Nei bambini sani, gli attacchi di reflusso dell'esofagite sono di breve durata e invisibili. Passano senza lasciare traccia. Se stiamo parlando di una condizione patologica, allora ha sintomi vividi. Per la malattia da reflusso nei neonati sono caratterizzati da:

• frequenti sputi e vomito;
• singhiozzo e rutto;
• bruciore di stomaco;
• disturbi delle feci;
• perdita di peso;
• aumento della formazione di gas.

La maggior parte dei sintomi descritti non sono evidenti. Cosa dovrebbe avvisare i genitori? Con GER patologico, il bambino piange e mostra evidenti segni di ansia dopo ogni pasto. A seconda di quanto spesso accade e con quale intensità si manifestano i sintomi del disturbo, ci sono 2 forme della malattia: acuta e cronica.

Anche il reflusso nei bambini è classificato secondo un segno come la gravità del danno agli organi interni. Le seguenti varietà della malattia si distinguono per questo parametro:

• Catarrale, limitata all'infiammazione. I tessuti di organi con questa forma di GER non sono interessati.
• Erosivo, caratterizzato dall'apparizione sulla mucosa dell'esofago di ulcere e danni profondi. La malattia da reflusso di questo tipo procede in 4 fasi (a volte vengono chiamate gravità della malattia):

Classificazione GERD

La malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini è classificata in specie in base al livello di pH del mezzo all'interno dell'esofago. Il valore normale di acidità è 6,0-7,0 unità. A seconda della deviazione in una direzione o nell'altra, distinguere:

1. Reflusso acido con una diminuzione del pH a 4,0 unità o meno.
2. L'episodio leggermente acido è caratterizzato dal mantenimento del valore a livello di 4,0-7,0 unità.
3. Il reflusso alcalino si verifica sullo sfondo dell'ingestione di contenuti gastrointestinali nell'esofago. Un tale ambiente contiene pigmenti biliari con lisolecitina, che danno una reazione alcalina. In questo caso, l'acidità supera 7,0 unità..

La MRGE nei bambini può essere provocata dalle stesse ragioni che causano un processo doloroso negli adulti. Alcune caratteristiche dell'aspetto della malattia a diverse età sono possibili:

• Cause della malattia da reflusso nei neonati e nella scuola materna: predisposizione genetica;
• malformazioni congenite del tratto gastrointestinale - esofago accorciato, ernia sfinterica diaframmatica, deformità dello stomaco.

• Immagine malsana di una donna incinta o che allatta: fumo;
• abuso di alcol e altri liquidi aggressivi;
• fallimenti nel regime e regole di alimentazione (violazione dell'intervallo di tempo tra i pasti).

• Alimentazione scorretta con molti cibi pesanti e ipercalorici, che porta all'obesità.

• La costipazione e la lunga seduta sul vaso portano a una forte tensione muscolare, un aumento della pressione intra-addominale, che porta ad un indebolimento dello sfintere e alla provocazione del reflusso.
• Attacchi di tosse grave e pianto dopo l'alimentazione. L'alta pressione viene creata nel lume dello stomaco, che spinge il suo contenuto nell'esofago. Una nuova recidiva di reflusso indebolisce gradualmente il muscolo sfintere, portando a GERD nei bambini..

Lo sviluppo di GERD nei bambini è colpa dei genitori che non hanno monitorato la nutrizione del bambino.
Negli scolari e negli adolescenti, il motivo principale dello sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo è la mancanza di attenzione da parte dei genitori. I bambini che soffrono di MRGE di solito mangiano male - usano patatine, dolci, bibite, fast food. Gli studenti preferiscono spuntini veloci in viaggio senza masticare abbastanza su cibo solido e ruvido. Gli adolescenti hanno una voglia matta di fumare e bere alcolici, che in così giovane età può portare a MRGE.

I fattori provocatori comuni per l'insorgenza della malattia includono:

• violazione del sistema autonomo, manifestata da vertigini, cinetosi, stress cronico;
• indossare indumenti attillati e attillati, cinture;
• infiammazione del tratto digestivo (ulcera, gastrite);
• allergie alimentari;
• frequenti malattie dei polmoni e degli organi ENT.

Tutti i sintomi manifesti possono essere divisi in due gruppi. Il primo include manifestazioni esofagee associate agli organi del tratto gastrico. Il secondo gruppo include sintomi extraesofagei che non sono direttamente correlati al tratto digestivo. Queste manifestazioni sono associate a bronchi o polmoni, problemi cardiologici, otorinolaringoiatrici o dentali..

La MRGE nei bambini piccoli è piuttosto difficile da rilevare, tuttavia nei neonati, rigurgito, pianto dopo ogni poppata può indicare una malattia. Il bambino diventa irritabile, il ronzio appare spesso con aria, di notte il bambino tossisce e si sente respiro sibilante. Il rigurgito in alcuni casi può essere con coaguli di sangue. Tali sintomi di MRGE nei bambini portano a un ritardo nell'aumento di peso rispetto ai coetanei.

Nei bambini un po 'più grandi, si nota una diminuzione dell'appetito. Poiché il bambino non può spiegare le sensazioni che sorgono, può piangere mentre mangia. Durante il consumo, la sensazione di bruciore si verifica dietro lo sterno, la nausea e il singhiozzo. Quando si piega dopo aver mangiato, è possibile il dolore al petto. Tutti i sintomi che si verificano nei bambini sono accompagnati da una smorfia sul viso, il bambino si aggrappa al luogo in cui ha localizzato bruciore o dolore.

La manifestazione dei sintomi della MRGE negli adolescenti è indicata in modo abbastanza chiaro. Molto spesso, i bambini indicano bruciore di stomaco o eruttazione, che ha un sapore aspro o amaro. Durante il sonno, a causa della maggiore salivazione, sul cuscino rimane un punto bagnato. Questa manifestazione si verifica a causa della ridotta motilità dell'esofago..

Spesso un adolescente sperimenta la perdita di peso. I bambini si lamentano di un nodulo nell'esofago. Può verificarsi disfagia o tormentare spesso il singhiozzo. Tuttavia, in alcuni casi, non ci sono segni della malattia. GERD viene rilevato solo durante l'esame, che viene effettuato dopo aver visitato un medico a causa della perdita di peso.

Oltre ai sintomi elencati, possono verificarsi sintomi indipendenti dall'età. Questi includono mal di testa, sonno scarso, irritabilità emotiva o depressione che appare senza motivo apparente. A volte un bambino soffre di dipendenza dal tempo.

Tra i sintomi extraesofagei si manifestano spesso segni di malattia bronchiale o polmonare. La tosse può verificarsi non solo dopo aver mangiato, ma anche di notte. Allo stesso tempo, la MRGE nell'infanzia è spesso accompagnata da asma bronchiale. Dopo il trattamento per la malattia da reflusso, i sintomi broncopolmonari scompaiono.

Oltre a questi segni, i bambini possono presentare anomalie cardiache, mal d'orecchi, sudorazione, raucedine. A causa dell'azione dell'acido cloridrico, sia il bambino che l'adolescente perdono rapidamente i denti.

Le manifestazioni patologiche del reflusso gastrointestinale portano alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Questa patologia provoca gravi disturbi strutturali e infiammazione della mucosa gastrica. GERD è classificato in base alla forma del corso, alla gravità e alle manifestazioni associate.

La classificazione della malattia è mostrata nella tabella..

Trattamento

* Creare un ambiente psico-emotivo favorevole - eliminare tutti i possibili fattori di stress, aumento dello stress nervoso e fisico, osservare il regime giornaliero, escludere di andare a letto tardi con una cena tardiva e uno spuntino prima di coricarsi.

Allo stesso tempo, un bambino che soffre di reflusso dovrebbe praticare sport (l'eccezione qui è quegli sport in cui vi è una pressione significativa sulla stampa, poiché ciò aumenta la pressione nella cavità addominale e crea le condizioni per il reflusso del cibo dallo stomaco all'esofago).

Per il trattamento della malattia gastroesofagea, gli esperti raccomandano un trattamento complesso. A seconda dei sintomi e dello stadio di sviluppo della malattia, applicare:

• modalità corretta;
• trattamento farmacologico;
• chirurgia.

Il regime corretto include la nutrizione dietetica - l'adesione obbligatoria a una dieta bilanciata frazionaria. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 3 ore prima di coricarsi. Devi dormire in una posizione elevata, la testa e la regione toracica dovrebbero essere 15-20 cm più alte della parte inferiore del corpo. Fornisci al tuo bambino abiti larghi e non addominali.

Consigli! Non forzare il bambino a mangiare con la forza, è meglio nutrirsi un po ', ma più spesso.

