Perché si sviluppa l'ascite, come riconoscerlo e curarlo

L'ascite, o idropisia addominale, è spesso il risultato di un'altra malattia, più pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, l'ascite stessa può complicare la vita del paziente e portare a tristi conseguenze. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per il trattamento dell'ascite nelle sue varie fasi. Quello che devi sapere sui primi segni di ascite, il corso del suo sviluppo e quale medico cercare aiuto?

L'ascite è un compagno frequente di malattie pericolose

In medicina, l'ascite è intesa come una condizione patologica secondaria, che è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata da una violazione della regolazione del metabolismo dei fluidi nel corpo a causa di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre un po 'di liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. Con varie malattie degli organi e dei sistemi interni, il tasso di formazione di liquidi aumenta e il suo tasso di assorbimento diminuisce. Con lo sviluppo dell'ascite, il fluido diventa sempre più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia di base e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del fluido si accumula nella cavità addominale, si verifica una riduzione significativa del volume del sangue circolante. Ciò porta al lancio di meccanismi compensativi che trattengono l'acqua nel corpo. Il paziente rallenta significativamente il tasso di formazione di urina ed escrezione, mentre aumenta la quantità di liquido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è di solito accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, alterazione della circolazione e dell'attività cardiaca. In alcuni casi, si verificano perdita di proteine ​​e disturbi elettrolitici, che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, il che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali dello sviluppo dell'ascite.

  • Ascite transitoria. In questa fase, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale. È possibile identificare la malattia solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. Il sollievo dei sintomi dell'ascite è possibile con la terapia per la malattia di base.
  • Ascite lieve Nella cavità addominale in questa fase si accumulano fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento dell'addome nel paziente. In posizione eretta, si può notare un rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. In posizione supina, il paziente spesso lamenta mancanza di respiro. La presenza di liquido è determinata dalla percussione (toccando) o da un sintomo di fluttuazione (fluttuazioni della parete addominale opposta durante il battito).
  • Ascite stressante. La quantità di fluido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, 10-15 litri. La pressione addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. In questo caso, le condizioni del paziente sono gravi; deve essere urgentemente ricoverato in ospedale..

L'ascite refrattaria, che non è praticamente curabile, viene considerata separatamente. Viene diagnosticato se tutti i tipi di terapia non danno un risultato e la quantità di liquido non solo non diminuisce, ma aumenta anche costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è sfavorevole.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

  • malattia del fegato (70%);
  • malattie oncologiche (10%);
  • insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, le seguenti malattie possono essere associate all'ascite:

  • nefropatia
  • lesione tubercolare del peritoneo;
  • malattie ginecologiche;
  • disturbi endocrini;
  • reumatismi, artrite reumatoide;
  • lupus eritematoso;
  • diabete mellito di tipo 2;
  • uremia;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • peritonite da eziologia non infettiva;
  • violazione del deflusso della linfa dalla cavità addominale.

La comparsa di ascite, oltre a queste malattie, può contribuire ai seguenti fattori:

  • abuso di alcol che porta alla cirrosi;
  • iniezioni di droga;
  • trasfusione di sangue;
  • obesità;
  • colesterolo alto;
  • tatuaggio;
  • vivere in una regione caratterizzata da casi di epatite virale.

In tutti i casi, l'insorgenza dell'ascite è una complessa combinazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo, che porta all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni di ascite nella cavità addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può appendere a forma di grembiule e in posizione supina dal cosiddetto stomaco della rana. Forse sporgenza dell'ombelico e comparsa di smagliature sulla pelle. Con l'ipertensione portale causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, appare un modello venoso sulla parete addominale anteriore. Questa figura è chiamata la "testa di Medusa" per la sua lontana somiglianza con la mitologica Gorgone di Medusa, sulla cui testa c'erano serpenti contorti invece di capelli.

Compaiono dolore e una sensazione di pienezza nello stomaco. Una persona ha difficoltà a piegare il busto. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore di gambe, mani, viso, cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Possibile costipazione, nausea, eruttazione e perdita di appetito.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa dell'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. L'ecografia rivela la presenza di liquido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'ingrossamento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e delle vene portale, la struttura renale compromessa, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di studiare strato per strato di un particolare tessuto, rilevare anche una piccola quantità di liquido ascitico e diagnosticare la malattia di base che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce uno studio usando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano danni a un organo specifico (fegato o milza). Le percussioni vengono utilizzate direttamente per rilevare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e nell'analizzare i suoni di percussione. Con ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo viene determinato su tutta la superficie dell'addome.

Gli esami del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione di globuli rossi, un aumento del numero di leucociti e di VES, un aumento della concentrazione di bilirubina (con cirrosi) e proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. Un'analisi delle urine con ascite nella fase iniziale può mostrare una maggiore quantità di urina di densità inferiore, poiché l'ascite provoca deviazioni nel funzionamento del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità dell'urina può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi della terapia

I principi generali per il trattamento dell'ascite suggeriscono principalmente la terapia per la malattia di base. Il trattamento dell'ascite stesso ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire la ricaduta.

I pazienti con un primo grado di ascite non hanno bisogno di farmaci e una dieta priva di sale.

Ai pazienti con un secondo grado di ascite viene prescritta una dieta a basso contenuto di sodio e terapia diuretica. Deve essere eseguito con un monitoraggio costante delle condizioni del paziente, inclusi elettroliti sierici.

I pazienti con un terzo grado di malattia rimuovono i liquidi dalla cavità addominale e quindi la terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica gravi violazioni nel lavoro degli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il fluido di ascite dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio, nel cancro, l'ascite è in grado di progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è dovuto al fatto che il decorso dell'ascite è fortemente influenzato dalla malattia di base, che può causare gravi danni a fegato, reni, cuore e altri organi.

