BDS non viene visualizzato di cosa si tratta

Vengono considerati la classificazione, il quadro clinico e i tipi clinici di disfunzione della papilla duodenale grande (BDS), i metodi diagnostici, compresa la diagnosi differenziale delle lesioni funzionali e organiche dello sfintere del BDS, e gli approcci terapeutici.

È stato fornito un esame sulla classificazione, il quadro clinico e i tipi clinici di disfunzione della papilla duodenale maggiore (MDP), i metodi di diagnostica, compresa la diagnostica differenziale dei fallimenti funzionali e organici dello sfintere MDP, e gli approcci al trattamento.

Disfunzioni della grande papilla duodenale (BDS) - malattie funzionali, manifestate da una violazione dei meccanismi di rilassamento e contrazione dello sfintere di Oddi con una predominanza di aumento del tono e dello spasmo (ipermotore, ipercinetico) o rilassamento e atonia (ipomotore, ipercinetico), senza alterazioni organiche e infiammatorie, che causano una violazione del flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno.

La discinesia dei dotti biliari di solito si verifica a causa della compromissione della regolazione neuroumorale dei meccanismi di rilassamento e contrazione degli sfinteri di Oddi, Martynov - Lutkens e Mirizzi. In alcuni casi, atonia del dotto biliare comune e spasmo dello sfintere di Oddi predominano a causa di un aumento del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, in altri, ipertensione e ipercinesia del dotto biliare comune mentre si rilassa il suddetto sfintere, che è associato all'eccitazione del nervo vago. Nella pratica clinica, la discinesia ipermotoria è più comune. Il motivo sono gli effetti psicogeni (sovraccarico emotivo, stress), disturbi neuroendocrini, malattie infiammatorie della cistifellea, del pancreas e del duodeno. Le disfunzioni del BDS sono spesso associate a discinesia ipermotoria e ipomotoria della colecisti.

Classificazione:

1. Disfunzione ipertensiva:

  • con hypermotor, discinesia ipercinetica della cistifellea;
  • con discinesia ipomotoria e ipocinetica della cistifellea.

2. Disfunzione di tipo ipotonico (sfintere della carenza di Oddi):

  • con hypermotor, discinesia ipercinetica della cistifellea;
  • con discinesia ipomotoria e ipocinetica della cistifellea.

Clinica:

  • dolore acuto o acuto, grave e persistente nella regione epigastrica o ipocondrio destro con irradiazione alla scapola destra, ipocondrio sinistro, può essere simile a una cintura con radiazioni alla schiena;
  • non accompagnato da febbre, brividi, ingrossamento del fegato o milza;
  • dolore associato al mangiare, ma può comparire di notte;
  • può essere accompagnato da nausea e vomito;
  • la presenza di pancreatite ricorrente idiopatica;
  • l'esclusione della patologia organica degli organi della regione epatopancreatica;
  • criterio clinico: attacchi ricorrenti di dolore grave o moderato della durata di oltre 20 minuti, alternati a intervalli indolori, ricorrenti per almeno 3 mesi, interrompendo il lavoro.

Tipi clinici di disfunzione BDS:

1. Biliare (più comune): il dolore nell'epigastrio e l'ipocondrio destro che si irradiano alla schiena, la scapola destra sono caratteristici:

  • opzione 1 - sindrome del dolore in combinazione con i seguenti sintomi di laboratorio e strumentali:
    • aumento di aspartato aminotransferasi (AST) e / o fosfatasi alcalina (ALP) di 2 o più volte con uno studio di 2 volte;
    • eliminazione ritardata del mezzo di contrasto dai dotti biliari con pancreatocholangiography retrograda endoscopica (ERCP) per più di 45 minuti;
    • espansione del dotto biliare comune superiore a 12 mm;
  • opzione 2 - dolore in combinazione con 1–2 dei suddetti sintomi di laboratorio e strumentali;
  • opzione 3 - un attacco di dolore di tipo "biliare".

