Nonostante tutti i progressi scientifici, l'umanità non ha ancora pienamente determinato lo scopo dell'appendice, non ha trovato modi efficaci per prevenire la sua infiammazione e le ragioni di ciò.

Pertanto, quasi la metà di tutti i nostri contemporanei ha dovuto conoscere tale rimozione dell'appendicite, poiché non esistono ancora metodi conservativi efficaci per il trattamento di questa malattia.

Tipi di operazioni

A seconda dello stadio in cui si trova il processo infiammatorio nell'appendice, sui pazienti può essere eseguita un'operazione di emergenza o pianificata per rimuovere l'appendicite. Pertanto, questo è uno dei principali fattori determinanti nel metodo con cui verrà eseguito l'intervento chirurgico..

Attenzione! Qualsiasi operazione è prescritta a pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico solo dopo la conferma definitiva della diagnosi di appendicite acuta utilizzando determinati metodi..

Un'indicazione per la chirurgia di emergenza è la diagnosi di un paziente con stadi avanzati di infiammazione, che è accompagnato da un alto rischio di sviluppare condizioni potenzialmente letali, in particolare peritonite, sepsi, ecc. Pertanto, in tali casi, il paziente entra nel tavolo del chirurgo entro le prime 2-4 ore dall'ammissione in un istituto medico.

Se il paziente ha chiesto aiuto non appena la malattia ha iniziato a svilupparsi, l'infiammazione progredisce lentamente e le condizioni del paziente non causano gravi preoccupazioni, gli può essere offerto di eseguire l'operazione in modo pianificato, cioè le viene prescritta per una determinata ora. Il tempo rimanente viene impiegato per preparare al massimo il corpo del paziente per il prossimo intervento utilizzando vari farmaci e procedure, nonché per valutare appieno le sue condizioni attraverso metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Naturalmente, è sempre preferibile un'operazione pianificata, poiché in tali casi è possibile raccogliere le massime informazioni sulla salute del paziente, che consente di:

• evitare lo sviluppo di molte complicazioni;
• scegli il miglior tipo di anestesia;
• operazione chirurgica.

Prima di eseguire qualsiasi tipo di intervento chirurgico:

• studio del sistema cardiovascolare e determinazione della tolleranza dei preparati farmacologici per valutare la possibilità di utilizzare questo o quel tipo di anestesia;
• somministrazione endovenosa di una soluzione isotonica per eliminare i sintomi di intossicazione, prevenire la disidratazione, ecc.;
• purificando lo stomaco dal suo contenuto;
• rasatura dei capelli nell'area del campo chirurgico;
• sgrassatura e disinfezione della pelle.

Appendicectomia

Tradizionalmente, la rimozione dell'appendice viene eseguita praticando una piccola incisione, la cui dimensione di solito non supera i 10 cm, sulla parete addominale anteriore, cioè l'appendicectomia. Con questo approccio, le seguenti fasi si distinguono nel modo in cui viene eseguita un'operazione per appendicite:

• Anestesia. Oggi, un'appendicectomia viene spesso eseguita in anestesia generale, ma è possibile anestetizzare utilizzando un infiltrato stretto o un blocco di conduzione..
• Dissezione della parete addominale. Il chirurgo taglia con molta attenzione la parete addominale strato per strato. Una dissezione così graduale dei tessuti consente non solo di ridurre significativamente il rischio di danni muscolari o di aponeurosi, ma anche di bruciare i vasi sanguigni danneggiati nel tempo. I muscoli stessi sono separati da strumenti contundenti o addirittura da mani lungo le fibre..
• Ispezione degli organi addominali, delle sue pareti e dell'allocazione dell'appendice. In questa fase, il chirurgo valuta le condizioni degli organi interni, se necessario, rimuove i cappi intestinali verso l'esterno e trova l'appendice. Particolare attenzione è rivolta alle aree dell'intestino situate su entrambi i lati dell'appendice, lunghe 50 cm Se, a causa di altri interventi chirurgici, gli organi addominali sono stati fusi con speciali corde del tessuto connettivo, il medico può decidere di dissezionarli. Inoltre, durante l'audit, possono essere rilevati altri difetti, che il chirurgo dovrebbe informare il paziente dopo che l'operazione per l'appendicite è stata completata o eliminata immediatamente. Nei casi in cui il paziente rivela solo appendicite semplice, il medico procede a rimuovere il processo, che è la fase finale dell'operazione.
• Rimozione dell'appendice e sutura dei bordi rimanenti. La rimozione diretta del processo infiammato viene eseguita dopo la sua rimozione nella ferita chirurgica, isolamento dalla cavità addominale e legatura. La ferita sul culto rimanente viene suturata con una speciale sutura a corda per borsa immersiva, a seguito della quale i suoi bordi sono all'interno del moncone.
• Sutura della ferita postoperatoria. Direttamente, i tessuti della parete addominale sono suturati da suture autoassorbibili e, di norma, 7-10 suture di materiale durevole, ad esempio suture di seta o sintetiche, vengono applicate sulla pelle. Vengono rimossi dopo 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Se in seguito il paziente si rivolgeva ai medici per chiedere aiuto, l'appendice può esplodere nella cavità addominale. Inoltre, spesso questo accade direttamente durante l'intervento chirurgico. In tali casi, il chirurgo valuta le condizioni delle membrane interne della cavità addominale, che consente di elaborare correttamente un trattamento conservativo delle complicanze e imposta un drenaggio per rimuovere l'infiltrato risultante all'esterno del corpo.

Importante: quanto dura l'operazione di appendicite dipende dalla complessità della situazione e dalla presenza di complicanze, ma in media la sua durata può variare da 40 minuti a diverse ore.

Laparoscopia e metodi minimamente invasivi

Un'ottima alternativa all'appendicectomia tradizionale è la rimozione laparoscopica dell'appendice. L'essenza dell'operazione di laparoscopia con appendicite è l'introduzione di speciali strumenti endoscopici nella cavità peritoneale attraverso punture puntuali della sua parete anteriore. Di norma, sono sufficienti 3 forature, il diametro di ciascuna delle quali non supera 1 cm. L'operazione è controllata dalla visione, poiché attraverso una delle forature viene immersa una speciale videocamera nella cavità, l'immagine da cui viene trasmessa al monitor di fronte al chirurgo.

Nonostante tutti i vantaggi della laparoscopia, i metodi recentemente mini-invasivi per rimuovere l'appendice stanno diventando sempre più popolari:

• Appendicectomia transgastrica. L'essenza del metodo è l'introduzione di speciali strumenti flessibili attraverso il tratto digestivo, conducendoli alla parte desiderata dell'intestino attraverso un piccolo foro nello stomaco, resezione dell'appendice e rimuovendolo dal corpo.
• Appendicectomia transvaginale. Questo tipo di chirurgia transluminale differisce dalla precedente solo perché gli strumenti vengono portati all'appendice infiammata attraverso un'incisione in miniatura nella parete vaginale..

Queste operazioni possono evitare la formazione di gravi difetti estetici e, nel caso di interventi transluminali, si evitano danni alla pelle dell'addome.

Periodo di recupero

Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento dell'appendicite continua fino a quando il paziente viene rimosso le cuciture, cioè il paziente viene sottoposto a riabilitazione. Include:

• disintossicazione del corpo il primo giorno, se necessario;
• dieta
• ripristino delle funzioni fisiologiche dell'intestino e della vescica, se violate per un motivo o per l'altro;
• identificazione di segni di sanguinamento, paresi dell'intestino, vescica e sviluppo di complicanze;
• in alcune situazioni, l'appendicite dopo l'intervento chirurgico richiede l'uso di antibiotici, antidolorifici, antinfiammatori, lassativi e altri farmaci.