Il trattamento farmacologico ha diversi orientamenti:

1. normalizzazione della barriera acida - per questo vengono utilizzati farmaci antisecretori: Rabenprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Phosphalugel, Maalox, Almagel;
2. Il miglioramento dell'attività motoria del sistema esofago si ottiene migliorando la peristalsi gastrointestinale con l'aiuto dei farmaci Domperidon e Metoclopramide;
3. il ripristino della mucosa dell'esofago avviene con l'aiuto di vitamine: acido pantotenico (B5) e metil metionina solfonio cloruro.

Con l'aiuto della terapia farmacologica, si verificano anestesia, ripristino, blocco della valvola esofagea e una diminuzione del rilascio di acido cloridrico.

L'intervento chirurgico viene utilizzato nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia gastroesofagea dopo un esame completo del paziente, tenendo conto delle raccomandazioni dei medici di diverse direzioni: gastroenterologi, cardiologi, anestesisti, chirurghi. L'operazione è prescritta nei casi in cui a lungo non aiuta il trattamento farmacologico o il processo patologico ha causato gravi danni al corpo.

Se vengono rilevati sintomi di esofagite da reflusso nei bambini, il medico prescrive il trattamento in base ai risultati dei test e allo stadio di sviluppo della malattia. Spesso vengono utilizzati farmaci (Omeprazole, Motilium, Rennie e altri, in base all'età). Inoltre, con i sintomi del reflusso nei bambini, un ruolo importante nel trattamento è svolto dalla dieta e dalla dieta. Ai neonati vengono prescritte speciali miscele adattate.

Il bambino ha bisogno di essere nutrito spesso, ma in piccole porzioni, dopo di che dovrebbe essere tenuto in posizione verticale per qualche tempo. Non puoi alimentare eccessivamente il bambino. Il cibo dovrebbe essere a una temperatura confortevole. Dopo aver mangiato, non è consigliabile andare a letto.

Se i suddetti metodi di trattamento non danno un risultato e la situazione è aggravata, il medico può decidere un intervento chirurgico.

È importante ricordare che non è possibile automedicare. Solo un medico dovrebbe prescrivere farmaci, in base all'età del bambino e alla gravità della malattia.

Se ci sono sintomi di reflusso renale nei bambini, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, perché la malattia può portare a conseguenze pericolose.

Il trattamento dovrebbe essere principalmente finalizzato all'eliminazione dei sintomi e delle cause della malattia. Per questo, viene prescritta una dieta speciale, farmaci antibatterici, fisioterapia. Un catetere viene utilizzato per svuotare completamente la vescica.

Quando ci sono sintomi di reflusso nei bambini associati al sistema genito-urinario, la dieta dovrebbe includere la limitazione dell'assunzione di sale, il rifiuto di cibi grassi, affumicati e acidi. L'alcol e altre bevande irritanti sono vietati..

Se vengono rilevate patologie dello sviluppo degli organi o per lungo tempo non vi è alcun effetto del trattamento conservativo, è consigliabile l'intervento chirurgico.

Il trattamento di casi semplici, il cui sintomo principale è un piccolo rigurgito regolare, è spesso limitato alla correzione dello stile di vita del bambino:

• sperimentando l'esclusione del latte vaccino dalla dieta;
• proteggere il bambino dall'inalazione del fumo di tabacco, che irrita le vie respiratorie e provoca tosse;
• aggiungere addensanti speciali al cibo;
• rivedere la dieta di una madre che allatta.

Principi di alimentazione "sicura"

La prima cosa a cui presti attenzione quando rigurgiti è lo stile del cibo. È possibile che una madre premurosa stia cercando di "nutrire e soddisfare" il proprio bambino, anche contro la sua volontà? Quindi, sfortunatamente, succede.

Pertanto, la prima regola: alimentare piccole quantità, ma più spesso. In pratica, ciò significa che il bambino deve essere rimosso dal torace 4–5 minuti prima del solito o immediatamente, non appena il bambino inizia a distrarsi. Se la base del cibo è una miscela adattata, il volume di una singola porzione è ridotto di 10-20 ml, come raccomandato dal pediatra.

La seconda regola: l'assenza di movimenti improvvisi e la posizione verticale per mezz'ora dopo l'alimentazione. Tutti sanno che indossare una colonna è semplicemente necessario nei primi 4 mesi di vita, se si desidera ridurre al minimo la frequenza di rigurgito. Non devi camminare per 30 minuti nella stanza, puoi sederti su una sedia comoda, mentre il bambino mangia tranquillamente sulla spalla in una posizione semi-verticale.

Solo questi due passaggi nell'85% dei casi possono ridurre le manifestazioni di reflusso. Ma succede che sono necessari cambiamenti di un piano diverso.

Dieta alimentare

Secondo gli studi, il 15–36% dei bambini a cui è stata diagnosticata la malattia da reflusso gastroesofageo aveva intolleranza alle proteine ​​della mucca da latte.

La correzione della nutrizione consiste nell'esclusione dei latticini dalle madri che allattano. L'esperimento viene eseguito per 3 settimane. Se durante questo periodo le condizioni del bambino sono migliorate, dicono dell'intolleranza alle proteine ​​del latte e la dieta viene mantenuta fino a quando il bambino non raggiunge 1 anno.

Nel caso in cui il bambino sia alimentato artificialmente, viene selezionata una miscela priva di latticini a base di idrolizzato proteico: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

addensanti

Oggi, l'uso delle cosiddette miscele antireflusso gioca un ruolo importante nella terapia dietetica. Questo è un prodotto speciale per bambini piccoli con alta viscosità, quindi il cibo rimane nello stomaco più a lungo. Negli alimenti per bambini vengono utilizzati due tipi di addensante:

• Digeribile (amido di mais, riso, patate).
• Indigesto (gengive).

La gomma di carruba e altri addensanti indigeribili hanno non solo anti-reflusso, ma anche un effetto lassativo. Come polisaccaride non digeribile, la gomma raggiunge il colon in una forma invariata e diventa un substrato per la crescita di bifidobatteri e lattobacilli.

Rispetto agli amidi, l'effetto antireflusso delle gengive è più pronunciato. Rappresentanti di miscele terapeutiche: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR antireflux", "Nutrilon Antireflux", "Frisovoy".

Le stesse miscele sono raccomandate per i bambini inclini a costipazione e coliche intestinali..

Le miscele in cui viene usato l'amido come addensante sono considerate più morbide in azione. L'effetto del loro uso è evidente dopo l'assunzione di un mese. Rappresentanti: "Samper Lemolak", "Nan antireflux".

E se il neonato viene allattato al seno? Non rifiutarlo. Il latte viene travasato e viene aggiunto un addensante acquistato in farmacia, secondo le raccomandazioni del produttore e del medico.

Va notato che il ciuccio sulla bottiglia dovrà essere cambiato: il foro dovrebbe essere abbastanza largo da consentire il passaggio della miscela spessa. Il capezzolo "per porridge" è adatto.

Attenzione! Tutti gli addensanti usati per correggere la nutrizione dei bambini fino a 3 mesi, in particolare inclini alle allergie, dovrebbero essere prescritti solo da un medico. Praticamente non vengono utilizzati come unico componente terapeutico e non sono raccomandati per i bambini che hanno già sviluppato esofagite (infiammazione o danno alla mucosa dell'esofago).

Trattamento farmacologico

Nel caso in cui tutte le misure di cui sopra siano inefficaci, viene sviluppata una strategia di trattamento farmacologico per diversi gruppi farmacologici. A scopo informativo, diamo esempi di tali farmaci:

1. Inibitori della pompa protonica. Mezzi come omeprazolo, pantoprazolo, bloccano l'ultimo stadio della formazione di acido cloridrico, riducendone così la produzione. Di norma, l'omeprazolo è il gold standard nel trattamento della MRGE nei bambini dai 2 anni di età..
2. Antiacidi. L'obiettivo degli antiacidi è anche quello di neutralizzare l'acido cloridrico. Nella pratica pediatrica, utilizzare Fosfalugel, Maalox, che, oltre alla loro funzione principale, agisce in modo riparativo sulla mucosa danneggiata.
3. Histamine H-2 bloccanti (ranitidina, famotidina). Il trattamento di bambini di età inferiore a un anno comporta raramente l'assunzione di questi farmaci..
4. Prokinetics (domperidone). Migliorano la motilità dello stomaco, contribuendo così al suo svuotamento più rapido e rafforzando lo sfintere.

Il rigurgito persistente porta a disidratazione e squilibrio elettrolitico dell'acqua. Molto spesso, tali perdite possono essere ripristinate solo in ospedale introducendo soluzioni di infusione.

Tutti i farmaci hanno una serie di effetti collaterali e limiti di età. Pertanto, la loro nomina dovrebbe essere pienamente giustificata. Il medico prende in considerazione tutte le sfumature e decide quali gruppi di farmaci sono più adatti..