2. Pancreatico: il dolore nell'ipocondrio sinistro, che si irradia alla schiena, diminuisce quando si inclina in avanti, non differisce dal dolore nella pancreatite acuta, può essere accompagnato da una maggiore attività degli enzimi pancreatici in assenza di cause (alcool, malattia del calcoli biliari):

  • opzione 1 - sindrome del dolore in combinazione con i seguenti sintomi di laboratorio e strumentali:
    • aumento dell'attività della sieril amilasi e / o della lipasi 1,5-2 volte superiore al normale;
    • espansione del dotto pancreatico con ERCP nella testa del pancreas oltre 6 mm, nel corpo - 5 mm;
    • tempo in eccesso per la rimozione del mezzo di contrasto dal sistema duttale in posizione supina di 9 minuti rispetto alla norma;
  • opzione 2 - dolore in combinazione con 1–2 dei suddetti sintomi di laboratorio e strumentali;
  • opzione 3 - un attacco di dolore secondo il tipo "pancreatico".

3. Misto - dolori epigastrici o herpes zoster, possono essere combinati con segni di disfunzione sia biliare che pancreatica.

La diagnosi dell'ipertensione dello sfintere Oddi viene fatta nei casi in cui la fase dello sfintere chiuso dura più di 6 minuti e la secrezione della bile dal dotto biliare comune è lenta, intermittente, a volte accompagnata da forte dolore di colica nell'ipocondrio destro.

Il deficit di BDS è spesso secondario, nei pazienti con malattia del calcoli biliari, colecistite calcula cronica, dovuta al passaggio del calcolo, infiammazione del pancreas, mucosa duodenale, con ostruzione duodenale. Con il suono duodenale, la fase dello sfintere chiuso di Oddi è ridotta a meno di 1 minuto o non vi è alcuna fase di chiusura dello sfintere, l'assenza dell'ombra della cistifellea e dei dotti durante la colecistocolangiografia, l'iniezione di mezzo di contrasto nei dotti biliari durante la fluoroscopia dello stomaco, la presenza di gas nella pressione biliare, una diminuzione della pressione nel dotto biliare, una diminuzione una riduzione del tempo di consegna radiofarmaceutica nell'intestino in meno di 15-20 minuti con epatobiliscintigrafia.

Diagnostica

1. Ecografia transaddominale. Il metodo di esame dello screening ad ultrasuoni occupa un posto di rilievo nella diagnosi di discinesia (tabella), consente di identificare con precisione:

  • caratteristiche strutturali della cistifellea e dei dotti biliari, nonché del fegato, del pancreas (forma, posizione, dimensione della cistifellea, spessore, struttura e densità delle pareti, deformazioni, costrizioni);
  • la natura dell'omogeneità della cavità della cistifellea;
  • la natura dei contenuti intraluminali, la presenza di inclusioni intracavitarie;
  • un cambiamento nell'ecogenicità del parenchima del fegato che circonda la cistifellea;
  • contrattilità della colecisti.

Segni ultrasonici di discinesia:

  • aumento o diminuzione del volume;
  • eterogeneità della cavità (sospensione iperecogena);
  • ridotta funzione contrattile;
  • con la deformazione della cistifellea (pieghe, costrizioni, setti), che può essere il risultato di infiammazione, la discinesia è molto più comune;
  • altri segni indicano un processo infiammatorio, un'infiammazione, una colelitiasi, sono usati per la diagnosi differenziale.

2. Colecistografia ad ultrasuoni. Permette di studiare la funzione di evacuazione motoria della cistifellea per 1,5–2 ore dal momento della colazione coleretica fino al raggiungimento del volume iniziale. Normalmente, 30–40 minuti dopo la stimolazione, la cistifellea dovrebbe contrarsi di 1/3–1 / 2 del volume. L'allungamento della fase latente per più di 6 minuti indica un aumento del tono dello sfintere di Oddi.

3. Scintigrafia epatobilica dinamica. Basato sulla registrazione di indicatori temporanei del passaggio di radionuclidi di breve durata lungo il tratto biliare. Permette di valutare l'assorbimento e la funzione escretoria del fegato, la funzione cumulativa ed evacuazione della cistifellea (ipermotore, ipomotore), la pervietà della sezione terminale del dotto biliare comune, identificare l'ostruzione del tratto biliare, l'insufficienza, l'ipertono, lo spasmo dello sfintere di Oddi, la stenosi del BDS, per differenziare i disordini organici e funzionali usando test con nitroglicerina o Tserukal. Con ipertonicità dello sfintere di Oddi, si nota un rallentamento del farmaco nel duodeno dopo una colazione coleretica. Questo metodo consente in modo più preciso di stabilire il tipo di discinesia e il grado di compromissione funzionale.