Durante la settimana successiva, ai pazienti è vietato sollevare e trasportare carichi di peso superiore a 1 kg e uno sforzo fisico pesante è controindicato per un mese. Per tutto questo tempo è anche vietato visitare bagni, saune, ecc. Per quanto riguarda il sesso, qualsiasi contatto sessuale è escluso per un massimo di 2 settimane. Ma a tutti i pazienti viene consigliato di fare passeggiate quotidiane a un ritmo misurato, la cui durata dovrebbe essere costantemente aumentata.

Attenzione! Di solito, il periodo di recupero non richiede più di 10 giorni, dopo i quali il paziente viene dimesso dall'ospedale, ma durante un'appendicectomia complessa, la sua durata aumenta. Il ritorno al lavoro e la vita normale sono generalmente consentiti dopo 3-4 settimane..

Naturalmente, il tipo e la durata dell'intervento sono direttamente influenzati dalla durata e dalla gravità del periodo di recupero. La riabilitazione è molto più semplice e veloce quando si esegue la laparoscopia o addirittura la chirurgia transluminale. In quest'ultimo caso, il paziente può lasciare le pareti dell'ospedale in poche ore e quando viene eseguita la laparoscopia, è consentito alzarsi per il giorno successivo dopo l'operazione.

complicazioni

Dal tasso di sviluppo delle complicanze dopo l'intervento chirurgico, l'appendicite può essere precoce e tardiva. Tra i più comuni ci sono:

• Un aumento della temperatura, che indica la presenza di infiammazione. Di norma, dopo l'operazione, dura solo pochi giorni, che è una variante della norma. Spesso, quando le condizioni del paziente si normalizzano, anche lei cade ai soliti limiti. Il motivo della comparsa di paure è la conservazione dell'appendicite da temperatura subfebrilea dopo un intervento chirurgico per un mese, che è accompagnata da vomito, disturbi delle feci, dolore, aumento della sudorazione e compromissione della coscienza. Questo può essere un segno di suppurazione delle incisioni, la formazione di ascessi, ecc..
• Divergenza di cuciture interne o esterne. Segni esterni di questo sono la formazione di protrusione sotto la pelle, la comparsa di dolore e talvolta il vomito. Se le cuciture esterne sono aperte, il paziente nota l'apertura di una ferita postoperatoria, che può essere accompagnata da sanguinamento.
• Ernia postoperatoria A volte, nel sito dell'incisione, le suture divergono, con conseguente prolasso d'organo nel foro formato. Ciò si manifesta con la sporgenza della parete addominale. Questo si osserva con grave sforzo, ferimento nell'area dell'incisione, presenza di problemi con la fusione dei bordi della ferita, che si trova spesso nel diabete,
• Peritonite. Molto spesso, l'infiammazione pericolosa per la vita della membrana sierosa del peritoneo si sviluppa nei pazienti anziani che hanno alcune malattie croniche e sono arrivati ​​all'ospedale chirurgico nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia. Se la temperatura rimane dopo l'operazione di appendicite e la parete addominale anteriore è tesa e acutamente dolorosa, ciò indica chiaramente la possibilità di peritonite.
• Malattia adesiva. Spesso dopo qualsiasi intervento chirurgico tra i singoli organi della cavità addominale, il bacino o solo i cappi dell'intestino, si formano peculiari cordoni densi. Possono causare dolore di varia intensità, interferire con il normale passaggio di cibo e feci, rispettivamente, causare gonfiore, costipazione, nausea, ecc., Persino causare ostruzione intestinale, che è potenzialmente letale.

Se il paziente sviluppa complicanze postoperatorie con l'appendicite, deve cercare urgentemente l'aiuto di un chirurgo che prescriverà il trattamento appropriato. In questo caso, è necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza se il paziente ha sigillato le cuciture dopo la dimissione dall'ospedale. In tali situazioni, prima dell'arrivo dei dottori, dovresti sdraiarti, rimanere calmo e immobile.

Appendicectomia - operazione per rimuovere l'appendicite: conduzione, riabilitazione

Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata in scienze mediche, patologa, insegnante del dipartimento pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

L'appendicectomia è uno degli interventi addominali più frequenti. Consiste nella rimozione dell'appendice infiammata, quindi l'appendicite è l'indicazione principale per la chirurgia. L'infiammazione dell'appendice si verifica nei giovani (principalmente 20-40 anni) e nei bambini.

L'appendicite è una malattia chirurgica acuta, manifestata da dolore addominale, sintomi di intossicazione, febbre e vomito. Con l'apparente semplicità della diagnosi, a volte è difficile confermare o negare la presenza di questa malattia. L'appendicite è un "maestro del travestimento", può simulare molte altre malattie e avere un decorso completamente atipico.

L'appendice procede sotto forma di un canale stretto dal cieco. Nella prima infanzia, partecipa all'immunità locale a causa del tessuto linfoide nella sua parete, ma con l'età questa funzione viene persa e il processo è una formazione quasi inutile, la cui rimozione non ha conseguenze.

La causa dell'infiammazione dell'appendice non è ancora definita con precisione, ci sono molte teorie e ipotesi (infezioni, ostruzione del lume, disturbo trofico, ecc.), Ma con il suo sviluppo c'è sempre una via d'uscita: la chirurgia.

Per la natura dei cambiamenti nell'appendice, si distinguono le forme distruttive (catarro, cancrenose) e non distruttive (catarrale, superficiale). L'appendicite acuta purulenta, quando il pus si accumula nella parete dell'appendice e del suo lume, così come la variante cancrena, un segno di cui è la necrosi (cancrena) dell'appendice, sono considerati i più pericolosi, poiché sono probabili la peritonite e altre complicazioni pericolose.

Un posto separato appartiene all'appendicite cronica, che si verifica a seguito di catarrale trasferita, non operata. Questo tipo di infiammazione è accompagnato da esacerbazioni periodiche con dolore e si sviluppa un processo adesivo nella cavità addominale.

L'infiltrato appendicolare è un processo infiammatorio in cui l'appendice si fonde con il tratto intestinale circostante, il peritoneo e l'omento. L'infiltrato è limitato e di solito richiede un precedente trattamento conservativo..

Un gruppo speciale di pazienti sono bambini e donne in gravidanza. Nei bambini, la malattia praticamente non si verifica fino a un anno. Le maggiori difficoltà diagnostiche si presentano in piccoli pazienti fino a 5-6 anni, che descrivono a malapena i loro disturbi e che i sintomi specifici sono meno pronunciati rispetto agli adulti.

Le donne in gravidanza sono più soggette all'infiammazione dell'appendice per una serie di motivi: una tendenza alla costipazione, lo spostamento degli organi addominali da parte di un utero in aumento e una diminuzione dell'immunità con un cambiamento nei livelli ormonali. Le donne incinte sono più inclini a forme distruttive che sono piene di morte fetale.

Indicazioni e preparazione all'intervento chirurgico

L'appendicectomia si riferisce al numero di interventi effettuati nella maggior parte dei casi su base di emergenza. Indicazione - appendicite acuta. Un'operazione pianificata per rimuovere l'appendice viene eseguita con infiltrato appendicolare dopo che il processo infiammatorio si è placato, dopo circa 2-3 mesi dall'esordio della malattia. In caso di aumento dei sintomi di intossicazione, rottura dell'ascesso con peritonite, il paziente necessita di un trattamento chirurgico di emergenza.

Non ci sono controindicazioni all'appendicectomia, tranne nei casi di stato agonale del paziente, quando l'operazione non è più consigliabile. Se i medici hanno preso una tattica di attesa e connessione con l'infiltrato appendicolare, quindi, tra le controindicazioni per l'operazione, potrebbero esserci gravi malattie scompensate degli organi interni, ma durante il trattamento conservativo le condizioni del paziente possono essere stabilizzate in modo tale da tollerare l'intervento.