Altri fattori influenzano la previsione:

  • Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della malattia di base.
  • È ora di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata in una fase in cui gli organi vitali sono ancora distrutti o le loro funzioni sono leggermente influenzate, l'eliminazione della malattia di base può anche portare a un completo recupero del paziente.

Le statistiche sulla sopravvivenza dell'ascite sono anche influenzate dal tipo e dalla gravità della malattia di base. Con cirrosi epatica compensata, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni e con scompenso: la sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nel cancro, l'ascite di solito appare nelle fasi successive e la sopravvivenza a cinque anni non è superiore al 50% con un trattamento tempestivo. L'aspettativa di vita media in tali pazienti è di 1-2 anni.

Con un trattamento improprio, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • edema cerebrale;
  • disfunzione cardiaca;
  • grave insufficienza respiratoria.

Le ricadute dell'ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali con un trattamento improprio. La ricorrenza è molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi l'ascite non trattabile è fatale.

Trattamento conservativo di ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite viene utilizzato quando l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come terapia palliativa per l'oncologia e l'inadeguatezza di altri metodi.

In tutti i casi, l'obiettivo principale del trattamento è l'escrezione del liquido ascitico e il mantenimento delle condizioni del paziente ad un certo livello. Per questo, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e rafforzare la sua escrezione nelle urine..

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando le variazioni di peso e assumendo farmaci diuretici.

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

  • Sale minimo. Il suo consumo eccessivo porta allo sviluppo dell'edema e quindi dell'ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di cibi salati..
  • Fluido minimo. Con ascite moderata o intensa, la norma non dovrebbe superare i 500-1000 ml di liquido nella sua forma pura al giorno.
  • Grasso minimo Mangiare cibi ricchi di grassi porta alla pancreatite.
  • Una quantità sufficiente di proteine ​​nella dieta. È la carenza di proteine ​​che può portare all'edema.

Si consiglia di mangiare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir, frutta, verdura, erbe, semole di grano, composte, gelatina. Meglio cucinare al vapore o al forno.

Sono vietati carne e pesce grassi, cibi fritti, affumicati, sale, alcool, tè, caffè, spezie.

Nel trattamento dell'ascite, è necessario controllare la dinamica del peso. All'inizio della dieta priva di sale, durante la settimana viene eseguita la pesatura giornaliera. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non sono prescritti. Con una perdita di peso inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica inizia la settimana successiva..

I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e facilitano il passaggio di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci usati in terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. Su base ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg una volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo viene usato insieme alla furosemide, poiché il loro effetto è combinato. Il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare. 200 mg somministrati per via endovenosa. Tuttavia, non è consigliabile utilizzarlo in regime ambulatoriale..

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire l'escrezione eccessiva di potassio..

Inoltre, vengono prescritti farmaci che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), farmaci che influenzano il sistema sanguigno (gelatinolo, reopoliglyukin), albumina, antibiotici.

Procedure chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo..

La laparocentesi terapeutica nell'ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di rimuovere grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. La procedura viene eseguita in anestesia locale con svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o distesa. Viene praticata una puntura nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Un bisturi esegue un'incisione cutanea attraverso la quale uno strumento speciale, un trocar, viene inserito nella cavità addominale. Attraverso di esso, il liquido viene scaricato nel volume richiesto. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. Con l'ascite, la laparocentesi può essere eseguita solo in ospedale, poiché è necessario rispettare gli standard antisettici e la padronanza della tecnica operativa. Per semplificare la procedura per quei pazienti che necessitano periodicamente di laparocentesi, viene eseguita attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è l'omiopatoprenopessia. Consiste nel cucire l'omento nelle aree pretrattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del verificarsi del contatto tra il fegato e l'omento, diventa possibile assorbire il fluido ascitico dai tessuti vicini. Inoltre, la pressione nel sistema venoso e l'uscita del fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sono ridotte.

CONSIGLI - shunt portosistemico intraepatico transjugular - consente la decompressione del sistema portale ed elimina la sindrome dell'ascite. Fondamentalmente, TIPS viene eseguito con ascite refrattaria, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Nella procedura TIPS, un conduttore viene inserito nella vena giugulare prima che entri nella vena epatica. Quindi, un catetere speciale viene passato attraverso la guida nel fegato stesso. Con l'aiuto di un lungo ago curvo, uno stent viene installato nella vena portale, creando un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue viene inviato alla vena epatica a pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito TIPS in pazienti con ascite refrattaria, si osserva una riduzione del volume del fluido nel 58% dei casi.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che la causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, una terapia complessa tempestiva può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. L'ascite dovrebbe essere trattata solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia di base raramente ti consente di cavartela con metodi domestici o popolari. Ciò è particolarmente vero per l'ascite causata dall'oncologia..

Comprare on line

Sito web della casa editrice Media Sphere
contiene materiali destinati esclusivamente agli operatori sanitari.
Chiudendo questo messaggio, confermi di essere certificato
lavoratore medico o studente di un istituto di istruzione medica.

coronavirus

La chat professionale di anestesisti-rianimatori di Mosca fornisce l'accesso a una biblioteca di materiali vivace e costantemente aggiornata relativa a COVID-19. La biblioteca viene rifornita quotidianamente dagli sforzi della comunità internazionale di medici che lavorano ora nelle zone epidemiche e comprende materiali di lavoro per supportare i pazienti e organizzare il lavoro delle istituzioni mediche.