Complicazioni e previsioni

Fatte salve le raccomandazioni generali del medico e le regole di una sana alimentazione, il reflusso fisiologico passa da solo entro il primo anno di vita nel bambino. Negli scolari e negli adolescenti, il problema richiede un cambiamento nello stile di vita e una dieta sana.

L'esito della forma patologica di reflusso e malattia gastroesofagea nell'infanzia dipende dalle complicazioni sviluppate. Ma in molti casi, con diagnosi e trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole.

GERD rappresenta un grande pericolo per la salute del bambino. Poiché la patologia nella fase iniziale potrebbe non manifestarsi, il bambino sviluppa un processo infiammatorio nell'esofago. A volte i genitori non cercano assistenza medica in tempo e la malattia porta a gravi conseguenze. Possibili complicanze della malattia:

• ulcera peptica a causa della prolungata esposizione dell'acido gastrico all'esofago;
• anemia dovuta a sanguinamento ulcerativo;
• carenza di vitamina sullo sfondo di una diminuzione dell'appetito;
• basso peso corporeo;
• infiammazione del tessuto paesofageo;
• cambiamento nella forma dell'esofago;
• neoplasie benigne e maligne;
• patologia cronica del tratto gastrointestinale;
• cattiva condizione dei denti;
• asma, polmonite.

Con un cambiamento nella struttura e nella forma dell'esofago in alcuni pazienti entro 50 anni dalla malattia, sono stati osservati problemi oncologici del tratto gastrointestinale.

Cause dei bambini

GER ed esofagite nei bambini si sviluppano a causa di vari fattori. Nei bambini si osservano forme congenite e acquisite di patologia. Nei neonati e nei neonati, si verificano emissioni anomale dello stomaco nell'esofago a causa dei seguenti motivi:

• ipossia intrauterina;
• nascita prematura;
• asfissia durante la nascita;
• lesioni alla nascita;
• predisposizione genetica;
• infezione nell'utero;
• sviluppo anormale dell'esofago;
• inosservanza da parte della madre delle raccomandazioni del medico durante la gravidanza;
• malnutrizione di una madre che allatta.

La malattia può essere congenita e manifestarsi nei primi mesi di vita.
La patologia acquisita si verifica nei bambini di età superiore a un anno. Il reflusso gastroesofageo porta a una diminuzione della motilità gastrica e a un disturbo nel funzionamento dello sfintere alimentare. Le cause della malattia:

• cattiva alimentazione;
• violazione dell'assunzione di cibo;
• uso prolungato di droghe;
• fatica
• frequenti malattie respiratorie;
• allergia al cibo;
• intolleranza al lattosio;
• alimentazione artificiale precoce;
• bassa immunità;
• candidosi;
• citomegalovirus;
• herpes;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• costipazione frequente.

Una forma acquisita di patologia può verificarsi con la malnutrizione
La diagnosi nei bambini viene effettuata da:

• esame e valutazione dei reclami del bambino e dei suoi genitori;
• diagnosi endoscopica - fibrogastroduodenoscopia, che consente di rilevare la patologia sulla mucosa, prendere il biomateriale per l'analisi, vedere le anomalie anatomiche dell'esofago, valutare le condizioni dello stomaco;
• esame radiografico di contrasto, che consente di rilevare ernie, restringimento, disfunzione dell'evacuazione del tratto gastrointestinale superiore;
• misurazione giornaliera del pH all'interno dell'esofago;
• ultrasuono
• Monitoraggio Holter - per misurare la pressione all'interno del tratto digestivo.

Fattori che influenzano lo sviluppo

Uno dei motivi per lo sviluppo del reflusso gastroesofageo nei bambini piccoli è il riempimento eccessivo dello stomaco con il cibo. In un bambino, i muscoli dello stomaco e dell'esofago sono ancora abbastanza deboli. In casi abbastanza rari, le cause del reflusso gastroesofageo possono essere allergie alimentari, restringimento dell'esofago. Non si dovrebbe ignorare una tale causa di reflusso come patologie congenite o acquisite del sistema digestivo nei bambini.

Nei bambini più grandi, il reflusso si verifica a causa della patologia gastroduodenale. Questi includono:

• insufficienza dello sfintere cardiaco,
• gastrite (acuta o cronica),
• ulcera allo stomaco e duodenale.

Il rischio di reflusso gastroesofageo nei bambini aumenta con i seguenti fattori:

• l'esofago è piccolo;
• ernia iatale;
• paralisi del diaframma;
• eccesso di peso nella madre e / o nel bambino;
• ulcera o gastrite, altri problemi con il tratto gastrointestinale;
• stile di vita improprio della materia sia durante la gestazione che durante l'allattamento;
• trattamento dei neonati con determinate categorie di medicinali.

Caratteristiche patologiche

Con la rilevazione prematura della patologia, quando è diventata cronica con fasi alternate di remissione ed esacerbazione o quando si diagnostica una forma acuta grave della malattia, le condizioni del bambino si deteriorano rapidamente. La malattia è accompagnata da:

• infezioni frequenti, che spesso si trasformano in una forma cronica;
• ritardo dello sviluppo;
• difficoltà a respirare fino all'apnea;
• vomito grave debilitante.

Nel 10-15% dei casi, le complicanze gravi sono caratterizzate dallo sviluppo di complicanze, come:

• ulcere peptiche;
• stenosi, stenosi, accorciamento del tubo esofago;
• sanguinamento con anemia sideropenica;
• Morbo di Barrett (condizione precancerosa);
• assottigliamento dei focolai di infiammazione con perforazione della parete dell'esofago;
• polmonite grave;
• spasmo laringeo.

Il reflusso gastroesofageo nei bambini è molto più comune che negli adulti. Il problema principale della malattia è il cibo che è già entrato nello stomaco, entra di nuovo nell'esofago. In alcuni casi, il back casting può essere la norma. Ma molto spesso questa è una conferma della presenza di una grave patologia.

Per i neonati, il reflusso può essere definito la norma quando si verifica rigurgito associato alla rimozione dell'aria in eccesso dallo stomaco. Questo è un tipo di protezione contro l'eccesso di cibo. Se il rigurgito non aiuta, inizia il processo di fermentazione nello stomaco e, di conseguenza, forte gonfiore, dolore. La patologia può verificarsi se si verifica una chiusura incompleta dell'anello muscolare..

Nel tempo, la frequenza degli attacchi di reflusso nei bambini diminuisce, gli attacchi dovrebbero scomparire completamente entro due anni. Entro 10 mesi, la metà di tutti i bambini scompare.

Raccomandazioni generali e regole di comportamento in presenza di una malattia

Una delle regole che devono essere osservate per tutta la vita, dovrebbe essere un pasto frazionario, senza mangiare troppo. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 3 ore prima di andare a letto. Se c'è una malattia, i bambini non dovrebbero rifiutare la gomma da masticare, aumenta la quantità di saliva, che pulisce l'esofago dall'eccesso di succo gastrico.

Nel 21 ° secolo, il problema della MRGE ha assunto le dimensioni di un'epidemia, quindi, con il minimo "accenno" di patologia, dovresti consultare un medico e seguire tutte le raccomandazioni per prevenire la chirurgia e lo sviluppo del cancro.

La diagnosi di patologia si basa su manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio. Durante l'intervista a genitori e un bambino, il medico scopre la durata dei sintomi, le malattie precedenti, la presenza di fattori predisponenti. I principali metodi diagnostici per GERD includono:

• esame endoscopico;
• biopsia della mucosa esofagea;
• radiografia usando un mezzo di contrasto;
• test del pH giornaliero;
• ispezione del calibro.

I dati del sondaggio consentono di determinare le condizioni dell'esofago, il numero di reflussi al giorno, rilevare un'ulcera, valutare la funzionalità delle valvole. La biopsia è progettata per rilevare tempestivamente i cambiamenti nella struttura della mucosa e prevenire i tumori.

La procedura per l'esame endoscopico dello stomaco

Diagnostica

Se si sospetta una malattia da reflusso gastroesofageo, il pediatra invia il bambino a un gastroenterologo. Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base di lamentele da parte del bambino o dei genitori. Il medico raccoglie un'anamnesi, analizza gli eventuali fattori predisponenti.