L'operazione dura di solito circa un'ora, sono possibili sia l'anestesia generale che l'anestesia locale. La scelta dell'anestesia è determinata dalle condizioni del paziente, dalla sua età e dalla patologia concomitante. Quindi, nei bambini, le persone in sovrappeso, che comportano un maggiore trauma quando penetrano nella cavità addominale, con eccitazione nervosa e malattie mentali, è preferibile l'anestesia generale, e in giovani magri in alcuni casi è possibile rimuovere l'appendice con anestesia locale. A causa degli effetti negativi dell'anestesia generale sul feto, anche le donne in gravidanza vengono sottoposte a anestesia locale..

L'urgenza dell'intervento non implica un tempo sufficiente per la preparazione del paziente, pertanto viene solitamente eseguito il numero minimo richiesto di esami (analisi generale di sangue, urina, coagulogramma, consultazioni di specialisti stretti, ultrasuoni, radiografia). Per escludere la patologia acuta delle appendici uterine, le donne devono essere esaminate da un ginecologo, possibilmente con un'ecografia. Ad alto rischio di trombosi venosa degli arti, questi ultimi sono bendati con bendaggi elastici prima dell'intervento chirurgico.

Prima dell'operazione, cateterizzando la vescica, il contenuto viene rimosso dallo stomaco, se il paziente ha mangiato più di 6 ore prima dell'operazione, è indicato un clistere per costipazione. La fase preparatoria dovrebbe durare non più di due ore.

Quando la diagnosi è fuori dubbio, il paziente viene portato in sala operatoria, viene eseguita l'anestesia e viene preparato il campo chirurgico (rasatura dei capelli, trattamento con iodio).

Avanzamento dell'operazione

L'operazione classica per rimuovere l'appendicite viene eseguita attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore nella regione ileale destra, attraverso la quale viene rimosso il cieco con l'appendice, viene tagliato e la ferita viene suturata saldamente. A seconda della posizione particolare dell'appendice, si distinguono la sua lunghezza, la natura dei cambiamenti patologici, l'appendicectomia antegrado e retrograda.

L'avanzamento dell'operazione comprende diverse fasi:

• Formazione di accesso all'area interessata;
• Escrezione del cieco;
• Taglio dell'appendice;
• Chiusura a strati della ferita e controllo dell'emostasi.

Per "arrivare" all'appendice infiammata, viene praticata un'incisione standard di circa 7 cm nella regione iliaca destra. Il punto di riferimento è il punto di Mc Burney. Se disegna mentalmente un segmento dall'ombelico alla colonna iliaca superiore destra e lo dividi in tre parti, questo punto si troverà tra il terzo esterno e il terzo medio. La sezione passa ad angolo retto rispetto alla linea ottenuta attraverso il punto specificato, un terzo si trova sopra, due terzi - sotto il punto di riferimento specificato.

sinistra - chirurgia tradizionale aperta, destra - chirurgia laparoscopica

Dopo che il chirurgo ha sezionato la pelle e il grasso sottocutaneo, dovrà penetrare nella cavità addominale. La fascia e l'aponeurosi del muscolo obliquo vengono tagliate e i muscoli stessi vengono spostati ai lati senza taglio. L'ultimo ostacolo è il peritoneo, che viene sezionato tra i morsetti, ma prima il medico si assicurerà che la parete intestinale non sia penetrata in essi.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il chirurgo determina la presenza di ostacoli sotto forma di aderenze e aderenze. Quando sono allentati, vengono semplicemente separati da un dito e il tessuto connettivo denso viene sezionato con un bisturi o un paio di forbici. Questo è seguito dall'escrezione del cieco con l'appendice vermiforme, per la quale il chirurgo tira con cura la parete dell'organo, rimuovendola verso l'esterno. Quando si entra nell'addome, è possibile rilevare l'essudato infiammatorio, che viene rimosso con tovaglioli o una pompa di aspirazione elettrica..

appendicectomia: corso dell'operazione

L'estrazione dell'appendice viene eseguita antegrado (opzione tipica) e retrograda (meno comunemente). La rimozione anterograda comporta la legatura dei vasi del mesentere, quindi viene applicato un morsetto alla base dell'appendice, il processo viene suturato e tagliato. Il moncone è immerso nel cieco e il chirurgo deve ricucire. La condizione per la rimozione antegrada dell'appendice è la possibilità di rimozione senza ostacoli della stessa sulla ferita..

L'appendicectomia retrograda viene eseguita in una sequenza diversa: prima viene interrotto il processo, il moncone viene immerso nell'intestino, vengono applicate le suture, quindi i vasi del mesentere vengono suturati in più fasi e viene tagliato. La necessità di una tale operazione sorge quando il processo è localizzato dietro il cieco o retroperitoneale, con un processo adesivo pronunciato, rendendo difficile rimuovere il processo nel campo chirurgico.

Dopo aver rimosso l'appendice, vengono applicate le suture, viene esaminata la cavità addominale e la parete addominale viene suturata a strati. Di solito la sutura è sorda, non implica il drenaggio, ma solo nei casi in cui non vi è alcun segno della diffusione del processo infiammatorio nel peritoneo e non si trova essudato nell'addome.

In alcuni casi, diventa necessario installare gli scarichi, le cui indicazioni sono considerate:

1. Lo sviluppo della peritonite;
2. La possibilità di rimozione incompleta dell'appendice e insufficiente emostasi;
3. Infiammazione del tessuto retroperitoneale e presenza di ascessi nella cavità addominale.

Quando si tratta di peritonite, sono necessari 2 drenaggi: nell'area del processo remoto e nel canale laterale destro dell'addome. Nel periodo postoperatorio, il medico controlla attentamente lo scarico dalla cavità addominale e, se necessario, è possibile una seconda operazione.

La peritonite (infiammazione del peritoneo) può essere sospettata anche nella fase di esame del paziente. In questo caso, sarà preferibile un'incisione addominale sulla linea mediana, fornendo una buona panoramica della cavità addominale e la possibilità di lavaggio (lavaggio con soluzione fisiologica o antisettici).

Appendicectomia laparoscopica

Di recente, con lo sviluppo di capacità tecniche in medicina, le tecniche minimamente invasive, utilizzate anche nella chirurgia delle malattie addominali, stanno diventando sempre più popolari. L'appendicectomia laparoscopica è una degna alternativa alla chirurgia classica, ma per alcuni motivi può essere eseguita non per tutti i pazienti..

La rimozione laparoscopica dell'appendice è considerata un metodo di trattamento più delicato, che presenta diversi vantaggi:

• Bassa morbilità rispetto alla chirurgia addominale;
• La possibilità di anestesia locale nella maggior parte dei pazienti;
• Più breve periodo di recupero;
• Il miglior risultato in gravi malattie degli organi interni, diabete, obesità, ecc.;
• Buon effetto cosmetico;
• Complicanze minime.

Tuttavia, l'appendicectomia laparoscopica presenta anche alcuni svantaggi. Ad esempio, un'operazione richiede attrezzature costose appropriate e un chirurgo addestrato in qualsiasi momento della giornata, poiché il paziente può essere portato in ospedale di notte. La laparoscopia non consente di esaminare in dettaglio l'intero volume della cavità addominale, di condurre un adeguato debridement e la rimozione dell'essudato con forme comuni del processo infiammatorio. Nei casi più gravi, con peritonite, è poco pratico e persino pericoloso.

Attraverso anni di discussione, i medici hanno identificato indicazioni e controindicazioni per la rimozione laparoscopica dell'appendice.