I materiali sono selezionati dai medici e tradotti da traduttori volontari:

Pancreatite acuta

La pancreatite acuta è un'infiammazione acuta non specifica del pancreas, che si basa sul processo di auto-digestione del tessuto della ghiandola, che procede con un aumento delle dimensioni della ghiandola, lo sviluppo di edema, necrosi e peripancreatite diffusa (infiammazione del tessuto attorno al pancreas). La pancreatite acuta è uno dei primi posti tra le altre malattie infiammatorie acute della cavità addominale.

Dati anatomici e fisiologici
Il pancreas è un organo ghiandolare che si trova nella direzione trasversale, nell'epigastrio, a sinistra della linea mediana dell'addome. Il pancreas è diviso in testa, corpo e coda. La testa è intimamente saldata al duodeno. Contiene il dotto pancreatico principale - il dotto di Virsung, che si apre nell'ampolla del capezzolo del Vater o separatamente. (Il capezzolo di Vater si trova nel duodeno). A volte c'è un condotto aggiuntivo che si apre a una certa distanza dal capezzolo del Vater.
Il pancreas è fornito di sangue dai rami delle arterie pancreatoduodenali superiore e inferiore, nonché da rami corti provenienti dall'arteria splenica. Le vene portano gli stessi nomi delle arterie e scorrono nel sistema di vene portale. Il sistema linfatico è molto ben sviluppato e drena la linfa nei vasi linfatici retroperitoneali che entrano nel dotto linfatico toracico. Il pancreas è uno dei più importanti organi secretori che ha funzioni esocrine ed endocrine. Il ferro è un sacco di lobuli che svolgono una funzione esocrina. Normalmente, il pancreas secerne 49-50 ml di succo all'ora. Le cellule endocrine sono concentrate negli isolotti di Langerhans, che si trovano nella coda e formano le cellule alfa, beta e gamma. La funzione endocrina più importante è la regolazione del metabolismo dei carboidrati. Le cellule beta producono insulina. Le cellule alfa producono glucagone, che è un antagonista dell'insulina. La funzione esocrina è la produzione di enzimi come tripsinogeno, elastasi, amilasi, lipasi. Tripsina enzimatica pancreatica e chemotrypsin sono attivate nel duodeno. Gli stimolanti della secrezione pancreatica sono ormoni: secretina e pancreosemina, prodotti dalla mucosa duodenale.

Cause di pancreatite
In primo luogo tra le cause - la malattia del calcoli biliari, che è la causa quando i calcoli della cistifellea migrano nel dotto biliare, questi sono calcoli incastrati (questo include restringimento, spasmo ed edema della regione del capezzolo del Vater), che è la causa della violazione del deflusso della bile ed è la causa dell'ipertensione biliare ( cioè aumento della pressione nei dotti biliari).
Al secondo posto c'è l'alcol, che di per sé è un significativo stimolante della funzione secretoria del pancreas, in particolare con l'uso simultaneo di alcol e cibi grassi. L'alcool porta allo spasmo dello sfintere ODDI (lo sfintere, che si apre quando è necessario gettare il succo del pancreas nel duodeno). L'alcol porta a vasospasmo e stasi venosa con alterata circolazione sanguigna e sviluppo di focolai di ischemia tissutale (cioè malnutrizione del tessuto). Il consumo cronico di alcol ispessisce la secrezione del pancreas.
La pancreatite può anche svilupparsi con malattie degli organi e dei tessuti circostanti dello stomaco e del duodeno - con duodenite (infiammazione del duodeno 12) con il coinvolgimento del capezzolo di Vater, con polipi, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale.
Un ruolo significativo è anche svolto dai disturbi vascolari del tipo di disturbi circolatori acuti o cronici con lo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti pancreatici) e lo sviluppo di necrosi (parti morte del tessuto ghiandolare).

La pancreatite acuta è divisa in due forme:
1. Forma edematosa o pancreatite edematosa.
2. Necrosi pancreatica, che è di tre tipi: grassa, emorragica e purulenta.

La pancreatite può causare le seguenti complicanze:
1. ascesso pancreatico;
2. parapancreatite (infiammazione della fibra attorno al pancreas);
3. sanguinamento;
4. la peritonite è enzimatica o purulenta (infiammazione del peritoneo);
5. ittero ostruttivo;
6. fistole esterne ed interne;
7. falsa cisti.

Cosa succede veramente nel pancreas?
Nella forma edematosa, c'è un moderato edema del tessuto pancreatico, la sua compattazione, ma viene preservata la struttura lobulare della ghiandola, non ci sono aree di emorragia emorragica, potrebbe esserci un po 'di essudato (fluido) sotto il fegato nella cavità addominale, a volte ci sono macchie di necrosi grassa (parti morte della ghiandola). Allo stesso tempo, gli organi e i tessuti circostanti non vengono modificati..
Necrosi pancreatica grassa - il pancreas è di dimensioni maggiori, diventa edematoso, la sua struttura lobata scompare, ci sono molte macchie di necrosi grassa non solo nella ghiandola, ma anche nella fibra che circonda la ghiandola e nella cavità addominale, nel grande omento. Nella cavità addominale vengono rilevati fino a 200-300 ml di liquido sieroso, che contiene molti enzimi.
Emorragico: vengono rilevate emorragie pancreatiche, le cellule possono essere di colore nero o ciliegia, molte placche necrotiche, edema grave di fibra peripancreatica, ci sono 300-500 ml di liquido emorragico nella cavità addominale, contiene molti enzimi, altre sostanze ed enzimi che sono molto tossici.
Purulento: vengono rilevate aree di necrosi con contenuto purulento, si verifica la fusione purulenta del pancreas e del tessuto peripancreatico (cioè intorno) della ghiandola. Il liquido purulento si accumula nella cavità addominale.