4. Suono duodenale cromatico frazionario. Fornisce informazioni su:

  • tono e motilità della cistifellea;
  • il tono dello sfintere di Oddi e Lutkens;
  • stabilità colloidale della frazione cistica ed epatica della bile;
  • composizione batteriologica della bile;
  • funzione secretoria del fegato.

5. Gastroduodenoscopia. Permette di escludere lesioni organiche delle parti superiori del tratto gastrointestinale, valutare le condizioni del BDS, il flusso della bile.

6. Ecografia endoscopica. Consente di visualizzare più chiaramente la sezione terminale del dotto biliare comune, BDS, la testa del pancreas, il sito dell'afflusso del dotto di Wirsung al fine di diagnosticare i calcoli, la diagnosi differenziale delle lesioni organiche del BDS e l'ipertono.

7. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il metodo di contrasto diretto del tratto biliare, rivela la presenza di calcoli, stenosi del BDS, l'espansione del tratto biliare, la manometria diretta dello sfintere di Oddi, è di grande importanza nella diagnosi differenziale delle malattie organiche e funzionali.

8. Tomografia computerizzata. Rileva danni organici al fegato e al pancreas.

9. Diagnostica di laboratorio. Nelle disfunzioni primarie, i test di laboratorio non si discostano dalla norma, che è importante per la diagnosi differenziale. Un aumento transitorio delle transaminasi e degli enzimi pancreatici può verificarsi dopo un attacco con sfintere della disfunzione di Oddi.

Trattamento

L'obiettivo principale è ripristinare il normale deflusso di bile e succo pancreatico nel duodeno.

I principi di base del trattamento:

1) normalizzazione dei processi di regolazione neuroumorale dei meccanismi di escrezione biliare - trattamento di nevrosi, psicoterapia, eliminazione di disturbi ormonali, situazioni di conflitto, riposo, dieta adeguata;
2) il trattamento delle malattie degli organi addominali, che sono la fonte di riflessi patologici ai muscoli della cistifellea e dei dotti biliari;
3) trattamento della discinesia, che è determinato dalla sua forma;
4) eliminazione di manifestazioni dispeptiche.

Trattamento per la forma ipertensiva di discinesia

1. L'eliminazione dei disturbi nevrotici, la correzione dei disturbi autonomici:

  • sedativi: infusi di erbe di valeriana e di motherwort, Corvalol, Novo-passit - hanno un effetto sedativo, normalizzano il sonno, rilassano i muscoli lisci;
  • tranquillanti: Rudotel (medazepam) - 5 mg al mattino e al pomeriggio, 5-10 mg alla sera; Grandaxinum - 50 mg 1-3 volte al giorno;
  • psicoterapia.
  • dieta con pasti frazionari frequenti (5-6 volte al giorno);
  • escludere bevande alcoliche e gassate, piatti affumicati, fritti, grassi, speziati, acidi, condimenti, grassi animali, olii, brodi concentrati (dieta n. 5);
  • escludere o limitare l'uso di tuorli d'uovo, muffin, creme, noci, caffè forte, tè;
  • Vengono mostrati il ​​porridge di grano saraceno, il miglio, la crusca di frumento, il cavolo.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni fino a 1 mese, per alleviare un attacco di dolore - 40–80 mg o 2–4 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare, endovenosa, a goccia nella soluzione fisiologica di cloruro di sodio ;
  • Papaverina - 2 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare, flebo endovenosa; in compresse da 50 mg 3 volte al giorno;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

4. Prokinetics: Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti.

5. Odeston (gimekromon) - ha un effetto antispasmodico, rilassa lo sfintere della cistifellea, i dotti biliari e lo sfintere di Oddi, senza alterare la motilità della colecisti - 200-400 mg 3 volte al giorno per 2-3 settimane.

Trattamento per forma ipotonica di discinesia

  • nutrizione frazionaria - 5-6 volte al giorno;
  • la dieta comprende prodotti che hanno un effetto coleretico: olio vegetale, panna acida, panna, uova;
  • il menu dovrebbe includere una quantità sufficiente di fibre, fibre alimentari sotto forma di frutta, verdura, pane di segale, poiché i movimenti intestinali regolari agiscono in modo tonico sul tratto biliare.