La diagnosi di EDB comprende studi e analisi strumentali:

1. Analisi del sangue generale. In presenza di GERD, c'è una diminuzione del livello di emoglobina, globuli rossi. Se l'esofagite è complicata dall'asma bronchiale, la formula dei leucociti viene spostata a destra nell'analisi..
2. Misurazione del pH a breve termine o giornaliera, che viene eseguita con un dispositivo medico utilizzando un acidogastrometro. Utilizzando questo studio, viene determinato il livello di acidità del succo gastrico.
3. Esofagogastroduodenoscopy (EGDS) - uno studio degli organi digestivi con un endoscopio. La procedura viene eseguita per i bambini in età scolare. Lo studio consente di identificare il grado di danno e i cambiamenti concomitanti nel tratto digestivo.
4. Raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto per identificare la causa della malattia.
5. Biopsia: analisi di un campione di mucosa. Viene condotto uno studio per confermare o confutare il processo maligno. Campione di tessuto prelevato durante l'endoscopia.

Per valutare la funzione motoria dei muscoli dell'esofago, può essere necessaria la manometria..

Medicinali

Gli obiettivi della terapia farmacologica:

1. stabilizzazione della peristalsi dell'esofago e dello stomaco;
2. ripristino e regolazione della funzione secretoria dello stomaco;
3. rigenerazione della mucosa dell'esofago, aumentando l'immunità locale;
4. combattere l'infiammazione.

Il farmaco viene selezionato solo da un medico individualmente, poiché tutti i farmaci contro GERD (Omeprazolo, Lansoprazolo, Rabeprazolo, Nexium), bruciore di stomaco (Maalox, Almagel), vomito (Tserukal), l'acidità aumentata ("Ranitidine", "Zantak") ha alcune caratteristiche in uso nei bambini di diverse categorie di età.

Terapia farmacologica

I farmaci vengono utilizzati solo se le misure preventive e l'adattamento della nutrizione e dello stile di vita non hanno portato al risultato desiderato.

Per i bambini sono forniti i seguenti gruppi di farmaci:

• Prokinetics (Motilium, Itopride).
• H2-bloccanti (ranitidina, famotidina e altri).
• Inibitori della pompa protonica.

Prokinetics ha le seguenti azioni:

• aumentare il tono dello sfintere tra esofago e stomaco;
• contribuire allo svuotamento dello stomaco;
• aumentare la contrattilità della colecisti;
• migliorare la motilità intestinale.

Gli H2-bloccanti mirano a ridurre l'acido cloridrico, il cui eccesso contribuisce alla formazione di GER. Si consiglia di assumere tali farmaci la sera per evitare un attacco notturno di reflusso. Gli inibitori della pompa protonica vengono utilizzati per trattare il reflusso erosivo, in cui il trattamento dei bloccanti dell'H2 non è efficace..

Tra questi farmaci, gli esperti distinguono i seguenti nomi:

Questi farmaci hanno una maggiore attività biologica e inibiscono efficacemente il processo di escrezione di acido cloridrico..

Nella medicina moderna, esiste anche un gruppo di farmaci chiamati antiacidi. Tuttavia, non sono del tutto adatti per il trattamento del reflusso gastroesofageo nei bambini in età prescolare. Fondamentalmente, tali farmaci hanno lo scopo di alleviare a breve termine gli attacchi della malattia.

operazione

Indicazioni per la correzione chirurgica per GERD:

• decorso grave di MRGE con lesione erosiva-ulcerosa dell'esofago
• inefficacia del trattamento farmacologico per un anno;
• complicazioni sotto forma di morbo di Barrett, sanguinamento, strutture;
• sviluppo della malattia con ernia diaframmatica;
• creando una minaccia per la vita del bambino.

L'operazione viene eseguita mediante fundoplicazione laparoscopica. L'obiettivo è rafforzare il muscolo dello sfintere nella parte inferiore dell'esofago, che gli consente di contrarsi meglio e impedire al bolo alimentare di ritornare.

Intervento chirurgico

Le operazioni chirurgiche sono di solito previste negli stadi gravi della malattia da reflusso, quando è accompagnata da lesioni erosive multiple della mucosa.

Le principali indicazioni sono anche:

• Emorragia interna.
• Trattamento farmacologico inefficace.
• Formazione di formazioni ulcerative.
• Sospetto di cancro.
• Presenza di complicanze combinate con l'esofago di Barrett.

Il trattamento chirurgico prevede la fundoplicazione, che è l'avvolgimento della parte superiore dello stomaco attorno all'esofago distale. Tale operazione può essere eseguita sia aperta che laparoscopica (senza incisione addominale).

A volte l'insorgenza di GER è causata dalla presenza di alterazioni anomale nel sistema digestivo, nel qual caso si raccomanda anche un intervento chirurgico volto a stabilizzare il pieno funzionamento degli organi..

Etnoscienza

Come efficaci misure di supporto (purché non vi sia ipersensibilità agli ingredienti), vengono utilizzate ricette popolari. Le tisane e le preparazioni a base di erbe sono particolarmente utili. Ricette efficaci:

1. raccolta di una uguale quantità di semi di lino, rizomi di liquirizia, farfara: 1 cucchiaio. l la miscela viene versata con 250 ml di acqua bollente e riscaldata per 15 minuti a bagnomaria;
2. raccolta di timo e rizoma del marshmallow, presa in quantità uguali: 2 cucchiai. l 250 ml di acqua bollente vengono versati e infusi per 2 ore;
3. raccolta di menta tritata, valeriana, celidonia, presa in un rapporto di 2: 2: 1: 1 cucchiaio. l 250 ml di acqua bollente vengono versati nella miscela e riscaldati per 15 minuti a bagnomaria.

Le tisane elencate devono essere somministrate al bambino dopo uno sforzo in piccole quantità durante il giorno prima dei pasti.

Un rimedio utile è l'acqua sul miele di fiori. Per prepararlo, devi sciogliere 1 cucchiaio. l prodotto in 1/3 di tazza di acqua calda. Puoi dare da bere al tuo bambino a stomaco vuoto o in una pausa di 2 ore tra le poppate.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia nei bambini sono le seguenti:

1. Selezione della dieta e del riposo ottimali.
2. Preferenza per abiti larghi.
3. Rifiuto completo di prodotti dannosi.
4. Costante attenzione allo stile di vita e alla salute del bambino.
5. Protezione contro il fumo passivo. Nel caso degli adolescenti, interviste sui pericoli del fumo e del bere.
6. Esami regolari da specialisti ristretti e trattamento tempestivo delle patologie.
7. Rifiuto dell'automedicazione.

Reflusso gastroesofageo nei bambini

A.I. Khavkin, V.F. Incantesimo d'amore

Istituto di ricerca di Mosca di pediatria e chirurgia pediatrica, MAPO, San Pietroburgo

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si riferisce allo sviluppo di una vasta gamma di lesioni dell'esofago, nonché a manifestazioni extra-esofagee, la cui causa è il reflusso patologico del contenuto dello stomaco nell'esofago. Si sviluppa indipendentemente dal fatto che si verifichino o meno cambiamenti morfologici nell'esofago. La malattia da reflusso gastroesofageo è la patologia gastroenterologica più comune. La sua frequenza nella popolazione è del 2-4%. Un esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore rivela questa malattia nel 6-12% dei casi.

Dal punto di vista della patologia generale, il reflusso in quanto tale è il movimento di contenuti liquidi in qualsiasi organo cavo comunicante nella direzione opposta, antifisiologica. Ciò può verificarsi a causa dell'insufficienza funzionale delle valvole e / o degli sfinteri degli organi cavi e in connessione con un cambiamento nel gradiente di pressione in essi. Reflusso gastroesofageo (GER) indica la fuoriuscita o il reflusso involontario di contenuti gastrici o gastrointestinali nell'esofago. Fondamentalmente, questo è un fenomeno normale osservato nell'uomo e non si sviluppano cambiamenti patologici negli organi circostanti.

Il reflusso gastroesofageo fisiologico si osserva di solito dopo aver mangiato, è caratterizzato dall'assenza di sintomi clinici, da una breve durata degli episodi di reflusso gastroesofageo e da rari episodi di reflusso durante il sonno. Oltre al reflusso gastroesofageo fisiologico durante l'esposizione prolungata dei contenuti gastrici acidi nell'esofago, può verificarsi un reflusso gastroesofageo patologico, che si osserva con la malattia da reflusso gastroesofageo. In questo caso, il movimento fisiologico del chimo viene interrotto, che è accompagnato dall'ingresso nell'esofago e ulteriormente nell'orofaringe dei contenuti che possono causare danni alle mucose. Il reflusso gastroesofageo patologico è caratterizzato da episodi frequenti e prolungati di reflusso osservati giorno e notte e causando l'insorgenza di sintomi che indicano un danno alla mucosa dell'esofago e di altri organi. Inoltre, una flora microbica insolita entra nell'esofago, che può anche causare infiammazione delle mucose.