Sintomi di pancreatite acuta
La pancreatite acuta si manifesta come un dolore intenso che appare improvvisamente nell'addome superiore. Il dolore è localizzato a seconda del luogo di danno al pancreas, in caso di danno alla testa - il dolore sarà nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio (centro dell'addome superiore), in caso di danno al corpo e alla coda - nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro che si irradia alla schiena e alla sinistra all'ipocondrio. Con una lesione totale, il dolore sarà cintura, grave, senza lacune. L'inizio della malattia coincide con errori nel cibo. Inoltre, il paziente è caratterizzato da nausea e vomito, frequente, doloroso, può essere abbondante, contenuto di stomaco e bile. Il vomito si verifica anche dopo aver bevuto un sorso d'acqua. In questo caso, il vomito non acquisisce mai un carattere intestinale (cioè contenuto intestinale). Può verificarsi flatulenza - una sensazione di gonfiore e pienezza nello stomaco.
Le condizioni dei pazienti peggiorano rapidamente, la pelle è pallida con una tinta terrosa, colorazione itterica della sclera e della pelle, la pelle è bagnata, fredda, il polso è frequente, con forme gravi, la pressione sanguigna diminuisce progressivamente (fenomeni di shock) a causa del fattore dolore e della perdita di liquido con vomito attraverso la pelle, il fluido si raccoglie nella cavità addominale, il tessuto circostante, che porta a una forte riduzione del volume del sangue circolante, alla coagulazione del sangue, a una forte violazione del microcircolo. Tali pazienti sono irrequieti, si lamentano, urlano di dolore, spesso giacciono sulla schiena. Macchie cianotiche (macchie cianotiche) compaiono su estremità, tronco e pelle dell'addome - una forte violazione della microcircolazione, macchie cianotiche appaiono sul viso (sindrome di Mondor), sulle superfici laterali dell'addome, così come macchie cianotiche ed emorragie di piccole dimensioni vicino all'ombelico. L'addome è moderatamente gonfio, specialmente nella parte superiore. Alla palpazione (palpazione) forte dolore lungo il pancreas. Con profonda palpazione, il dolore è molto pronunciato. Durante l'ascolto: attenuazione o assenza di rumore intestinale.

Diagnosi di pancreatite acuta
Per la diagnosi di pancreatite, viene eseguito un esame completo:
1) Emocromo completo: aumento dei globuli bianchi (leucocitosi), ispessimento del sangue a causa di una grande perdita di liquidi.
2) Biochimica: aumento dell'amilasi plasmatica, lipasi, tripsina. La quantità di calcio diminuisce, il che indica una forma necrotica. Meno calcio, peggiore è la malattia. Aumento delle transaminasi epatiche - ALT, AST. Ciò indica un danno diretto al fegato. Nei pazienti, il volume del sangue circolante diminuisce. La bilirubina può aumentare. Con un danno totale al pancreas o alla necrosi della coda, le isole di Langerhans, che producono insulina, sono colpite - si verifica iperglicemia (aumento del glucosio nel sangue). L'amilasi (amilazuria) viene rilevata nelle urine.
3) Metodi strumentali:

a) radiografia: polmonite congestizia, liquido nelle cavità pleuriche, una forte limitazione della mobilità del diaframma sono rilevate nei polmoni, perché aumento della pressione addominale e pressioni sul diaframma. Intestino gonfio può anche essere rilevato..
b) Ultrasuoni: mostra lo stato del pancreas, le sue dimensioni, la presenza di formazioni fluide, il fluido nella cavità addominale, le condizioni del fegato, del tratto biliare e altri organi.
c) FGDS: fibrogastroduodenoscopia (esame dello stomaco) - controlli per ulcere, infiammazione del duodeno, condizioni della papilla.
d) Angiografia - lo studio dei vasi pancreatici.
e) Tomografia - esame del pancreas per sezioni.
f) Laparoscopia: penetrazione diretta ed esame della cavità addominale mediante un laparoscopio.

Periodi clinici
Durante la malattia con pancreatite acuta, si distinguono i seguenti periodi clinici:
1. Il periodo di shock collasso. Dura da 1 a 5 giorni.
2. Insufficienza pancreatica funzionale e degenerazione tossica di organi (fegato, reni, ecc.). Dura da 5 a 9 giorni.
3. Il periodo di complicazioni.

Trattamento della pancreatite acuta
Con la pancreatite edematosa vengono utilizzati antispasmodici - papaverina, platifilina, no-spa, antidolorifici - baralgin, promedol, omnopon, introduzione di antistaminici (suprastin, ecc.), Terapia di infusione - NaCl, soluzione di glucosio con insulina e vitamine, soluzione di Ringer, dissolvenza, acissol, preparati proteici, antifermenta - kontrikal, trasilolo. Le condizioni dei pazienti migliorano rapidamente ed entro 3-5 giorni è possibile eliminare i fenomeni acuti. Entro 2-3 giorni, i pazienti devono seguire una dieta affamata, applicare freddo nella regione epigastrica, sciacquare lo stomaco con soluzioni alcaline.
Con necrosi pancreatica grassa - la stessa terapia intensiva, ma la dose di antienzimi aumenta. Una dieta affamata dura fino a 3-5 giorni. Se c'è liquido nella cavità addominale, viene drenato per rimuovere questo fluido (essudato).
La necrosi pancreatica emorragica viene trattata solo con un complesso di farmaci, come: sopprimere la funzione del pancreas, una dieta affamata, lavare lo stomaco con soluzioni alcaline, iniettare antienzimi per 5-6 giorni. Molto spesso, con la necrosi pancreatica emorragica, si verifica la necrosi della fibra parapancreatica, sorgono sequestri (aree di tessuto morto) che supportano l'intossicazione. Eseguire la rimozione sequenziale di questi sequestratori in anestesia generale..
Per alleviare il dolore, un buon effetto è dato dall'anestesia epidurale. Un catetere viene inserito nello spazio epidurale (nel canale spinale) e l'anestetico viene iniettato frazionalmente per diversi giorni. Rifornisci il volume del sangue circolante - da 3 a 5 litri di liquido al giorno sotto il controllo della pressione venosa e della produzione giornaliera di urina fino a quando il volume del sangue circolante è completamente ripristinato. Reopoliglyukin, reomacrodex, trental sono usati. Sotto il controllo del tempo di coagulazione, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea, vitamine, cardiotonica.
In caso di diuresi inadeguata, vengono utilizzati i diuretici: mannitolo, lasix.