2. Coleretica: stimola la funzione biliare del fegato:

  • Festal - 1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 gocce 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, un decotto di erbe coleretiche - 3 volte al giorno - 10-15 giorni.

3. Fornire effetti antispasmodici e coleretici:

  • Odeston - 200-400 mg 3 volte al giorno - 2-3 settimane. Efficace in caso di presenza simultanea di disfunzione ipomotoria della cistifellea e disfunzione ipermotoria dello sfintere di Oddi;
  • Essential Forte N - 2 capsule 3 volte al giorno.

4. Colocinetica: aumenta il tono della cistifellea, riduce il tono del tratto biliare:

  • Soluzione di solfato di magnesio al 10–25%, 1-2 cucchiai 3 volte al giorno;
  • Soluzione di sorbitolo al 10%, 50-100 ml 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti;
  • prodotti a base di erbe.
  • Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti;
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

6. "Blind tubage" - suono duodenale e lavaggio duodenale con acqua minerale calda, l'introduzione di una soluzione di sorbitolo al 20%, che riduce o elimina lo spasmo dello sfintere, aumenta il deflusso biliare - 2 volte a settimana.

Odeston è efficace nei casi di presenza simultanea di disfunzione ipomotoria della cistifellea e disfunzione ipermotoria dello sfintere di Oddi. Con una combinazione di disfunzione ipercinetica e normocinetica della cistifellea e disfunzione ipercinetica dello sfintere di Oddi, l'efficacia della terapia No-spey raggiunge il 70-100%. Con una combinazione di disfunzione ipocinetica della cistifellea e sfintere ipercinetico di Oddi, viene mostrato l'appuntamento di Cerucal o Motilium, possibilmente in combinazione con No-speak. Con una combinazione di disfunzione ipermotoria della cistifellea e sfintere ipomotorio di Oddi, la somministrazione di estratto di carciofo 300 mg 3 volte al giorno è efficace.

Gli antispasmodici sono il principale farmaco per il trattamento di disfunzioni ipertensive e ipercinetiche della cistifellea e dello sfintere di Oddi nel dolore acuto e nel dolore nel periodo interictale. Gli antispasmodici miotropici hanno un effetto mirato sui muscoli lisci dell'intero sistema biliare. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che la drotaverina (No-shpa) è il farmaco di scelta dal gruppo di antispasmodici miotropici, può fermare il dolore, ripristinare la pervietà del dotto cistico e il normale deflusso della bile nel duodeno ed eliminare i disturbi dispeptici. Il meccanismo d'azione è l'inibizione della fosfodiesterasi, il blocco dei canali Ca2 + e della calmodulina, il blocco dei canali Na +, con conseguente riduzione del tono dei muscoli lisci della cistifellea e dei dotti biliari. Forme di dosaggio: per uso parenterale, fiale da 2 ml (40 mg) di drotaverina, per somministrazione orale - 1 compressa di No-Shpa (40 mg di drotaverina), 1 compressa di No-Shpa forte (80 mg di drotaverina).

Vantaggi di No-Shpa:

  • Assorbimento rapido: la concentrazione massima del farmaco nel plasma si verifica dopo 45-60 minuti, l'assorbimento del 50% si ottiene in 12 minuti, il che caratterizza la drotaverina come un farmaco ad assorbimento rapido.
  • Alta biodisponibilità: se assunto per via orale, è del 60%, dopo una singola somministrazione orale di 80 mg di drotaverina cloridrato, la massima concentrazione plasmatica viene raggiunta dopo 2 ore, penetra bene nella parete vascolare, nel fegato, nella parete della cistifellea e nei dotti biliari.
  • La principale via metabolica è l'ossidazione della drotaverina nei composti monofenolici, i metaboliti sono rapidamente coniugati con l'acido glucuronico.
  • Eliminazione completa: l'emivita di eliminazione è di 9-16 ore, circa il 60% se assunto per via orale viene escreto attraverso il tratto gastrointestinale e fino al 25% con l'urina.
  • La presenza della forma di dosaggio di No-shpa per la somministrazione orale e parenterale consente di utilizzare ampiamente il farmaco in situazioni di emergenza.
  • Il farmaco No-spa può essere utilizzato durante la gravidanza (dopo un'attenta valutazione del rapporto beneficio / rischio).
  • Inizio rapido dell'azione, effetto duraturo: la somministrazione parenterale di drotaverina (No-Shpa) fornisce un effetto antispasmodico rapido (entro 2-4 minuti) e pronunciato, che è particolarmente importante per il sollievo dal dolore acuto.
  • La forma della compressa è inoltre caratterizzata da una rapida insorgenza d'azione.
  • Alta efficacia clinica in piccole dosi: 70%, nell'80% dei pazienti sollievo dai sintomi di spasmo e dolore entro 30 minuti.
  • L'assenza di una differenza significativa nel tasso di raggiungimento dell'effetto antispasmodico tra monoterapia con No-spa e terapia combinata.
  • Sicurezza comprovata, assenza di gravi effetti collaterali per un periodo superiore a 50 anni. La mancanza di attività anticolinergica influisce sulla sicurezza della drotaverina, ampliando la cerchia delle persone a cui può essere prescritta, in particolare nei bambini, negli uomini più anziani con patologia prostatica, con patologia concomitante e insieme ad altri farmaci durante l'assunzione di due o più farmaci.

Pertanto, una revisione dei risultati di numerosi studi clinici suggerisce che No-spa è un farmaco efficace per il rapido sollievo di spasmi e dolore nelle forme ipertensive, ipercinetiche di discinesia della cistifellea e dello sfintere di Oddi.

Letteratura

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A. S. Vorotyntsev, candidato alle scienze mediche, professore associato

GBOU VPO Prima MGMU. I. M. Sechenov del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

FAQ

Questo NON è un cancro, ma sarebbe sicuramente diventato se non fosse stato rimosso. L'esame endoscopico è richiesto dopo un anno.

Attualmente, non vi è alcun problema oncologico nello stomaco. È necessario ripetere FEGD tra un anno.

La diagnosi morfologica della celiachia si basa sulla rilevazione di segni di due processi che si verificano contemporaneamente nella mucosa dell'intestino tenue: atrofia e infiammazione.

L'atrofia della mucosa con celiachia è di natura iperregenerativa e si manifesta, insieme all'accorciamento e ispessimento dei villi, allungamento (iperplasia) delle cripte.

L'infiltrazione infiammatoria della mucosa comprende due componenti: infiltrazione dell'epitelio superficiale con linfociti e infiltrazione linfoplasmocitica della lamina propria.

A seconda della presenza e della combinazione di segni, il quadro istologico della celiachia è classificato secondo il sistema Marsh modificato.

Marsh I. L'infiltrazione dell'epitelio dei villi con i linfociti è la prima manifestazione istologica dell'enteropatia celiaca. L'infiltrazione dell'epitelio da parte dei linfociti persiste in tutte le fasi della celiachia, tuttavia, nelle fasi tardive (atrofiche) (Marsh IIIB-C) è abbastanza difficile valutare il contenuto di MEL nell'epitelio a causa della pronunciata pseudostratazione rigenerativa-distrofica dell'epitelio.

Marsh II. La prima manifestazione di atrofia iperregenerativa della mucosa dell'intestino tenue è l'allungamento delle cripte (stadio iperplastico della celiachia). In questa fase, il rapporto tra la lunghezza del villo e la profondità della cripta diminuisce a 1: 1. Parallelamente all'allungamento delle cripte, si verifica una certa espansione dei villi. L'infiltrazione dell'epitelio da parte dei linfociti persiste. La valutazione del rapporto tra la lunghezza del villo e la profondità della cripta dovrebbe essere effettuata solo in una preparazione orientata correttamente.

Marsh III. Nelle successive fasi (atrofiche) della celiachia, un graduale accorciamento ed espansione dei villi avviene parallelamente all'approfondimento delle cripte (Marsh IIIA) fino a quando i villi (Marsh IIIC) scompaiono completamente. In tali casi, la struttura della mucosa dell'intestino tenue ricorda il colon. I cambiamenti dell'epitelio superficiale associati al suo danno e al tentativo di rigenerazione sono anche caratteristici di questo stadio: un aumento delle dimensioni delle cellule, la basofilia del citoplasma, un aumento delle dimensioni del nucleo, un chiarimento della cromatina nucleare, perdita dell'orientamento basale da parte dei nuclei (pseudostratificazione dell'epitelio), sfocatura e sfocatura del bordo della spazzola (possono scomparire del tutto) ).