La patologia del tratto gastrointestinale nell'asma bronchiale (BA) è molto comune. In questo caso, il reflusso gastroesofageo patologico è considerato come un fattore scatenante per gli attacchi di asma, principalmente durante la notte. L'attacco d'asma associato all'aspirazione di contenuti gastrici fu descritto per la prima volta da Osler nel 1892. Ulteriori studi gettarono le basi per uno studio dettagliato del problema e fu introdotto il termine "asma indotto da reflusso". È stata rilevata una diminuzione della pervietà delle vie aeree sullo sfondo del bruciore di stomaco (una delle manifestazioni del reflusso gastroesofageo), che è stato successivamente confermato sperimentalmente. Va sottolineato che in precedenza il problema della relazione tra reflusso gastroesofageo e disturbi respiratori era considerato solo in relazione all'aspirazione polmonare. Recentemente, il ruolo principale del reflusso gastroesofageo nello sviluppo di sintomi cardiorespiratori, che includono: broncospasmo riflesso, laringospasmo riflesso, apnea centrale riflessa e bradicardia riflessa, è stato recentemente dimostrato..

GER fu descritto per la prima volta da Quinke nel 1879. E, nonostante un periodo così lungo di studio di questa condizione patologica, il problema rimane irrisolto e abbastanza rilevante. Prima di tutto, ciò è dovuto a una vasta gamma di complicazioni causate da reflusso gastroesofageo. Tra questi: esofagite da reflusso, ulcere e stenosi dell'esofago, asma bronchiale, polmonite cronica, fibrosi polmonare e molti altri.

Le principali cause di reflusso gastroesofageo patologico, un fattore decisivo nello sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo, sono l'insolvenza della giunzione gastroesofagea (insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, frequenti episodi di rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore) e insufficiente capacità dell'esofago di neutralizzare l'acido aumento degli episodi di reflusso gastroesofageo fisiologico.

Esistono numerose strutture che forniscono il meccanismo antireflusso: il legamento diaframmatico-esofageo, la "presa" mucosa (piega di Gubarev), le gambe del diaframma, l'angolo acuto dell'esofago nello stomaco (il suo angolo), la lunghezza della parte addominale dell'esofago. Tuttavia, è stato dimostrato che nel meccanismo di chiusura cardiaca, il ruolo principale appartiene all'NPS, la cui insufficienza può essere assoluta o relativa. L'NPS, o ingrossamento del muscolo cardiaco, in senso stretto, non è uno sfintere anatomicamente autonomo. Allo stesso tempo, l'NPS è un ispessimento muscolare formato dai muscoli dell'esofago, ha una speciale innervazione, afflusso di sangue, specifica attività motoria autonoma, che ci consente di interpretare l'NPS come una formazione morfofunzionale separata. NPS assume la massima severità per 1-3 anni di vita. Inoltre, i meccanismi anti-reflusso di protezione dell'esofago dal contenuto gastrico aggressivo includono l'effetto alcalinizzante della saliva e della "clearance dell'esofago", ad es. capacità autopulente attraverso contrazioni propulsive. La base di questo fenomeno è la peristalsi primaria (autonoma) e secondaria, dovuta ai movimenti della deglutizione. Un ruolo importante tra i meccanismi antireflusso è svolto dalla cosiddetta "resistenza dei tessuti" della mucosa. Si distinguono diversi componenti della resistenza tissutale dell'esofago: preepiteliale (strato di muco, strato acquoso immiscibile, strato ionico bicarbonato); epiteliale strutturale (membrane cellulari, complessi connettivi intercellulari); epiteliale funzionale (trasporto epiteliale Na + / H +, Na + -dipendente Cl- / HCO-3; sistemi tampone intracellulari ed extracellulari; proliferazione e differenziazione cellulare); postepiteliale (flusso sanguigno, equilibrio acido-base del tessuto).

Il reflusso gastroesofageo è un fenomeno fisiologico comune nei bambini nei primi tre mesi di vita ed è spesso accompagnato da rigurgito o vomito abituali. Oltre al sottosviluppo dell'esofago distale, la base del reflusso nei neonati si basa su ragioni come un volume insignificante dello stomaco e la sua forma sferica e un rallentamento nello svuotamento. Fondamentalmente, il reflusso fisiologico non ha conseguenze cliniche e passa spontaneamente quando viene gradualmente istituita un'efficace barriera antireflusso con l'introduzione di alimenti solidi. Nei bambini più grandi, fattori come un aumento del volume del contenuto gastrico (cibo abbondante, secrezione eccessiva di acido cloridrico, pilorospasmo e gastrostasi), posizione orizzontale o inclinata del corpo, aumento della pressione intragastrica (quando si indossa una cintura tesa e si consumano sostanze che formano gas) possono portare a un riflusso retrograda del cibo. bevande). La violazione dei meccanismi antireflusso e dei meccanismi di resistenza dei tessuti portano a una vasta gamma di condizioni patologiche indicate in precedenza e richiedono un'adeguata correzione.

Nell'orofaringe, le sezioni iniziali del tratto respiratorio e gastrointestinale sono adiacenti. Il movimento di cibo e secrezione in questo spazio adiacente richiede un controllo neuromuscolare coordinato per impedire al chimo di entrare nell'albero tracheobronchiale. Pertanto, una delle cause di danno al tratto respiratorio può anche essere l'aspirazione del contenuto della cavità orale durante l'atto di deglutizione (soffocamento sullo sfondo di disturbi bulbari, ecc.). Il processo di microaspirazione a seguito di reflusso gastroesofageo patologico può causare lo sviluppo di condizioni come bronchite cronica, polmonite ripetuta, fibrosi polmonare, episodi di soffocamento, apnea.

Il fallimento del meccanismo antireflusso può essere primario e secondario. L'insufficienza secondaria può essere dovuta a ernia iatale, pilorospasmo e / o stenosi pilorica, stimolanti della secrezione gastrica, sclerodermia, pseudo-ostruzione gastrointestinale, ecc..

La pressione dello sfintere esofageo inferiore diminuisce anche sotto l'influenza di ormoni gastrointestinali (glucagone, somatostatina, colecistochinina, secretina, peptide intestinale vasoattivo, enkefaline), una serie di farmaci: anticolinergici, caffeina, recettori del b-adrenergico, bloccanti dei nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati bloccanti nitrati nifedipina), oppiacei e alimenti (alcool, cioccolato, caffè, grassi, spezie, nicotina).

Al cuore dell'insufficienza primaria dei meccanismi antireflusso nei bambini piccoli, di norma, vi è la disregolazione dell'esofago dal sistema nervoso autonomo. La disfunzione autonoma è spesso causata da ipossia cerebrale, che si sviluppa durante una gravidanza e un parto sfavorevoli. Un'ipotesi originale è espressa sulle cause del reflusso gastroesofageo persistente. Questo fenomeno è considerato dal punto di vista della fisiologia evolutiva e il reflusso gastroesofageo è identificato con un meccanismo adattativo filogeneticamente antico come la ruminazione. I danni ai meccanismi di dumping dovuti a lesioni alla nascita portano alla comparsa di funzioni che non sono caratteristiche di una persona come specie biologica e sono di natura patologica. È stata stabilita la relazione tra lesioni naturali della colonna vertebrale e del midollo spinale, più spesso nella regione cervicale, e disturbi funzionali del tratto digestivo. Quando si esamina la colonna cervicale, la dislocazione dei corpi vertebrali a vari livelli, l'ossificazione ritardata del tubercolo dell'arco anteriore della 1a vertebra cervicale, i primi cambiamenti distrofici nella forma di osteoporosi e platyspondylia, meno spesso - deformazione, sono spesso rilevati in tali pazienti. Questi cambiamenti sono di solito combinati con varie forme di disturbi funzionali del tratto digestivo e si manifestano con discinesia dell'esofago, insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, cardiospasmo, nodo dello stomaco, piloroduodenospasmo, duodenospasmo, discinesia del piccolo e del colon. In 2/3 dei pazienti vengono rivelate forme combinate di disturbi funzionali: vari tipi di discinesia dell'intestino tenue con reflusso gastroesofageo e pilorospasmo persistente.

I danni alla mucosa dell'esofago possono verificarsi una seconda volta con una serie di malattie somatiche, parassitarie, vascolari e di altro tipo del bambino. Va notato che in gastroenterologia una lesione isolata di un organo è l'eccezione piuttosto che la regola. Cioè, l'identificazione delle lesioni dell'esofago dovrebbe servire come motivo per la ricerca di patologie in altri organi dell'apparato digerente e, al contrario, nella patologia di quest'ultimo, dovrebbe essere esclusa una lesione combinata dell'esofago. La mucosa dell'esofago distale è spesso colpita da malattie croniche dello stomaco e del duodeno: gastrite antrale, gastroduodenite, ulcera peptica. Queste malattie sono caratterizzate da una costante formazione di acido, che colpisce lo sfintere esofageo inferiore (tabella n. 2).