Spero che questo articolo ti aiuti a valutare seriamente l'intero pericolo di dolore improvviso nell'addome superiore e in tempo per iniziare il trattamento per la pancreatite acuta.

Pleurite pancreatogenica - pleurite con pancreatite

La pleurite è un'infiammazione della membrana dei polmoni, costituita dalle foglie esterne e interne. Nel processo di sviluppo della patologia, la fibrina può essere depositata sulle loro superfici, forma di aderenze e in molti casi si accumula un eccesso di essudato di natura sierosa, purulenta o emorragica all'interno della cavità pleurica. La pleurite in sé non è una malattia indipendente, ma è considerata un processo secondario o una complicazione..

È spesso causato da malattie degli organi vitali. Tra questi, si dovrebbe notare la pleurite pancreatogenica o la pleurite con pancreatite, risultanti da gravi problemi con il pancreas. Pertanto, tutte le misure terapeutiche mirano principalmente ad eliminare la causa principale, ovvero la malattia di base. Le prospettive di trattamento e la successiva prognosi dipendono in gran parte da diagnosi di alta qualità e misure tempestive.

Pleurite: che cos'è

I polmoni umani sono coperti di pleura, che è una sottile membrana sierosa, composta da due foglie. Uno di questi è esterno, copre l'interno del torace, è chiamato parietale e l'altro - viscerale è considerato interno e si trova direttamente sulla superficie dei polmoni. Tra i due fogli c'è una cavità contenente un po 'di fluido per la lubrificazione. Grazie ad essa, entrambe le foglie scivolano dolcemente durante i movimenti respiratori e si toccano delicatamente..

La pleurite stessa è un'infiammazione che si presenta in varie forme. In un caso, può essere asciutto quando le superfici delle foglie sono ricoperte di fibrina e, nell'altro, essudativo, accompagnato dall'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica.

L'eziologia della pleurite è contagiosa e asettica, cioè non infettiva. Nel primo caso, la patologia si verifica sotto l'influenza di un'infezione che penetra nelle foglie. Fondamentalmente, questo accade quando la pleurite diventa una complicazione di polmonite acuta, tubercolosi, processi purulenti che colpiscono i polmoni. Cause non infettive sono associate a danni agli organi interni a seguito di lesioni meccaniche eseguite operazioni. In presenza di pancreatite acuta, gli enzimi pancreatici entrano nella cavità, portando alla pleurite enzimatica.

Sintomi

A seconda della forma, i sintomi della pleurite si manifestano in diversi modi. Con patologia secca o fibrinosa, compaiono dolori al petto, la temperatura aumenta, insorge la debolezza generale. Queste manifestazioni possono essere non solo dovute alla pleurite, ma anche sotto l'influenza della malattia di base. Le sensazioni del dolore sorgono a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose della pleura con fili di fibrina. Sono localizzati principalmente sul lato interessato. Se il processo è bilaterale, il dolore si diffonde a tutto il torace. Si osserva un aumento del dolore durante la tosse e la respirazione profonda..

La pleurite essudativa si manifesta con l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica. Se è una continuazione della pleurite fibrinosa, il dolore acuto viene sostituito dalla gravità avvertita nel petto. Possono verificarsi dispnea e tosse secca. Quando la pleurite essudativa si verifica inizialmente, non è accompagnata da un forte dolore. Si notano mal di testa, marcata debolezza, febbre.

I sintomi principali compaiono dopo alcuni giorni, quando si manifesta mancanza di respiro anche con un piccolo sforzo fisico. Con una grande quantità di essudato, disturba il paziente anche a riposo. Allo stesso tempo, vengono esacerbati altri sintomi associati all'intossicazione..

Pancreatite: un meccanismo di sviluppo

La pleurite si verifica spesso a causa della pancreatite acuta. Questa malattia è un processo infiammatorio che colpisce il pancreas. Questo organo inizia in una forma aggressiva per secernere enzimi attivi, incluso un meccanismo attraverso il quale i suoi stessi tessuti iniziano a essere digeriti. In futuro, le dimensioni dell'organo aumentano, c'è gonfiore e distruzione delle cellule, formando intere sezioni di necrosi.

La causa principale della malattia è considerata l'abuso di alcol di bassa qualità. Questo è il 40% di tutti i casi di pancreatite. Circa il 20% delle cause è associato alla malattia del calcoli biliari, mentre le restanti cause si riferiscono a lesioni addominali, effetti tossici di alcuni farmaci, malattie infettive o virali..

Allo stato normale, il pancreas produce enzimi inattivi che entrano nell'intestino. Qui vengono attivati ​​e acquisiscono la capacità di digerire proteine, grassi e carboidrati. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori, può svilupparsi una pancreatite acuta, in cui l'attivazione degli enzimi si verifica prima, cioè all'interno della ghiandola stessa. Di conseguenza, i meccanismi della digestione vengono attivati ​​non nell'intestino, ma nella ghiandola, dopo di che i suoi stessi tessuti iniziano a essere digeriti.