Le indicazioni sono:

1. Dubbi nella diagnosi che richiedono laparoscopia a fini diagnostici. Ad esempio, in una donna con dolore nella regione iliaca destra, dopo diverse ore di osservazione, non è possibile confermare la diagnosi di appendicite. Il chirurgo va per laparoscopia, rileva l'infiammazione delle appendici uterine, che può anche diffondersi all'appendice o è già infiammata, in questo caso è logico rimuoverla laparoscopicamente. In un bambino, l'appendicite catarrale può essere diagnosticata e il processo viene rimosso durante la laparoscopia. Queste operazioni vengono eseguite in assenza di controindicazioni (processo purulento, peritonite), in cui viene eseguito l'accesso aperto dopo laparoscopia..
2. Grave patologia concomitante (obesità grave, diabete mellito, insufficienza cardiaca), in cui è indesiderabile un grande trauma chirurgico, un alto rischio di complicanze infettive e la chirurgia addominale sono inevitabilmente accompagnate da grandi incisioni (in pazienti obesi).
3. Il desiderio del paziente di eseguire un intervento laparoscopico (ovviamente, se ciò non è contrario alla sicurezza).
4. La chirurgia laparoscopica per patologia ginecologica, quando, con un processo adesivo, un'infiammazione purulenta degli organi pelvici, lasciando anche un'appendice vermiforme invariata è impraticabile e irta di appendicite secondaria.

Se non ci sono rischi, le condizioni del paziente sono stabili, l'infiammazione non si è diffusa oltre i limiti dell'appendice, quindi l'appendicectomia laparoscopica può essere considerata il metodo di scelta.

Controindicazioni al trattamento minimamente invasivo:

• Più di un giorno dall'esordio della malattia, quando esiste un'alta probabilità di complicanze (perforazione dell'appendice, ascesso).
• Peritonite e transizione dell'infiammazione al cieco.
• Controindicazioni per una serie di altre malattie: infarto del miocardio, insufficienza cardiaca scompensata, patologia broncopolmonare, ecc..

Affinché un'appendicectomia laparoscopica sia una procedura medica sicura ed efficace, il chirurgo peserà sempre i pro ei contro e, in assenza di controindicazioni alla procedura, sarà un metodo di trattamento meno traumatico con un rischio minimo di complicanze e un breve periodo postoperatorio.

Il corso dell'appendicectomia laparoscopica comprende:

1. Una piccola incisione nella regione ombelicale attraverso la quale l'anidride carbonica viene iniettata nello stomaco per una buona visione. Un laparoscopio viene inserito attraverso la stessa apertura. Il chirurgo esamina lo stomaco dall'interno e, se ci sono dubbi sulla sicurezza di ulteriori manipolazioni, procede alla chirurgia aperta.
2. Gli strumenti vengono introdotti attraverso le incisioni nell'area pubica e l'ipocondrio destro, con cui catturano l'appendice, bendano i vasi, tagliano il mesentere, quindi l'appendice si interseca e viene rimossa dall'addome.
3. Ispezione e riabilitazione della cavità addominale, drenaggio se necessario, sutura dei siti di iniezione.

La chirurgia laparoscopica per appendicite dura fino a un'ora e mezza e il periodo postoperatorio dura solo 3-4 giorni. Le cicatrici dopo un tale intervento sono appena percettibili e dopo un po 'di tempo necessario per la guarigione finale, possono essere difficili da trovare..

La cucitura dopo chirurgia ad accesso aperto viene rimossa dopo 7-10 giorni. Una cicatrice rimarrà nel sito dell'incisione, che si condenserà e impallidirà nel tempo. Il processo di formazione della cicatrice dura diverse settimane..

L'effetto cosmetico è in gran parte determinato dagli sforzi e dall'abilità del chirurgo. Se il medico tratta la chiusura della ferita in buona fede, la cicatrice sarà quasi invisibile. Con lo sviluppo di complicanze, se è necessario aumentare la lunghezza dell'incisione, il chirurgo sarà costretto a sacrificare il lato estetico del problema a favore della conservazione della salute e della vita del paziente.

Periodo postoperatorio

In caso di forme semplici di appendicite e di un decorso favorevole dell'operazione, il paziente può essere immediatamente portato al reparto chirurgico, in altri casi, al reparto postoperatorio o all'unità di terapia intensiva.

Durante il periodo di riabilitazione, la cura delle ferite e l'attivazione precoce del paziente sono di grande importanza, il che consente di "accendere" l'intestino durante il lavoro ed evitare complicazioni. Le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni, in presenza di scarichi - quotidianamente.

Nel primo giorno dopo l'intervento del paziente, il dolore e la febbre possono disturbare. Il dolore è un fenomeno naturale, poiché l'infiammazione stessa e la necessità di incisioni suggeriscono danni ai tessuti. Di solito il dolore è localizzato dal sito della ferita chirurgica, è abbastanza tollerabile e al paziente vengono prescritti analgesici se necessario.

Nelle forme complicate di appendicite, è indicata la terapia antibiotica. La febbre può essere una conseguenza di un intervento chirurgico e una reazione naturale nel periodo di recupero, ma deve essere attentamente monitorata, poiché l'innalzamento della temperatura a numeri significativi è un segno di gravi complicazioni. La temperatura non deve superare i 37,5 gradi nel corso normale del periodo postoperatorio.

Molti pazienti preferiscono sdraiarsi a letto, citando debolezza e dolore. Questo è sbagliato, poiché prima il paziente si alza e inizia a muoversi, più velocemente la funzione intestinale si ripristina e minore è il rischio di complicazioni pericolose, in particolare la trombosi. Nei primissimi giorni dopo l'operazione, devi prendere coraggio e camminare almeno nel reparto.

Un ruolo molto importante negli interventi sugli organi addominali è dato alla dieta e alla dieta. Da un lato, il paziente deve assumere le calorie di cui ha bisogno, dall'altro, non danneggiare l'intestino con abbondanza di cibo, che durante questo periodo può causare effetti avversi.

Puoi iniziare a mangiare dopo la comparsa della motilità intestinale, come evidenziato dalla prima feci indipendente. Il paziente deve essere informato su cosa si può mangiare dopo l'operazione e cosa è meglio rifiutare.

Dopo l'appendicite acuta, ai pazienti viene assegnata la tabella n. 5. È sicuro consumare composte e tè, carni magre, zuppe leggere e cereali, pane bianco. Utili prodotti lattiero-caseari fermentati, verdure in umido, frutta che non contribuiscono alla formazione di gas.

Durante il periodo di recupero, non puoi mangiare carne e pesce grassi, legumi, piatti fritti e affumicati, spezie, alcool, caffè, prodotti a base di burro e dolci, bevande gassate dovrebbero essere escluse.

In media, dopo l'intervento chirurgico, il paziente è in ospedale per circa una settimana con forme semplici della malattia, altrimenti - più a lungo. Dopo l'appendicectomia laparoscopica, la dimissione è possibile il terzo giorno dopo l'operazione. Puoi tornare al lavoro in un mese con operazioni aperte, con laparoscopia - in 10-14 giorni. Il congedo per malattia è rilasciato a seconda del trattamento, della presenza o dell'assenza di complicanze per un mese o più.

Video: quale dovrebbe essere la nutrizione dopo la rimozione dell'appendicite?

complicazioni

Dopo l'operazione per rimuovere l'appendice, possono svilupparsi alcune complicazioni, pertanto il paziente necessita di un monitoraggio costante. L'operazione stessa di solito procede bene e alcune difficoltà tecniche possono essere causate da una localizzazione insolita del processo nella cavità addominale.

La complicazione più comune nel periodo postoperatorio è la suppurazione nell'area dell'incisione, che con tipi purulenti di appendicite può essere diagnosticata in ogni quinto paziente. Altre opzioni per eventi avversi - peritonite, sanguinamento nella cavità addominale con emostasi insufficiente o scivolamento delle suture dai vasi, divergenza di suture, tromboembolia, malattia adesiva nel tardo periodo postoperatorio.

Una conseguenza molto pericolosa è la sepsi, quando l'infiammazione purulenta acquisisce un carattere sistemico, nonché la formazione di ascessi (ascessi) nell'addome. La rottura dell'appendice con lo sviluppo della peritonite diffusa contribuisce a queste condizioni..