Tabella numero 2 Classificazione dei segni endoscopici di MRGE nei bambini (secondo I.Tytgat come modificato da V.F. Privorotsky et al.)

1 grado Eritema focale moderatamente espresso e / o friabilità della mucosa dell'esofago addominale. Disturbi motori moderatamente espressi nell'area dell'NPS (elevando la linea Z a 1 cm), il subtotale provocato a breve termine (lungo una delle pareti) prolasso ad un'altezza di 1-2 cm, diminuisce il tono dell'NPS.

2 gradi. La stessa + iperemia totale dell'esofago addominale con placca fibrinosa focale e la possibile comparsa di singole erosioni superficiali, spesso di forma lineare, situate sulle cime delle pieghe della mucosa dell'esofago. Disturbi motori: segni endoscopici distinti di NLC, prolasso provocato totale o subtotale ad un'altezza di 3 cm con possibile fissazione parziale nell'esofago.

3 gradi. Lo stesso + la diffusione dell'infiammazione all'esofago toracico. Molteplici (a volte fondendo l'erosione) situati non in modo circolare. Possibile aumento della vulnerabilità da contatto della mucosa. Disturbi motori: lo stesso + pronunciato prolasso spontaneo o provocato sopra le gambe del diaframma con possibile fissazione parziale.

4 gradi. Ulcera esofagea Sindrome di Baretta Stenosi esofagea.

Una delle terribili complicanze dell'epatite cronica, della cirrosi, della trombosi venosa splenica e di alcune malattie rare (malattia di Brill-Simmers, sindrome di Budd-Chiari) è l'ipertensione portale, che si basa sul deflusso di sangue alterato dal sistema venoso portale. Di conseguenza, le vene dell'esofago si espandono, che si gonfiano nel lume sotto forma di tronchi e nodi, uniti da piccoli plessi vascolari. La congestione venosa permanente provoca una violazione del trofismo della mucosa e dell'intera parete dell'esofago, porta alla sua atrofia e dilatazione dell'esofago e al verificarsi di reflussi gastroesofagei. I cambiamenti patologici negli organi del tratto gastrointestinale sono anche inerenti a determinate forme di malattie sistemiche del tessuto connettivo. I più chiari cambiamenti clinici e morfologici nell'esofago si trovano nella sclerodermia, nella dermatomiosite, nella periarterite nodosa e nel lupus eritematoso sistemico. In alcuni casi, i cambiamenti nell'esofago in caso di malattie sistemiche del tessuto connettivo precedono la pronunciata sintomatologia clinica della malattia di base e agiscono come precursori. Più spesso, si verificano cambiamenti nell'esofago con sclerodermia sistemica. La loro frequenza è del 50–84%. Il principale meccanismo patogenetico del danno all'esofago in questa malattia è una diminuzione della sua funzione motoria. Nelle fasi iniziali, ciò è dovuto a disturbi vasomotori, in futuro: atrofia muscolare. Prima di tutto, la peristalsi è disturbata e quindi - tono muscolare.

Una manifestazione abbastanza tipica è il reflusso gastroesofageo nella fibrosi cistica. Ciò è dovuto a diversi fattori:

• violazione delle funzioni dello stomaco: rallentamento dello svuotamento gastrico, aumento della produzione di HCl e compromissione della funzione motoria;
• disturbi respiratori: un aumento secondario della pressione intra-addominale durante gli attacchi di tosse;
• Fisioterapia: il drenaggio posturale può stimolare il reflusso gastroesofageo nei singoli pazienti.

Nella sindrome di Sandifer I, che si verifica nei bambini di età inferiore ai 6 mesi, il reflusso gastroesofageo è combinato con contrazioni toniche a breve termine degli arti superiori con tensione dei muscoli del collo e inclinazione della testa (tipo I) o quando il reflusso gastroesofageo è causato dalla presenza di ernia diaframmatica (tipo II). Questi fenomeni si osservano solitamente dopo aver mangiato. Non esiste un'attività epilettica specifica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA. In questo caso, il trattamento del reflusso gastroesofageo provoca un miglioramento.

Come accennato in precedenza, una delle complicazioni più formidabili del reflusso gastroesofageo è la microaspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie. L'aspirazione polmonare causata dal reflusso gastroesofageo può, in alcuni casi, causare polmonite, ascesso polmonare e sindrome della morte improvvisa del bambino, che spesso si basa sull'apnea centrale o sul broncospasmo riflesso. Inoltre, è stata osservata una relazione tra reflusso gastroesofageo e broncospasmo riflesso, che si realizza a causa della maggiore influenza del nervo vago.

Il meccanismo di microaspirazione è stato di interesse per i ricercatori per molti anni. La protezione contro l'aspirazione polmonare include la coordinazione del riflesso della deglutizione e la chiusura della glottide durante la deglutizione. Le condizioni dello sfintere esofageo superiore, la peristalsi dell'esofago determinano lo sviluppo della microaspirazione con reflusso gastroesofageo. Con il contatto diretto prolungato del contenuto scaricato, è possibile danneggiare la mucosa del tratto respiratorio, portando allo sviluppo di broncospasmo, aumento della secrezione dell'albero bronchiale. Con il contatto transitorio dei contenuti aspirati, è possibile la stimolazione del riflesso della tosse. Nello sviluppo della tosse in questo caso, il coinvolgimento di specifici recettori faringei svolge un ruolo.

La microaspirazione è uno dei possibili componenti del meccanismo di sviluppo dell'asma indotto da reflusso. Tuttavia, documentarlo è abbastanza difficile. Un metodo informativo per rilevare la microaspirazione era una scansione radioisotopica. Secondo alcuni autori, il più significativo nella formazione dell'asma indotta da GER è il meccanismo riflesso dello sviluppo di attacchi di asma. Un aumento del numero di reflussi patologici sullo sfondo di un aumento della secrezione intragastrica di HCl (corrispondente ai ritmi circadiani della produzione di acido cloridrico) si verifica principalmente dalle 0 alle 4 del mattino. I contenuti aggressivi abbandonati causano la stimolazione dei recettori vagali dell'esofago distale in modo riflessivo, inducendo un effetto broncocostrittore (vedi figura).

Quando si utilizza la metimetria esofagea, è stato mostrato un aumento della frequenza del reflusso gastroesofageo, che porta ad attacchi di asma in pazienti con asma bronchiale. Una significativa riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue e del volume espiratorio forzato è stata osservata per 1 secondo nei pazienti con asma bronchiale durante l'irrigazione della parte distale dell'esofago con una soluzione di HCl debole e durante l'irrigazione della parte distale dell'esofago con una soluzione acida, è stato notato un aumento della resistenza delle vie aeree. L'effetto della broncocostrizione è più pronunciato nei pazienti con esofagite da reflusso, che indica l'importanza del processo infiammatorio della mucosa dell'esofago nella patogenesi degli attacchi di asma. I dati sulla gravità dell'effetto broncocostrittore nei pazienti con esofagite da reflusso indicano la possibilità di coinvolgimento dei recettori vagali nel meccanismo patologico in presenza di un processo infiammatorio della mucosa dell'esofago. Numerosi autori suggeriscono la presenza di specifici recettori per danni alla mucosa dell'esofago, i cosiddetti nocicettori. Questa teoria può probabilmente spiegare perché il reflusso fisiologico non porta a tosse e attacchi di asma. La tosse derivante dal reflusso gastroesofageo può in una certa misura essere considerata l'attivazione di meccanismi di difesa polmonare. Tuttavia, la tosse porta ad un aumento della pressione intratoracica, esacerbando il reflusso patologico e innescando di nuovo il meccanismo di attivazione dei recettori vagali. L'ipotetico meccanismo per lo sviluppo del broncospasmo indotto da reflusso è il seguente: recettori esofagei, in risposta al reflusso del contenuto gastrico, attivano l'arco riflesso - fibre afferenti vagali-nucleo delle fibre efferenti del vago. L'effetto sull'albero bronchiale si manifesta sotto forma di tosse riflessa o broncospasmo.