L'enzima lipasi coinvolto nella digestione dei grassi ha un effetto tossico sulle cellule della ghiandola, causandone la degenerazione grassa. Segue la svolta della tripsina attivata, che digerisce le proteine ​​e provoca varie reazioni chimiche. Sotto l'influenza di questi fattori, le cellule del pancreas si gonfiano, si infiammano e vengono distrutte. Nella fase iniziale, la necrosi si sviluppa in modo asettico. Quindi, con l'inizio dell'infezione, si sviluppa la necrosi purulenta, si formano focolai purulenti, la cui eliminazione richiede un intervento chirurgico.

Pleurite con pancreatite

Tutti i fattori negativi sopra elencati, abbastanza spesso servono come impulso per l'insorgenza di complicanze. Una di queste manifestazioni è la pleurite pancreatogenica, caratterizzata da un aumento del livello di amilasi nell'essudato. Questo indicatore non è un segno specifico di pancreatite, poiché la stessa condizione si verifica con la pleurite oncologica o tubercolare..

Sullo sfondo di un alto livello di amilasi sierica, la reazione pleurica nella pancreatite può essere parapneumonica, associata a funzioni compromesse del fegato, del pancreas e di altri organi situati nella cavità addominale.

L'elevata posizione del diaframma, così come la flatulenza - un aumento dell'accumulo di gas nell'intestino, può causare un disturbo delle funzioni di ventilazione nella parte inferiore dei polmoni, formare polmonite batterica e pleurite in un paziente con pancreatite. Possono verificarsi microatelettasi che non sono determinate dai raggi X e rilevate solo dai risultati dell'esame istopatologico.

La frequente insorgenza di pancreatite contemporaneamente alla pleurite del lato sinistro del polmone dà una conferma indiretta dell'influenza su di essi dei disturbi delle funzioni di base del sistema digestivo. Ciò è dovuto anche alla maggiore mobilità della cupola sinistra del diaframma e alle caratteristiche della sua innervazione.

Complicanze della pancreatite acuta e cronica

Queste complicanze dovrebbero essere prese in considerazione, perché molto spesso causano pleurite enzimatica nella pancreatite. In presenza di una forma acuta, un gran numero di enzimi e sostanze nocive formate durante il decadimento del tessuto ghiandolare entrano nel flusso sanguigno. Sotto l'influenza dell'intossicazione e del dolore, si sviluppa uno shock e può formarsi una peritonite diffusa enzimatica di tipo non infettivo. In quest'ultimo caso, il pericolo risiede negli enzimi in eccesso che colpiscono in modo aggressivo il peritoneo.

L'intossicazione con pancreatite acuta può portare allo sviluppo di insufficienza epatica renale. È possibile il danno da ulcere della mucosa in diverse parti del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, si verifica una polmonite tossica, complicata dalla pleurite..

La pancreatite cronica ha le sue complicanze che colpiscono gli organi, in un modo o nell'altro collegati alle funzioni del pancreas. Di norma, questi sono i dotti biliari e del fegato. La vicinanza della ghiandola al diaframma e alla cavità pleurica porta spesso a complicazioni sotto forma di polmonite e pleurite da versamento reattivo. In caso di diagnosi prematura, è necessario un trattamento più lungo e la prognosi della malattia diventa sfavorevole.

Trattamento della pancreatite

Prima di trattare la pleurite, è necessario eliminare la causa principale della patologia, cioè curare la pancreatite stessa. Tutti gli eventi si svolgono in un ospedale sotto la supervisione di specialisti. Anche prima del ricovero in ospedale, il paziente non deve mangiare cibo per escludere lo shock del dolore. Il freddo viene applicato al pancreas, rallentando la produzione di enzimi digestivi. La nitroglicerina o no-spa viene utilizzata per alleviare gli spasmi..

La terapia ospedaliera inizia con metodi conservativi. Per eliminare l'intossicazione e il dolore, vengono introdotte nel sangue soluzioni saline, preparati di glucosio e proteine. Sono state prese misure per normalizzare l'equilibrio acido-base. Il dolore e i crampi vengono eliminati con farmaci antispasmodici. Il lavoro del cuore è supportato da medicine speciali. Durante il trattamento complesso, vengono prese le vitamine B e C..

Se i metodi conservativi erano inefficaci, viene eseguita un'operazione chirurgica - circa 10-14 giorni dopo l'inizio della pancreatite acuta. L'operazione può essere eseguita prima in presenza di complicanze. Di norma, quelle parti della ghiandola che hanno subito la necrosi vengono rimosse. Allo stesso tempo, viene eseguita la sanificazione addominale..

Trattamento della pleurite

La principale misura per eliminare la patologia è la puntura pleurica. È necessario, perché durante la pancreatite, una grande quantità di essudato si accumula nella cavità. La sua evacuazione viene eseguita con metodi chirurgici in condizioni stazionarie..

Una volta, non più di 1,5 litri di liquido vengono rimossi per evitare che un brusco spostamento degli organi interni ritorni al loro posto. L'operazione viene eseguita con anestesia locale e dopo aver rimosso l'ago, viene applicata una benda sul sito di puntura. Dopo l'evacuazione, il paziente è sotto controllo medico per diverse ore..

Qual è il fluido nella cavità pancreatica, cause e trattamento della patologia

La formazione di eventuali processi volumetrici nella cavità degli organi interni contribuisce a una violazione patologica delle loro prestazioni e a una diminuzione del livello di funzionalità. Il fluido apparso nel pancreas può indicare lo sviluppo di una lesione cistica con una cavità paralogica. L'accumulo di liquido nella cavità della cisti è limitato dalle pareti dei tessuti connettivi. La formazione attiva di questa patologia porta alla distruzione intensiva del tessuto pancreatico, a una diminuzione del suo livello di produzione di ormoni ed enzimi digestivi, che riduce la qualità dei processi vitali nel corpo e peggiora le condizioni generali del paziente. Solo il rilevamento tempestivo di questa patologia e la diagnosi corretta possono contribuire allo sviluppo del regime di trattamento più efficace e al ripristino della funzionalità dell'organo parenchimale.