Credo che tu debba appoggiarti a favore della celiachia.

Papilla duodenale grande (Vater): malattie della posizione, della funzione e della struttura

La grande papilla duodenale (Vater) è una formazione anatomica che si trova nella cavità intestinale. Apre il dotto dal dotto biliare, attraverso il quale gli acidi biliari e gli enzimi digestivi del pancreas entrano nel duodeno.

La posizione e la struttura della struttura anatomica

Vater papilla si trova nella parete del duodeno, nella sua parte discendente. La distanza media tra il piloro e la papilla duodenale è di 13-14 cm e si trova vicino alla piega longitudinale sulla parete dell'organo..

Esternamente, la papilla della papilla ha una piccola elevazione di dimensioni variabili da 3 mm a 1,5-2 cm, la forma di formazione è variabile, può assumere la forma di un emisfero, un'area o un cono appiattiti. Nell'area della grande papilla duodenale, termina il dotto biliare comune, che è combinato con il dotto pancreatico. In alcuni casi (in circa il 20% dei pazienti), questi dotti si aprono nel duodeno con aperture separate. Questa variazione anatomica non è considerata un segno di patologia, ma una variante della norma, poiché flussi separati non influiscono in alcun modo sull'attività digestiva.

Il capezzolo di Vater forma un'ampolla epatico-pancreatica, in cui si accumulano i segreti delle ghiandole. Il flusso di succo dai condotti è controllato dallo sfintere di Oddi. È un muscolo circolare che può regolare il lume della papilla duodenale secondo le fasi della digestione. Se necessario, la secrezione nell'intestino, lo sfintere si rilassa e la cavità della papilla si espande. A riposo, quando una persona non digerisce il cibo, il muscolo circolare si contrae e si contrae strettamente, impedendo il rilascio di enzimi digestivi e bile nell'intestino.

funzioni

  • separazione del sistema biliare dall'intestino;
  • monitorare il flusso di enzimi nel duodeno;
  • prevenzione del lancio di masse alimentari nel sistema biliare.

Malattie della grande papilla duodenale

Il carcinoma della papilla vasale è una neoplasia maligna nel tessuto della papilla, che si verifica principalmente o si sviluppa con metastasi da altri organi. Il tumore è caratterizzato da una crescita relativamente lenta. Inizialmente, i sintomi della malattia potrebbero non apparire. Successivamente, si uniscono i segni di ittero ostruttivo associati a un tumore che blocca i dotti biliari.

Il quadro clinico della malattia include:

  • ingiallimento della pelle e della sclera;
  • brividi, sudorazione eccessiva;
  • diarrea, un cambiamento nella natura delle feci (feci fetide con goccioline di grasso);
  • dolore nell'addome superiore a destra;
  • prurito della pelle;
  • febbre.

La prognosi per la vita del paziente è relativamente sfavorevole. Con un lungo decorso della malattia, possono verificarsi gravi complicazioni. Il cancro della papilla può causare sanguinamento intestinale, disturbi circolatori, cachessia. Il processo patologico può diffondersi ad altri organi, il che porta alla comparsa di metastasi.

Stenosi

La stenosi della grande papilla duodenale è una patologia caratterizzata da un restringimento del lume della papilla e una violazione del deflusso di segreti del pancreas e della cistifellea. La stenosi della papilla è spesso confusa con la colelitiasi, poiché il meccanismo di sviluppo di queste condizioni è molto simile. I seguenti sintomi sono caratteristici di entrambe le condizioni:

  • dolore acuto e improvviso nella parte destra dell'addome;
  • giallo della pelle e delle mucose;
  • febbre;
  • sudorazione eccessiva.