Secondo vari autori, il reflusso gastroesofageo patologico nei bambini con asma bronchiale viene rilevato nel 25-80% dei casi (a seconda dei criteri utilizzati per rilevare il reflusso), con una rilevabilità significativamente inferiore nel gruppo di controllo. Più spesso il reflusso gastroesofageo viene rilevato nei bambini con sintomi pronunciati di asma notturno. Ciò è dovuto al fatto che il reflusso del contenuto gastrico durante la notte provoca una più lunga esposizione all'acido sulla mucosa dell'esofago (a causa della posizione del bambino sulla schiena, una diminuzione della quantità di saliva e del numero di movimenti di deglutizione) e determina la realizzazione del broncospasmo a causa della microaspirazione e del meccanismo neuroriflesso. Secondo gli studi di S. Orenstein, oltre al broncospasmo, il reflusso gastroesofageo può causare laringospasmo, seguito dallo sviluppo di apnea, stridore e sindrome della morte improvvisa del bambino. Questo fenomeno si osserva più spesso nei bambini piccoli. Il laringospasmo, di regola, si sviluppa improvvisamente, bloccando la penetrazione dell'aria nel tratto respiratorio. Ciò si manifesta con l'apnea ostruttiva, in cui il flusso d'aria nei polmoni viene interrotto, nonostante i continui tentativi di respirazione. Con laringospasmo incompleto, l'aria penetra nel tratto respiratorio e la resistenza della laringe ristretta si realizza sotto forma di stridore. Nei bambini piccoli, oltre all'apnea ostruttiva riflessa causata dal reflusso gastroesofageo, si osserva anche l'apnea centrale riflessa. Il rapporto tra il meccanismo centrale dell'insorgenza dell'apnea nei neonati e lo stato del tratto gastrointestinale superiore suggerisce che durante l'alimentazione dei bambini durante la suzione e la deglutizione, vi è un ritardo nella respirazione, che può raggiungere una durata patologica. L'impulso afferente dai recettori laringei e rinofaringei del nervo laringeo superiore che confina con gli orofaringi può causare apnea centrale combinata con la deglutizione.

Pertanto, da quanto precede deriva che il reflusso gastroesofageo può essere la causa di una vasta gamma di disturbi respiratori a causa sia dell'esposizione diretta al contenuto gastrico acido che dei meccanismi neuroriflessi. D'altra parte, i disturbi respiratori possono essi stessi causare reflusso gastroesofageo se colpiscono uno qualsiasi dei meccanismi antireflusso (aumento della pressione addominale e diminuzione della pressione intratoracica). Ad esempio, la pressione addominale aumenta con espirazione forzata causata da tosse o mancanza di respiro. La pressione intratoracica diminuisce sotto l'influenza della espirazione forzata con stridore o singhiozzo (pertanto, stridore e singhiozzo, probabilmente causati dal reflusso gastroesofageo, possono, a loro volta, aumentare la manifestazione del reflusso).

Il quadro clinico della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini è caratterizzato da vomito persistente, rigurgito, eruttazione, singhiozzo, tosse mattutina. In futuro, si uniscono sintomi quali l'amarezza in bocca, il bruciore di stomaco, il dolore dietro lo sterno, la disfagia, il russare notturno, gli attacchi di difficoltà respiratoria e il danno allo smalto dei denti. Di norma, sintomi come bruciore di stomaco, dolore dietro lo sterno, nel collo e nella schiena, sono già osservati con cambiamenti infiammatori nella mucosa dell'esofago, cioè con esofagite da reflusso. È utile scoprire quali fattori aumentano o diminuiscono i sintomi del reflusso: posizione del corpo, caratteristiche nutrizionali e farmaci. Molti autori sottolineano che l'esofagite da reflusso provoca dolore che ricorda l'angina pectoris ma non è associato a malattie cardiache. Per questa manifestazione dell'esofagite da reflusso, sono caratteristici l'insorgenza di dolore con una posizione orizzontale del corpo e il sollievo dal dolore assumendo antiacidi.

Le cosiddette manifestazioni extra-esofagee della malattia da reflusso gastroesofageo comprendono laringite da reflusso, faringite, otite media, tosse notturna. Nel 40-80% dei casi, la malattia da reflusso gastroesofageo è registrata in pazienti con asma bronchiale. Una caratteristica del decorso della malattia da reflusso gastroesofageo nell'asma bronchiale è la predominanza dei sintomi polmonari rispetto alle manifestazioni della patologia esofagea. In alcuni casi, i pazienti indicano che un aumento delle manifestazioni della patologia del tratto gastrointestinale precede un'esacerbazione dell'asma bronchiale. Spesso a cena inoltrata, il cibo abbondante può provocare disturbi dispeptici (bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.) E quindi lo sviluppo di un attacco d'asma. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di malattie che fanno da sfondo alla malattia da reflusso gastroesofageo, che includono gastrite cronica, duodenite cronica, ulcera gastrica e duodenale, colecistite cronica, pancreatite, ecc. Interrogativi accurati sul paziente, analisi dei dati anamnestici consentono di scegliere le tattiche giuste e trattamento.

Tra i metodi diagnostici strumentali, i più informativi sono la misurazione del pH 24 ore e i test diagnostici funzionali (manometria esofagea). La combinazione di questi metodi ci consente di valutare la consistenza dello sfintere esofageo inferiore in un paziente in base alla durata delle fasi acide e alcaline nel cuneo e orto e la pressione nell'area della transizione esofageo-gastrica. È anche possibile condurre test farmacologici, in particolare l'introduzione di soluzioni alcaline e acide al fine di valutare l'intensità del reflusso e il grado di compensazione dei meccanismi antireflusso. Inoltre, nella diagnosi del reflusso gastroesofageo nei bambini, gli studi funzionali sui radioisotopi e sui raggi X, che includono un test del sifone d'acqua o un carico con una miscela formante gas, sono di grande valore. Allo stesso tempo, l'ottenimento di normali radiografie non esclude completamente la presenza di reflusso. Negli ultimi anni è stato utilizzato un metodo a ultrasuoni per rilevare il reflusso gastroesofageo..

Il "gold standard" per la diagnosi dell'esofagite da reflusso nella fase attuale è l'esofagogastroduodenoscopia con biopsia mirata della mucosa dell'esofago. Il metodo endoscopico consente di rilevare l'edema e l'iperemia della mucosa dell'esofago, le sue lesioni erosive e ulcerative. Un esame istologico del campione bioptico consente di determinare con precisione la presenza e la gravità del processo infiammatorio della mucosa dell'esofago. L'esofagotonokimografia (manometria) viene utilizzata per valutare il tono dell'NPS e lo stato della funzione motoria dello stomaco. Attualmente viene utilizzata una misurazione computerizzata del tono dell'NPS. Un segno manometrico del reflusso gastroesofageo è un cambiamento nella natura delle contrazioni dell'esofago e del complesso contrattile stesso (diminuzione dell'ampiezza, aumento della durata delle contrazioni, forma irregolare del complesso contrattile). Il monitoraggio 24 ore su 24 del pH dell'esofago consente di identificare il numero totale di episodi di reflusso durante il giorno e la loro durata (i valori di pH normali dell'esofago sono 5,5–7,0, in caso di reflusso - meno di 4). La GERD viene diagnosticata solo se il numero totale di episodi di reflusso gastroesofageo durante il giorno è superiore a 50 o la durata totale della riduzione del pH nell'esofago a 4 o inferiore supera 1 ora. Il confronto dei risultati dello studio con i dati delle voci del diario del paziente (registrazione dei periodi di assunzione di cibo, farmaci, tempo di insorgenza del dolore, bruciore di stomaco, ecc.) Ci consente di valutare il ruolo della presenza e della gravità del reflusso patologico nel verificarsi di determinati sintomi. La presenza di numerosi sensori (3-5) consente di identificare la durata e l'altezza della colata, il che è informativo nel caso di studi sulla patologia polmonare indotta da reflusso. Il monitoraggio del PH può essere effettuato in combinazione con altri metodi di ricerca, ad esempio la valutazione della funzione della respirazione esterna, la polisonnografia. Un metodo informativo per identificare i reflussi gastroesofagei è anche la scintigrafia esofagea. Per prove con colloide di solfato di tecnezio. Il test è considerato sensibile e specifico. Un ritardo nell'esofago dell'isotopo per più di 10 minuti indica un rallentamento della clearance esofagea. Inoltre, il test è informativo per valutare l'evacuazione dei contenuti gastrici. In alcuni casi, il metodo consente di correggere la microaspirazione indotta da reflusso. I raggi X dell'esofago catturano il lancio del mezzo di contrasto dallo stomaco nel lume dell'esofago, la presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

La terapia della malattia da reflusso gastroesofageo, data la natura multicomponente di questo fenomeno fisiopatologico, è complessa. Include terapia dietetica, terapia posturale, farmacologica e non farmacologica, correzione chirurgica (la cosiddetta "terapia a gradino"). La scelta del metodo di trattamento o la sua combinazione viene effettuata in base alle cause del reflusso, al suo grado e allo spettro di complicanze. Inoltre, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della malattia da reflusso gastroesofageo possono ridurre la frequenza degli attacchi di asma e migliorare la qualità della vita dei pazienti con asma bronchiale.