Cause e processo della formazione della lesione cistica

Uno dei motivi principali che contribuiscono allo sviluppo di lesioni cistiche del pancreas è la presenza di patologia pancreatica di una forma acuta o cronica del corso. Nell'infiammazione pancreatica acuta dell'organo parenchimale, lo sviluppo di una cisti si verifica in circa il 18-20% dei casi e, nella forma cronica di pancreatite, una complicazione sotto forma di cisti si sviluppa nel 45-75%. Come principale fattore eziologico, nella maggior parte dei casi, la pancreatite agisce sullo sfondo dell'intossicazione alcolica del corpo..

In casi più rari, può verificarsi la formazione di cisti a causa dei seguenti fattori:

  • per aver ferito la regione epigastrica dell'addome,
  • lo sviluppo di disfunzione patologica della cistifellea e dei dotti biliari,
  • esacerbazioni della forma cronica della patologia pancreatica ostruttiva con alterata pervietà del dotto di Wirsung,
  • tumore nell'area di localizzazione del capezzolo duodenale e dello sfintere di Oddi,
  • invasione da parte di singoli rappresentanti di elminti.

La società moderna dei principali specialisti chirurgici ha identificato 5 motivi principali che contribuiscono allo sviluppo di lesioni cistiche dell'organo parenchimale:

  1. Il consumo eccessivo di prodotti contenenti alcol con elevata resistenza è il 63% di tutti i casi con lesioni pancreatiche che portano allo sviluppo della formazione cistica.
  2. Lo sviluppo del diabete mellito, con un secondo tipo di progressione, è stato del 14%.
  3. Un cambiamento patologico nei processi metabolici nel corpo, in combinazione con la predominanza di un gran numero di chili in più - 32%.
  4. Conseguenze di interventi chirurgici per condurre operazioni su qualsiasi parte del pancreas.

Consideriamo più in dettaglio il processo di formazione di una lesione cistica dell'organo parenchimale in presenza di patologia pancreatica. Con danni alle strutture dei tessuti della ghiandola, si verifica un accumulo locale di linfociti e neutrofili insieme allo sviluppo di un processo distruttivo e infiammatorio. Ma l'area interessata della ghiandola è separata dall'intero parenchima situato intorno. In esso si verifica una distribuzione intensiva del tessuto connettivo e la formazione di granulazioni, per cui gli elementi del tessuto vengono gradualmente distrutti nel centro della lesione dalle cellule del sistema immunitario, che porta alla formazione di una cavità della cisti.

Quando si comunica una lesione cistica del pancreas con il suo sistema duttale, nella cavità cistica formata possono verificarsi un accumulo di succo pancreatico, essudati infiammatori, nonché elementi necrotici delle strutture dei tessuti. Se i vasi sanguigni sono danneggiati, nella cavità della cisti in via di sviluppo si verifica un accumulo di liquido sotto forma di sangue.

Nel caso in cui il passaggio del dotto pancreatico comune dell'organo parenchimale venga interrotto, si verifica una formazione cistica con un rivestimento epiteliale, nella cavità della quale si verifica un accumulo di succo pancreatico. La base del loro meccanismo patogenetico di formazione è il processo di ipertensione intraduttale. Esistono prove scientifiche che la pressione interna della cavità cistica supera di tre volte il livello naturale degli indicatori di pressione interna nei condotti della ghiandola.

Classificazione delle lesioni cistiche dell'organo parenchimale

Secondo gli indicatori morfologici, tutte le varietà di lesioni cistiche del pancreas sono divise in due tipologie principali:

  1. Le complicanze formate durante lo sviluppo della malattia infiammatoria dell'organo parenchimale, senza rivestimento epiteliale, denominate pseudocisti.
  2. Si forma durante i processi ostruttivi nella cavità dei dotti della ghiandola con un caratteristico rivestimento epiteliale, indicato come vera cisti o ritenzione.

Nella maggior parte dei casi, per valutare la lesione cistica del pancreas, che si è formata come un peso dello sviluppo della patologia pancreatica acuta, viene utilizzata la classificazione atlaniana, in base alla quale si distinguono le seguenti varietà di questa patologia:

  • lesione acuta del fluido,
  • forma subacuta con fluido accumulato,
  • sviluppo dell'ascesso della ghiandola.

Le cisti in forte sviluppo con un decorso acuto hanno pareti della cavità formate in modo incompleto, che possono includere fibre parapancreatiche, dotti pancreatici e il parenchima pancreatico stesso. Ma le formazioni cistiche formate durante il decorso cronico della patologia pancreatica hanno pareti di strutture di tessuto fibroso e di granulazione.

Un ascesso è una cavità piena di contenuti purulenti formati durante lo sviluppo della necrosi pancreatica o la suppurazione di una lesione cistica..

Le cisti possono essere localizzate sia nella regione della testa della ghiandola, nel suo corpo, sia nella zona della coda. Tra le altre cose, spicca anche lo sviluppo semplice della cisti pancreatica e complicata. La lesione cistica può essere complicata dallo sviluppo di processi come:

  • perforazione,
  • suppurazione,
  • formazione di fistole,
  • emorragia,
  • progressione della peritonite,
  • malignità.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi della progressione delle lesioni cistiche pancreatiche possono essere completamente diversi a seconda del fattore provocante, della zona di localizzazione, nonché dei parametri esterni e delle dimensioni della cisti.