L'appendicectomia è un'operazione eseguita secondo le indicazioni di emergenza e la sua assenza può costare la vita del paziente, quindi non sarebbe logico parlare del costo di tale trattamento. Tutte le appendicectomie sono gratuite, indipendentemente dall'età, dallo stato sociale, dalla cittadinanza del paziente. Questo ordine è stabilito in tutti i paesi, perché qualsiasi patologia chirurgica acuta che richiede misure urgenti può verificarsi ovunque e in qualsiasi momento..

I medici salveranno il paziente con un intervento chirurgico, ma il successivo trattamento e osservazione durante un periodo in cui nulla è in pericolo di vita può richiedere alcuni costi. Ad esempio, un esame generale del sangue o delle urine in Russia costerà in media 300-500 rubli e consultazioni specialistiche - fino a un migliaio e mezzo. I costi postoperatori associati al trattamento continuato possono essere coperti da assicurazione..

Poiché interventi come l'appendicectomia vengono eseguiti urgentemente e non pianificati per il paziente stesso, il feedback sul trattamento sarà molto diverso. Se la malattia era limitata, il trattamento è stato effettuato in modo rapido ed efficiente, le recensioni saranno positive. Un'operazione laparoscopica può lasciare un'impressione particolarmente positiva quando, pochi giorni dopo una patologia potenzialmente letale, il paziente è a casa e si sente bene. Le forme complicate che richiedono un trattamento a lungo termine e la successiva riabilitazione sono molto peggio tollerate, e quindi le impressioni negative dei pazienti rimangono per tutta la vita.

Chi è prescritto e come è l'operazione per rimuovere l'appendicite?

L'appendice è infiammata nel 10% della popolazione mondiale. A metà del secolo scorso, l'appendice del cieco era considerata un organo rudimentale, non necessario e fu ampiamente introdotta la rimozione profilattica dell'appendice. Tuttavia, osservando le persone con un'appendice ritagliata durante l'infanzia, hanno trovato una diminuzione dell'immunità intestinale e un'alta suscettibilità alle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale. Ora le opinioni dei medici sul ruolo dell'appendice sono state radicalmente riviste. L'appendicite viene eliminata per una buona ragione, evitando la rimozione di un organo sano.

Che cos'è l'appendice?

Il cieco si trova sul bordo dell'intestino crasso e dell'intestino tenue. Il processo dell'intestino lungo 6-12 cm è chiamato appendice o appendice. In una piccola appendice del cieco, si concentra un accumulo di tessuto linfoide responsabile dell'immunità intestinale. Un altro ruolo importante dell'organo è la creazione di condizioni favorevoli per la crescita e la riproduzione della microflora intestinale benefica in esso. I simbionti intestinali, persi dopo le malattie, il trattamento con antibiotici, vengono reintegrati a causa del "personale giovane" cresciuto in appendice.

La sovrapposizione del lume del processo appendicolare con calcoli fecali, accumuli di elminti o neoplasie porta alla crescita attiva dei microbi in uno spazio limitato. Non avendo altra nutrizione, i microrganismi “mangiano” il tessuto dell'appendice, causando un'infiammazione acuta dell'appendice o dell'appendicite.

A chi e perché eseguire l'operazione

Se si sospetta l'appendicite, l'operazione viene eseguita dopo diagnosi e studi hardware - radiografia, ultrasuoni, risonanza magnetica. I segni di infiammazione acuta dell'appendice sono mancanza di appetito, vomito e diarrea. Il dolore che si alza nell'ombelico, si intensifica e si sposta verso l'ipocondrio destro. La temperatura aumenta, la lingua è sovrapposta, la bocca secca. La chirurgia dell'appendicite eseguita in tempo salva la vita del paziente. Una svolta dell'appendice provoca un'infiammazione purulenta diffusa del peritoneo - peritonite.

Se (l'appendice) non fa male, non è necessario interrompere un processo sano. Dopo 40 anni, il rischio di appendicite è minimo a causa della contrazione del lume dell'appendice. La forma cronica della malattia è estremamente rara, soprattutto nelle persone anziane con ridotta immunità. Nella diagnosi di appendicite cronica, si distingue da altre malattie dell'intestino, patologie dell'ovaio destro nelle donne, violazione dell'ernia inguinale negli uomini.

Sebbene il ruolo del processo appendicolare sia in una certa misura stabilito e non sia più considerato la parte rudimentale extra dell'intestino, non è un organo vitale. La rimozione dell'appendice è giustificata per la sua infiammazione.

Tipi di interventi chirurgici per appendicite

L'operazione per rimuovere il processo infiammato del cieco si chiama appendicectomia. L'appendicectomia è un'operazione che mira a rimuovere l'appendicite.

Secondo i tempi, si distinguono:

• Un'operazione pianificata per l'appendicite viene eseguita se sono trascorse meno di 24 ore da quando sono stati rilevati i primi sintomi. Al paziente vengono somministrati antibiotici per alleviare l'infiammazione acuta e prevenire le infezioni della ferita. Preparare la sala operatoria, dove viene trasferito il paziente;
• l'appendicectomia di emergenza è prescritta per forte dolore, febbre alta e durata dei sintomi per più di un giorno. Rimuovere l'appendicite acuta deve essere entro e non oltre 2-4 ore dal momento del ricovero in clinica.

Il tipo di accesso chirurgico differisce con diverse forme di appendicite. Due metodi principali di chirurgia per rimuovere l'appendicite:

• accesso aperto attraverso un'incisione nella parete addominale. Viene eseguito con complicazione della rottura dell'appendice, infiammazione purulenta, peritonite. Le indicazioni includono anche infarto, insufficienza cardiovascolare, grave malattia polmonare;
• la laparoscopia viene spesso utilizzata nella chirurgia elettiva, quando non ci sono complicanze e patologie concomitanti. È fatto su attrezzatura speciale da 3-4 punture della parete addominale.

Vantaggi e svantaggi di ciascun metodo chirurgico. Quando si sceglie un metodo per rimuovere l'appendicite, l'ultima parola rimane con il medico, tenendo conto dei desideri del paziente.

Preparare il paziente per un intervento chirurgico

Dopo la procedura di registrazione più rapida al pronto soccorso, il paziente viene inviato per un esame urgente. Il medico palpa lo stomaco, interroga ed esamina il paziente. Viene eseguito un esame generale del sangue e delle urine. Vengono eseguiti radiografia, tomografia, ultrasuoni e altri studi. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa per prevenire le infezioni della ferita. Un anestesista prima dell'operazione per rimuovere l'appendicite determina le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni, scopre la sensibilità del paziente ai farmaci.

In sala operatoria, il paziente viene adagiato su un tavolo, i capelli vengono rasati nell'area del campo chirurgico, la pelle viene trattata con un antisettico. L'appendice viene rimossa in anestesia generale. I metodi di anestesia locale sono ora considerati obsoleti. Tuttavia, se ci sono controindicazioni per l'anestesia generale, viene utilizzata l'anestesia locale per infiltrazione o conduzione. Per interventi chirurgici in anestesia generale, il paziente viene iniettato per via endovenosa con un anestetico e un miorilassante per un'intubazione tracheale di successo.

Come fare un intervento chirurgico

L'operazione per rimuovere l'appendice dura da 40 minuti a 2 ore. A seconda del metodo scelto di appendicectomia, la tecnica dell'operazione cambia. La rimozione dell'appendice viene effettuata a qualsiasi età e stato fisiologico. Per ogni caso, viene selezionata una singola tecnica chirurgica con un successivo programma di riabilitazione. Indipendentemente dal metodo di rimozione dell'appendicite, durante l'operazione, l'anestesista monitora la pressione, il polso, la respirazione del paziente sui monitor.