I principi chiave per il trattamento conservativo dell'esofagite da reflusso includono:

• raccomandazione al paziente di un determinato stile di vita e dieta;
• la nomina di farmaci che sopprimono la secrezione gastrica (antiacidi, adsorbenti);
• la nomina di farmaci che stimolano la funzione di evacuazione motoria del tratto digestivo (procinetici);
• l'uso di farmaci che hanno un effetto protettivo sulla mucosa dell'esofago.

Il primo stadio del trattamento è la terapia posturale. Ha lo scopo di ridurre il grado di reflusso e aiuta a purificare l'esofago dal contenuto gastrico, riducendo il rischio di esofagite e polmonite da aspirazione. L'alimentazione del bambino dovrebbe avvenire in posizione seduta con un angolo di 45-60 °. Questo angolo di inclinazione può essere supportato dall'uso di cinture e di una sedia con schienale rigido. Trasportare un bambino in posizione verticale dopo aver mangiato per un breve periodo di tempo è completamente inutile. Il trattamento posturale deve essere supportato durante il giorno e anche di notte, quando la purificazione dell'esofago inferiore dall'aspirato viene interrotta a causa dell'assenza di onde peristaltiche (causate dall'atto di deglutizione) e dell'effetto neutralizzante della saliva.

In assenza dell'effetto della terapia posturale, si raccomanda la correzione dietetica per i pazienti. Secondo i ricercatori, è consigliabile utilizzare alimenti condensati o coagulati. Ciò può essere ottenuto aggiungendo coagulanti, come la preparazione di carrubo Nestargel alla miscela di latte. Questo farmaco ha enormi vantaggi rispetto all'aggiunta di cereali, in quanto privo di valore nutrizionale e quindi può essere evitato un supplemento calorico indesiderato. I genitori devono essere avvertiti che Nestargel è la causa di frequenti feci gelatinose, la cui presenza può rendere necessaria la sospensione temporanea del farmaco.

Il glutine di carruba (gomma) è un gel che forma un complesso di carboidrati (galattomannano). È preparato con semi di acacia bianca, che crescono in numerosi paesi del Mediterraneo. Il glutine di acacia, a differenza dei decotti di cereali e riso, ha un effetto lassativo a causa della struttura fibrosa. Inoltre non ha alcun valore nutrizionale, poiché non è idrolizzato dagli enzimi gastrointestinali.

Negli ultimi anni sono state sviluppate miscele di alimenti per bambini già pronti, tra cui glutine di carruba (gomma) - Frisovoy e Nutrilon e altri, oltre a Samper, contenente amilopectina. Quindi, ad esempio, Frisovoy è una miscela pronta da mangiare contenente 6 g di glutine di carruba per 1 litro. L'effetto dell'uso del "Frisovoma" nei bambini con reflusso gastroesofageo, secondo i nostri dati, è stato osservato per 10-14 giorni. Inoltre, è consigliabile raccomandare frequenti pasti frazionari in piccole porzioni..

Va sottolineato che il cibo condensato non può essere utilizzato nei pazienti con esofagite, poiché i progressi alterati lungo l'esofago possono rallentare la pulizia di quest'ultimo dal materiale di reflusso condensato. Per i bambini più grandi, le raccomandazioni generali sul regime e sulla dieta comprendono un'alimentazione frequente e frazionata (5-6 volte al giorno) e l'assunzione di alimenti che risparmiano meccanicamente e chimicamente. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 3-4 ore prima di coricarsi. Evita i cibi che aumentano il reflusso gastroesofageo (caffè, grassi, cioccolato, ecc.). Con grave reflusso, si consiglia di mangiare in piedi e dopo aver mangiato camminare per mezz'ora. Il beneficio incondizionato è il rifiuto del paziente da sigarette e alcol, che hanno un effetto negativo sulla mucosa dell'esofago. Dato che una determinata posizione del corpo contribuisce allo sviluppo di reflussi gastroesofagei, si consiglia di dormire sul letto, la cui estremità della testa è sollevata di 20 cm.

L'uso di antiacidi nei bambini è clinicamente giustificato a causa del loro effetto neutralizzante. Nei bambini piccoli, la miscela Gaviscon alginato-antiacido si è dimostrata valida. Si prescrivono 10 ml dopo l'alimentazione e di notte. Nello stomaco, questo farmaco forma un gel antiacido viscoso antinfiammatorio, che galleggia come una zattera sulla superficie del contenuto gastrico e protegge la mucosa dell'esofago dal contenuto aggressivo aspirato dello stomaco.

Il "Gaviscon" per bambini è adatto alla miscelazione con la miscela di latte durante l'allattamento. Tra i preparativi di questo gruppo, "Maalox" e "Fosfalugel" meritano un'attenzione speciale (1-2 pacchetti 2-3 volte al giorno, per i bambini più grandi). Alta efficacia nel trattamento del reflusso gastroesofageo ha Smecta (1 bustina 1-3 volte al giorno). Di solito, i farmaci vengono assunti 40-60 minuti dopo aver mangiato, quando il bruciore di stomaco e il disagio retrosternale si verificano più spesso..

L'obiettivo della terapia antisecretoria della malattia da reflusso gastroesofageo è ridurre l'effetto dannoso del contenuto gastrico acido sulla mucosa dell'esofago. Uso diffuso di bloccanti dei recettori H2 (ranitidina, famotidina). Numerosi studi clinici hanno dimostrato che la guarigione della mucosa dell'esofago si verifica nel 65-75% dei casi durante un ciclo di terapia di 8 settimane. "Ranitidina" (150 mg) e "Famotidina" (20 mg) sono prescritti una volta la sera dopo cena (entro e non oltre le 20:00). Per molto tempo, i farmaci vengono utilizzati in dose giornaliera mezza per la prevenzione delle esacerbazioni della malattia. L'effetto antisecretivo del bloccante Na +, K + -ATPase omeprazolo (Losek) è superiore ad altri farmaci. Inibendo la pompa protonica, Losek fornisce una soppressione pronunciata e continua della secrezione gastrica acida. Il farmaco è privo di effetti collaterali, poiché esiste nella forma attiva solo nella cellula parietale. "Losek" è di solito prescritto in una dose giornaliera di 10 mg per 3-4 settimane e di notte. In alcuni casi, diventa necessario prescrivere inibitori della sintesi dell'acido cloridrico ai bambini piccoli: ranitidina (Zantak) e / o famotidina alla dose di 5-10 mg / kg per dose ogni 6 ore, con l'ultima dose durante la notte.

I farmaci antireflusso più efficaci attualmente utilizzati nella pratica pediatrica sono i bloccanti dei recettori della dopamina - procinetici, sia centrali (a livello della zona dei chemiorecettori del cervello) che periferici. Questi includono metoclopramide e domperidone. L'effetto farmacologico di questi farmaci è di aumentare la motilità antropororica, che porta ad un'evacuazione accelerata del contenuto dello stomaco e ad un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore. Tuttavia, quando abbiamo prescritto Cerucal, specialmente nei bambini piccoli alla dose di 0,1 mg / kg 3-4 volte al giorno, abbiamo osservato reazioni extrapiramidali. Abbiamo anche descritto una reazione allergica sotto forma di gonfiore della lingua e un caso di agranulocitosi..

Più preferito durante l'infanzia, un antagonista dei recettori della dopamina - "Motilium". Questo farmaco ha un pronunciato effetto antireflusso. Inoltre, con il suo uso, le reazioni extrapiramidali nei bambini non sono praticamente osservate. È stato riscontrato anche un effetto positivo del Motilium sulla costipazione nei bambini: porta a una normalizzazione del movimento intestinale. Motilium è prescritto in una dose di 0,25 mg / kg (sotto forma di sospensione e compresse) 3-4 volte al giorno 30-60 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi. Non può essere combinato con preparati antiacidi, poiché il suo assorbimento richiede un ambiente acido e con farmaci anticolinergici che ne livellano l'effetto.

Un farmaco promettente per il trattamento dei disturbi discinetici del tratto gastrointestinale in generale e del reflusso gastroesofageo in particolare è il cisapride ("Prepulside", "Coordinax"). L'azione farmacologica del farmaco si basa sulla stimolazione del rilascio di acetilcolina dalle membrane presinaptiche a livello del plesso nervoso mesenterico dell'intestino, che migliora la cinetica del tratto digestivo. Neonati e bambini piccoli “Tsizaprid” viene prescritto in media 0,2 mg / kg per dose 3-4 volte al giorno. Ai bambini più grandi viene prescritto il farmaco in una dose giornaliera di 15-40 mg in 2-4 dosi.

In conclusione, voglio sottolineare ancora una volta che il trattamento dei reflussi gastroesofagei, data la loro natura multicomponente, è un compito estremamente difficile. E per risolverlo, sono necessari un esame dettagliato di un bambino malato, una spiegazione delle cause del reflusso in ciascun caso e un'attenta selezione di vari metodi di trattamento.