Molto spesso ci sono casi in cui lo sviluppo della cisti pancreatica non contribuisce alla manifestazione di alcun sintomo sintomatico, poiché le formazioni con un diametro non superiore a 5,5 centimetri non entrano in contatto con gli organi interni adiacenti e non premono sulle fibre nervose, quindi no disagio del paziente.

Quando si acquisisce una grande cisti, il segno principale della sua presenza diventa intenso dolore nella regione epigastrica.

Il segno sintomatico dello sviluppo di una cisti falsa sullo sfondo della malattia pancreatica acuta o uno stadio acuto di una patologia cronica della natura infiammatoria del corso ha la più alta intensità della manifestazione dolorosa, poiché si verificano cambiamenti distruttivi nell'organo parenchimale. Nel tempo, l'attività delle manifestazioni dolorose si attenua, la sindrome del dolore acquisisce un carattere noioso di manifestazione e solo la sensazione di un leggero disagio può rimanere affatto.

In alcuni casi, sullo sfondo di lievi manifestazioni sintomatiche, possono svilupparsi attacchi di dolore causati da ipertensione intraduttale. La comparsa di un forte dolore acuto può indicare una svolta nella formazione cistica. La natura graduale dell'intensificazione della sindrome del dolore su uno sfondo di aumento della temperatura corporea e segni di intossicazione del corpo, può indicare la suppurazione della cisti.

Differenze significative nei segni sintomatici di una lesione cistica dell'organo parenchimale si manifestano in caso di compressione del plesso solare. C'è una manifestazione di forte dolore bruciante con una graduale irradiazione alla schiena, con un aumento dell'intensità della manifestazione, anche da indumenti stretti. La postura del ginocchio e del gomito aiuterà ad alleviare le condizioni del paziente e il trattamento delle manifestazioni del dolore viene effettuato utilizzando analgesici narcotici..

I segni sintomatici di questa patologia possono essere le seguenti manifestazioni:

  • sensazione di nausea,
  • scarico di vomito,
  • debolezza in tutto il corpo
  • perdita di conoscenza
  • superfici mucose secche della cavità orale
  • aumento dell'urgenza urinaria e movimenti intestinali della vescica,
  • possibile perdita di coscienza,
  • lo sviluppo di diarrea o costipazione.

Lo stadio progressivo della cisti può contribuire al verificarsi della sindrome da compressione degli organi adiacenti.

Metodi di trattamento

Il trattamento conservativo di questa patologia è possibile se le condizioni del paziente soddisfano i seguenti requisiti:

  • c'è una chiara limitazione del focus patologico,
  • patologia di piccole dimensioni, non più di 2 cm di diametro,
  • istruzione singola,
  • mancanza di dolore e segni di ittero.

In altri casi, è richiesto solo un trattamento chirurgico con intervento chirurgico..

Nei primi due giorni, il trattamento consiste nel seguire una dieta affamata e nei successivi vi è una completa restrizione sull'uso di cibi fritti e salati, nonché di cibi con un'alta percentuale di grassi e piccantezza. Ciò è dovuto al fatto che tali alimenti contribuiscono alla stimolazione delle capacità secretorie del pancreas e aumentano l'intensità dei processi distruttivi nelle strutture tissutali di questo organo.

Dopo il ricovero, al paziente viene assegnato un riposo a letto di 10 giorni con la completa esclusione dell'uso di bevande contenenti alcol e fumo.

Il trattamento farmacologico consiste nella nomina di farmaci antibatterici da un numero di tetracicline e cefalosporine, la cui azione è volta a fornire un effetto preventivo dalla penetrazione di microrganismi batterici di natura infettiva nella cavità della lesione cistica e riempirla di contenuti purulenti. In assenza dell'uso di questi medicinali, può svilupparsi il processo di fusione delle pareti della cisti e la sua diffusione istantanea attraverso la cavità dell'organo in questione e nei tessuti vicini.

Gli inibitori della pompa protonica possono aiutare a fermare il dolore e ridurre la velocità della funzionalità secretoria del pancreas, tra cui i farmaci più efficaci sono:

Per normalizzare il tratto digestivo, vengono prescritti farmaci, che includono due componenti attivi, come lipasi e amilasi, ma senza acidi biliari. Questi includono Creonte e Pancreatina..

È importante capire che in assenza di una dinamica positiva del trattamento conservativo per 4 settimane, la necessità di un intervento chirurgico per eliminare questa patologia diventa un compito fondamentale che richiede l'esecuzione immediata.

La lesione cistica dell'organo parenchimale è un processo patologico relativamente raro, ma, nonostante ciò, tutti i segni sintomatici di questa malattia contribuiscono a un notevole deterioramento della qualità della vita del paziente. Pertanto, la sua tempestiva identificazione e sviluppo del regime di trattamento più efficace è così necessaria. Avendo scoperto questa patologia nel tempo, ci sono tutte le possibilità di recupero senza l'uso di interventi chirurgici.

  1. Kalinin A.V. Digestione digestiva anormale e sua correzione medica. Prospettive cliniche di gastroenterologia, epatologia. 2001, n. 3, pagg. 21–25.
  2. Korotko G.F. Secrezione pancreatica M.: Triad Kh. 2002, p. 223.
  3. Kucheryavy Yu. A., Mayev I.V. Malattie del pancreas. In 2 volumi (set di 2 libri) Medicine, Shiko M. 2008.
  4. Reshetnikov E.A., Bachilov V.P., Malinovsky N.N. et al. Clinica e trattamento della pancreatite distruttiva. Chirurgia. 1998 n. 6 pagg. 81–84.
  5. Henderson D.M. Fisiopatologia dell'apparato digerente. M. San Pietroburgo. Dialetto Binom-Nevsky, 1997.
  6. Boyko Yu. G. Anatomia patologica e patogenesi della pancreatite acuta. Minsk, 1970.