Appendicectomia classica

Il chirurgo seziona la pelle e il tessuto sottocutaneo nella parte destra con un bisturi. La sezione è ottenuta da 7 a 9 cm di lunghezza, i legamenti dei muscoli addominali sono tagliati con le forbici. I muscoli stessi sono attentamente separati da un morsetto. Le pareti del peritoneo sono sezionate con un bisturi. Il medico valuta le condizioni degli organi interni, stringe l'appendice e i bordi dell'incisione, la estrae dalla ferita. Ora puoi tagliare l'appendicite.

Qui, il chirurgo, agendo sulle circostanze, applica due metodi:

• rimozione antegrado quando il mesentere è bloccato all'apice e alla base del processo. Attraversa il mesentere, tiralo con filo di kapron. La base dell'appendice è pizzicata e fasciata con un catgut. Una cucitura viene posizionata alla base del processo e viene posizionato un morsetto. Il processo vermiforme con il suo mesentere viene interrotto. Il moncone risultante viene spinto nel cieco con un morsetto e la sutura viene serrata. Rimuovere il morsetto, imporre un'altra cucitura;
• se il processo non può essere rimosso nella ferita, viene utilizzata una tecnica retrograda. L'intestino viene posizionato sulla base dell'appendice, l'appendice viene tagliata, il moncone viene suturato. Solo dopo questo, il mesentere dell'appendice viene estratto e rimosso.

Inoltre, il chirurgo esamina altri organi interni. Particolare attenzione è prestata ai cappi intestinali accanto all'appendice - ci sono aderenze o altre lesioni. L'ultimo stadio dell'appendicectomia è il drenaggio della cavità addominale mediante aspirazione elettrica. È possibile l'installazione di drenaggio. Il tempo di manipolazione con l'appendice va da mezz'ora a un'ora e mezza. Nei bambini, il trattamento chirurgico dell'appendice richiede tempo da 30 minuti a un'ora. La chirurgia adulta può durare un po 'di più a causa di frequenti complicanze.

Se il lavoro del medico nella cavità addominale è terminato, le cuciture si verificano a strati. La parete addominale è cucita con catgut, 7-10 punti sono cuciti con fili di seta sull'incisione cutanea. La durata delle cuciture interne ed esterne è di 10-15 minuti. Il processo remoto sembra un tubo sottile con un diametro di circa un centimetro e una lunghezza da 5 a 15 cm.

Chirurgia endoscopica

Un'operazione che utilizza apparecchiature endoscopiche, eseguita attraverso 3-4 punture della parete addominale, è chiamata laparoscopia. Le piccole dimensioni della cavità addominale e della parete addominale anteriore nei bambini rendono la laparoscopia il metodo preferito di estrazione dell'appendice.

L'operazione endoscopica dell'appendice viene eseguita con tre trocar. L'appendice è afferrata da un morsetto, il mesentere viene tirato. Una pinza elettrica coagula il mesentere dall'apice alla base. Taglia il mesentere. Quindi estraggono la base del processo, la coagulano e la tagliano. Vengono eseguiti il ​​trattamento della costrizione di Catgut e del moncone. Quindi il trocar nell'area del moncone viene cambiato in un altro, con un diametro di 11 mm. L'appendice staccata viene bloccata attraverso il trocar con una clip, tirata nel lume del trocar ed estratta. I bordi della ferita sono suturati con cuciture a strati, se necessario - inserire il drenaggio per drenare l'essudato.

L'operazione viene eseguita con complicazioni minime. L'intervento laparoscopico elimina virtualmente la divergenza della cucitura, la suppurazione delle ferite, il sanguinamento, le aderenze intestinali. In durata, un'operazione del genere richiede meno tempo del classico. La durata della laparoscopia è di circa 30-40 minuti.

Recupero postoperatorio

I pazienti con un'appendice remota avranno un periodo di recupero critico. Alla fine dell'operazione, il paziente su una barella viene portato in un reparto, messo in un letto sulla schiena. Le prime 5-8 ore in cui una persona si allontana dall'anestesia, non può muoversi. Quindi è consentito girare con attenzione verso il lato sinistro. Il riposo a letto dopo un intervento chirurgico addominale può richiedere fino a 24 ore.

Il primo giorno, è vietato non solo alzarsi, ma anche mangiare cibo. Bevi qualche sorso di acqua bollita dopo 2-3 ore. Il personale medico misura la temperatura, la pressione, osserva le condizioni delle articolazioni. Le suture sono trattate con antisettici per evitare la suppurazione. Il dolore postoperatorio viene rimosso con analgesici: Promedol, Diclofenac, Ketonal.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono suppurazione o divergenza di suture, febbre, dolore intenso, vomito, feci alterate e minzione. Nei casi più gravi si osserva peritonite, ernia postoperatoria. Combattono l'infezione con antibiotici. La cucitura è supportata indossando una benda. Per prevenire effetti indesiderati, seguire chiaramente le istruzioni del medico..

Il recupero dopo la rimozione dell'appendicite dipende dal tipo di operazione, dalla presenza di complicanze, dalle condizioni e dall'età del paziente. Le cuciture esterne vengono rimosse prima dello scarico il giorno 10. Il danno interno guarisce in circa 2 mesi.

La doccia è consentita dopo la rimozione dei punti esterni. Si consiglia di sdraiarsi in un bagno caldo, nuotare in una piscina e vapore in un bagno non prima di 2-3 mesi dopo il giorno dell'intervento.

Durante il periodo di riabilitazione, è estremamente importante seguire una dieta e una dieta. Il primo giorno viene prescritta una dieta affamata. Sul secondo paziente somministrare brodo vegetale o di pollo, gelatina liquida. Nei giorni seguenti, cereali grattugiati, purea di verdure, polpette al vapore, frittata al vapore, ricotta tenera vengono gradualmente introdotti nella dieta. Mangia piccoli pasti fino a 6 volte al giorno. Puoi bere acqua pulita, composta, brodo di rosa canina, tè debole, kissel. Dopo la rimozione dell'appendicite, è necessario ripristinare l'intestino. A tal fine, è indicato l'uso di probiotici, complessi vitaminici e minerali..

L'attività fisica viene somministrata dosata e gradualmente. Da 2 giorni il paziente si alza, passa attraverso diversi passaggi. Dopo la dimissione, fa un lavoro facile a casa senza sollevare più di 2-3 kg. Fare escursioni fino a 3 km è un passo piacevole, con riposo periodico. Da 2 settimane, con una buona salute, puoi eseguire uno speciale complesso di esercizi di fisioterapia. È necessaria un'adeguata attività fisica per stimolare la circolazione sanguigna, accelerare la rigenerazione dei tessuti, prevenire le aderenze.

La rimozione chirurgica dell'appendice infiammata del cieco è l'unico modo per trattare l'appendicite. Il rilevamento di sintomi di appendicite provoca la chiamata di un'ambulanza e il posizionamento del paziente in ospedale. L'appendicectomia viene eseguita sulla base di una diagnostica urgente al fine di evitare interventi chirurgici errati. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico si verifica dopo 2 mesi.

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Autore: Rumyantsev V.G.34 anni di esperienza.

Gastroenterologo, Professore, Dottore in Scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo per lo studio delle malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 articoli scientifici.

Tutto su quale tipo di anestesia rimuove l'appendicite

L'appendicectomia è un'operazione per rimuovere il processo appendicolare del cieco. Viene effettuato con infiammazione dell'organo o suo danno meccanico. È considerato uno degli interventi chirurgici più frequenti nella chirurgia addominale. La mortalità postoperatoria è dello 0,4%. "Sul tavolo" uccide non più dello 0,01% dei pazienti. Di norma, si tratta di persone con forme avanzate e complicate della malattia. La chirurgia moderna cerca di ridurre al minimo il trauma al paziente durante l'appendicectomia. Tecniche laparoscopiche mini-invasive, transgastriche e transvaginali si stanno sviluppando attivamente..

Tipi di rimozione operativa dell'appendice

La rimozione chirurgica dell'appendice vermiforme può essere eseguita sia mediante laparotomia classica sia utilizzando tecniche mini-invasive. Il vantaggio di quest'ultimo è un leggero trauma per il paziente, un basso rischio di complicanze postoperatorie, un breve periodo di recupero. Di norma, dopo la rimozione laparoscopica dell'area problematica, la persona viene dimessa dall'ospedale il 3-4 ° giorno, torna a lavorare con minori restrizioni del lavoro fisico dopo 1 settimana. Il recupero dopo l'appendicectomia classica richiede 7 giorni in ospedale e circa 1 mese sotto controllo ambulatoriale.

La rimozione della laparotomia dell'appendice viene oggi utilizzata in piccole cliniche che non dispongono dell'attrezzatura laparoscopica necessaria. Inoltre, l'operazione viene utilizzata per rimuovere un processo eccessivamente ipertrofico nella forma flemmonica di appendicite. La laparoscopia è il metodo di scelta ed è utilizzata in quasi tutti i casi di appendicite catarrale e cancrena. I metodi di appendicectomia transgastrica e transvaginale sono considerati sperimentali e non sono ampiamente utilizzati..

Controindicazioni all'anestesia generale

Sono vietati casi di anestesia generale:

• gravidanza e allattamento;
• asma bronchiale;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• patologia del fegato e dei reni, accompagnata da insufficienza epatica e renale. Questo perché fegato e reni sono quegli organi che sono impegnati a rimuovere gli anestetici. Se ci sono disturbi nel funzionamento di questi organi, allora c'è un'alta probabilità che si verifichi avvelenamento del corpo;
• malattie del sistema cardiovascolare.

Il recupero dopo l'intervento chirurgico sarà più veloce se non ci sono complicazioni dopo l'anestesia.

La rimozione dell'appendicite nella stragrande maggioranza dei casi viene eseguita in anestesia generale, tuttavia, ci sono casi in cui viene utilizzato uno locale. Quale tipo di anestesia dovrebbe essere preferita, l'anestesista decide, tenendo conto della fascia di età del paziente, della storia, della presenza di altre patologie croniche, delle condizioni del paziente e del metodo di intervento chirurgico.

Appendicectomia laparotomica

Sutura dopo appendicectomia laparotomica
L'appendicectomia laparotomica è un'operazione aperta per rimuovere l'appendice. Fino a poco tempo fa veniva eseguito in anestesia locale. Un'eccezione è stata fatta dai bambini. Oggi hanno abbandonato tale pratica, poiché trovare il paziente nella coscienza complica il lavoro del medico, limita le possibilità di espandere l'accesso e discutere la situazione clinica con i colleghi. Inoltre, esiste un rischio di comportamento inappropriato del paziente, che non contribuisce al buon esito dell'operazione. Nelle cliniche moderne, la chirurgia viene eseguita in anestesia endotracheale. La presenza di peritonite è un'indicazione per l'anestesia endovenosa.

Il classico è considerato un'incisione obliqua secondo Mc Burnie:

1. Dopo aver aperto il peritoneo, una cupola del cieco con un'appendice infiammata viene rimossa nella ferita.
2. Nel processo di escrezione del mesentere del processo, attraversano gradualmente dall'apice alla base.
3. Dopo che il baldacchino e l'appendice sono messi in evidenza attorno all'appendice, viene applicata una sutura a cordoncino, l'appendice viene legata e tagliata.
4. Successivamente, la cucitura viene stretta e legata, il moncone viene immerso nella cupola e fissato con una cucitura a forma di Z.

Se necessario, l'intervento può essere eseguito nelle profondità della cavità addominale, senza rimuovere la cupola del cieco. Tali operazioni vengono eseguite con un intestino fisso o una posizione atipica dell'area interessata. Dopo che la parte principale del lavoro è stata completata, la cavità addominale viene rivista. Se necessario, viene drenato. L'operazione termina con la sutura della ferita o l'installazione del drenaggio (in presenza di un processo purulento).

Generale

Oggi, il 95% dei casi usa l'anestesia generale. Il vantaggio dell'anestesia è:

• una persona va in un sonno profondo e non sente nulla;
• completa assenza di dolore: l'introduzione al sonno aiuta a bloccare tutte le terminazioni nervose;
• la capacità di regolare il tempo - per essere sicuri che l'operazione richiederà un certo periodo di tempo, anche un anestesista non può; poiché nel processo d'azione sono possibili varie complicazioni (peritonite, sanguinamento interno, reperto atipico dell'appendice), che richiedono una durata dell'intervento;
• il medico è in grado di impostare correttamente l'orario del risveglio;
• un'ampia selezione di farmaci per l'anestesia generale, il medico selezionerà il rimedio appropriato, dopo di che viene eseguito un test per una reazione allergica.

Dopo aver valutato il benessere generale del paziente e il tempo dell'intervento, viene eseguita un'appendicectomia..

Fasi di anestesia

L'anestesia generale è una manipolazione difficile e in più fasi:

1. Premedicazione: implica una piccola quantità di somministrazione del farmaco. Ciò è necessario per prevenire l'aggravamento del sistema cardiovascolare e stabilizzare le condizioni generali. Il corpo si abitua gradualmente al farmaco.
2. Anestesia introduttiva: una persona va lentamente a dormire. Successivamente, viene eseguita l'intubazione tracheale, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale del sistema polmonare. Successivamente, vengono introdotti farmaci per rilassare il tessuto muscolare responsabile della respirazione..
3. Mantenimento dell'anestesia: il medico valuta le prestazioni dei polmoni e del cuore. Se necessario, aumenta il tempo.
4. Rimozione dal sonno: al termine dell'intervento, il medico porta la persona fuori dall'anestesia, traducendosi in respirazione indipendente.

Gli anestetici che possono anestetizzare quando viene rimossa l'appendicite vengono iniettati uniformemente nell'anestesia e vengono anche lentamente rimossi..

Con lo sviluppo dell'infiammazione e l'eliminazione dell'appendice, è possibile utilizzare la penetrazione di farmaci nell'organismo attraverso la maschera (Fluorotan, Desflurane) o endovenosa (Ketamina, Viadryl).

Controindicazioni

L'anestesia generale è controindicata in tali situazioni:

• malattie neurologiche;
• asma bronchiale;
• gravidanza, allattamento;
• fegato, rene o insufficienza cardiaca;
• bronchite acuta;
• infarto miocardico;
• la presenza di fibrillazione atriale in una persona;
• il metodo è inaccettabile quando si osservano sintomi di intossicazione nel corpo.

L'infiammazione dell'appendice richiede un'operazione urgente e di emergenza. E non c'è assolutamente tempo per eliminare i fattori che impediscono l'anestesia generale. Pertanto, in questo caso, l'anestesia locale viene utilizzata per l'appendicite.

Appendicectomia laparoscopica

Nella chirurgia laparoscopica, come nella sua varietà aperta, viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Al fine di fornire uno spazio di lavoro, l'anidride carbonica viene pompata nella cavità addominale. Ciò è necessario per spostare la parete addominale anteriore dagli organi interni. Il lavoro viene eseguito attraverso 3 trocar inseriti sopra l'ombelico, l'utero e nell'ipocondrio destro. Uno di questi è utilizzato per l'introduzione di un laparoscopio, i due rimanenti per gli strumenti.
Le fasi dell'appendicectomia laparoscopica sono leggermente diverse da quanto sopra:

• Il mesentere dell'appendice non è bendato, ma legato o coagulato.
• Il moncone del processo non è immerso nella cupola dell'intestino, limitandosi alla coagulazione.
• Prima del taglio, viene applicata una clip alla base dell'appendice, non una sutura con cordino.

La rimozione dell'appendicite con il metodo laparoscopico è completata dalla revisione della cavità addominale, rimozione di strumenti e trocar, rimozione di anidride carbonica, sutura della pelle nel sito di iniezione di apparecchiature mediche.

Appendicectomia transgastrica

Gli scienziati stanno sviluppando diverse tecniche di appendicectomia innovative che sono già state testate nella pratica. Questi includono il tipo di chirurgia transgastrica e l'appendicectomia transumbilica (attraverso l'ombelico), che alcune fonti attribuiscono erroneamente al tipo di intervento transgastrico. Nel primo caso, l'appendicite viene rimossa attraverso una puntura della parete dello stomaco, nel secondo - attraverso una puntura vicino all'ombelico.

Durante lo sviluppo del metodo, sono stati fatti tentativi di praticare una puntura direttamente sull'ombelico al fine di ridurre al minimo le conseguenze esterne dell'operazione. Ma questo ha portato ad un aumento delle complicanze settiche..

Entrambi i metodi non sono ampiamente utilizzati a causa della complessità tecnica e della necessità di strumenti di forma e lunghezza speciali. Non è pratico dotare le cliniche di tali apparecchiature e addestrare i chirurghi nel metodo di rimozione transgastrica o transumbilica dell'appendice. Inoltre, queste operazioni hanno un ampio elenco di controindicazioni. Non puoi usarli più che in casi 1/6.

Appendicectomia transvaginale

L'appendicectomia transvaginale è un tipo di intervento laparoscopico. Per ovvi motivi, viene eseguito solo per pazienti di sesso femminile. Durante l'operazione, i trocar vengono iniettati attraverso forature nel fornice vaginale posteriore. Un trocar con un diametro di 10 cm viene utilizzato per un laparoscopio e 2 cm per uno strumento. L'intervento viene effettuato nella posizione di Trendelenburg, in anestesia endotracheale generale, rilassamento muscolare e ventilazione meccanica.

Le fasi dell'operazione praticamente non differiscono da quelle con appendicectomia laparoscopica classica. Il metodo transvaginale è preferito quando si rimuove l'appendice a donne e ragazze in età riproduttiva. Dopo l'intervento, non ci sono più tracce sul corpo - non c'è cicatrice dopo l'appendicite, che aiuta a evitare inconvenienti estetici. Entro un mese dall'intervento, le relazioni sessuali sono controindicate. Il metodo considerato è possibile solo con appendicite catarrale senza peritonite regionale.

Periodo di recupero

Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento dell'appendicite continua fino a quando il paziente viene rimosso le cuciture, cioè il paziente viene sottoposto a riabilitazione. Include:

• disintossicazione del corpo il primo giorno, se necessario;
• dieta
• ripristino delle funzioni fisiologiche dell'intestino e della vescica, se violate per un motivo o per l'altro;
• identificazione di segni di sanguinamento, paresi dell'intestino, vescica e sviluppo di complicanze;
• in alcune situazioni, l'appendicite dopo l'intervento chirurgico richiede l'uso di antibiotici, antidolorifici, antinfiammatori, lassativi e altri farmaci.

La dieta è estremamente importante nel periodo postoperatorio.

Allo stesso tempo, è molto importante che i pazienti si limitino allo sforzo fisico in modo che le suture non siano separate e il corpo venga ripristinato il più rapidamente possibile. Pertanto, di solito i pazienti possono alzarsi solo 3 o 4 giorni dopo un'appendicectomia e solo con il permesso del chirurgo. Alcuni medici raccomandano di acquistare una speciale benda postoperatoria per prevenire divergenze e complicanze della cucitura..

Durante la settimana successiva, ai pazienti è vietato sollevare e trasportare carichi di peso superiore a 1 kg e uno sforzo fisico pesante è controindicato per un mese. Per tutto questo tempo è anche vietato visitare bagni, saune, ecc. Per quanto riguarda il sesso, qualsiasi contatto sessuale è escluso per un massimo di 2 settimane. Ma a tutti i pazienti viene consigliato di fare passeggiate quotidiane a un ritmo misurato, la cui durata dovrebbe essere costantemente aumentata.

Attenzione! Di solito, il periodo di recupero non richiede più di 10 giorni, dopo i quali il paziente viene dimesso dall'ospedale, ma durante un'appendicectomia complessa, la sua durata aumenta. Il ritorno al lavoro e la vita normale sono generalmente consentiti dopo 3-4 settimane..

Naturalmente, il tipo e la durata dell'intervento sono direttamente influenzati dalla durata e dalla gravità del periodo di recupero. La riabilitazione è molto più semplice e veloce quando si esegue la laparoscopia o addirittura la chirurgia transluminale. In quest'ultimo caso, il paziente può lasciare le pareti dell'ospedale in poche ore e quando viene eseguita la laparoscopia, è consentito alzarsi per il giorno successivo dopo l'operazione.

Quanto dura l'operazione per rimuovere l'appendicite

L'appendicectomia laparotomica classica senza tenere conto del tempo di preparazione del paziente dura circa 40 minuti. Se è necessario espandere l'accesso e la revisione della cavità addominale, l'intervento può durare un'ora e mezza. La peritonite, che si sviluppa con una rottura di un'appendice flemmatica alterata, richiede 2-4 ore di funzionamento del team operativo.

Il metodo laparoscopico richiede un po 'più di tempo. L'intervento semplice dura 40-60 minuti. Ciò è dovuto alla necessità di ulteriori manipolazioni: sovrapposizione di carbossiteritone, regolazione dell'attrezzatura video, introduzione di trocar. L'aumento del tempo di funzionamento è anche dovuto alla complessità tecnica leggermente maggiore dell'operazione.

Interventi trasvaginali, transumbilici, transgastrici possono richiedere un periodo di tempo indefinito. Ciò è dovuto alla complessità tecnica, alla posizione degli strumenti insolita per il chirurgo, alla difficoltà di fornire accesso e alla necessità di lavorare con un numero minimo di strumenti. In media, tali operazioni durano 60-90 minuti..

Complicanze dopo l'anestesia generale

La durata di un'operazione con appendicite va da 30 minuti in una situazione semplice a 2 ore in un decorso complicato della malattia.

Lo sviluppo della tecnologia moderna porta al fatto che la mortalità per appendicite continua a essere attivamente ridotta. Quindi, oggi il tasso di mortalità dopo l'appendicectomia è di 1-2 casi per 1.000.000 di operazioni. Le principali cause del risultato fatale sono l'insorgenza di peritonite, ascesso intra-addominale, sepsi.

Nella fase di recupero dall'anestesia, il paziente è sotto la supervisione di un medico. Il corpo ritorna alla vita normale, esiste la probabilità di identificare gli effetti dell'anestesia. Gli effetti dell'anestesia dipenderanno da molti fattori:

• tempo e complessità dell'intervento chirurgico;
• condizioni generali del paziente;
• rispetto da parte del paziente e dell'operatore medico delle regole di preparazione preoperatoria.

La conduzione dell'anestesia generale può essere irta della comparsa delle seguenti pericolose complicazioni.

Dal sistema cardiovascolare:

• Abbassare o aumentare la pressione sanguigna.
• Gonfiore dei polmoni.
• Embolia polmonare.
• Disturbo del ritmo cardiaco.

Dal sistema respiratorio:

• Spasmo laringeo e chiusura del cordone vocale.
• Accumulo di anidride carbonica.
• Broncospasmo.
• Aumento della produzione di espettorato.

• Reazioni allergiche e anafilattiche.
• Insufficienza surrenalica acuta. 3
• singhiozzo.

La dipendenza dal verificarsi di conseguenze pericolose è direttamente proporzionale alle condizioni generali del corpo prima dell'operazione, alla complessità e alla durata dell'intervento. Se l'operazione si verifica su uno sfondo di peritonite, aumenta il rischio di complicanze. Le conseguenze più comuni del superamento dell'anestesia sono attacchi di nausea, vomito.