A differenza della colelitiasi, la stenosi della papilla Vater non porta mai a una completa cessazione del flusso della bile e degli enzimi, quindi periodi di grave ittero con questa patologia si alternano a intervalli di remissione completa.

discinesia

La discinesia della grande papilla duodenale è un disturbo funzionale che si verifica a causa di una violazione della regolazione nervosa delle contrazioni dello sfintere di Oddi. Questa condizione ha due forme principali:

  1. Atony of the Vater papilla porta al fatto che la regolazione della secrezione biliare viene interrotta, entra in modo incontrollato nel duodeno, anche al di fuori del processo digestivo.
  2. La seconda forma è caratterizzata dall'iperfunzione dello sfintere di Oddi, che porta a un restringimento del lume della papilla e un rilascio ritardato di secrezione nell'intestino.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dal verificarsi dei seguenti sintomi:

  • dolore acuto nell'addome superiore a destra, che dà alla scapola;
  • la connessione del disagio con il mangiare;
  • il verificarsi del dolore notturno;
  • Nausea e vomito.

La malattia ha un decorso cronico. La diagnosi di disfunzione della grande papilla duodenale viene fatta solo se i sintomi della patologia persistono per almeno 3 mesi. La patologia richiede un trattamento completo che, oltre alle medicine, include anche la psicoterapia per correggere i disturbi del sistema nervoso.

Ciao, ti invio i risultati dell'ultimo FGS. Volevo...

Ciao, ti invio i risultati dell'ultimo FGS. Mi piacerebbe conoscere la tua opinione e previsioni.
L'esofago passa liberamente, pieghe longitudinali. La peristalsi è tracciabile, corretta. Mucosa esofagea rosa pallido, liscia, lucida.
La polpa cardiaca a 40 cm dal bordo degli incisivi, la peristalsi, non si chiude completamente. La linea Z a 1 cm sopra il livello del cardias è chiara, uniforme, ispessita. Durante l'esame inverso, la polpa cardiaca copre vagamente il tubo del dispositivo.
Lo stomaco è di dimensioni normali, ben si diffonde per via aerea. Nel lume dello stomaco, una moderata quantità di succo gastrico trasparente con scaglie di saliva. La peristalsi è corretta, attiva è tracciata in tutti i reparti. La mucosa è leggermente iperemica, edematosa, a grana fine. Le pieghe lungo la grande curvatura sono orientate longitudinalmente, moderatamente piegate.
Gatekeeper arrotondato, peristalsi, si chiude completamente.
Il bulbo duodenale non è deformato. La mucosa duodenale è leggermente iperemica, leggermente gonfia. Il ramo discendente del duodeno è ben diffuso per via aerea. La mucosa è iperemica, con inclusioni del tipo "semolino" a causa della linfangiectasia. La piega longitudinale non è espansa. BDS non viene visualizzato in modo affidabile.
Biopsia eseguita. Ha fatto un'impronta di sbavatura.
1. antrum. (1 pezzo)
2. corpo. (1 pezzo)
Conclusione: carenza di cardia. Esofagite distale 1 cucchiaio. Gastrite superficiale comune. duodenite.
07/12/05
Esame istologico:.1 Gastrite superficiale cronica moderatamente espressa con attività minima, iperplasia focale dell'epitelio fossa tegumentario. Helicobacter pylori non rilevato..2 Gastrite atrofica cronica pronunciata con attività minima, iperplasia focale dell'epitelio tegumentario, metaplasia intestinale completa, aggregati linfoidi. Helicobacter pylori single.
07/13/05
Esame citologico:.1,2 Epitelio a fossa di copertura con segni di iperplasia, metaplasia intestinale (.2), ​​alterazioni distrofiche. Gruppi di cellule principali e parietali in.2. Si trovano elementi linfoidi di vari gradi di maturità, neutrofili. Helicobacter pylori non trovato. Flora batterica mista.
07/14/05

"Mi piacerebbe conoscere la tua opinione e previsioni." - La mia opinione: la malattia può essere curata con successo, ma, naturalmente, tenendo conto delle manifestazioni cliniche, ad es. reclami, ecc.; prognosi: dopo un adeguato trattamento, la condizione della mucosa viene normalizzata entro tre anni.

Risultati FGDS e biopsia

Diploma specialistico di endoscopia GBOU DPO "Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation". Membro della Japan Russia Medical Exchange Foundation. Autore di lavori scientifici, partecipante a conferenze scientifiche.

Sfera di interessi professionali: tutti i tipi di esami endoscopici (esofagogastroduodenoscopia, cromoscopia, ERCP, PST, coledocoscopia intraoperatoria e translaparoscopica, rettoscopia, sigmocolonoscopia, ileoscopia paranale, epipharingolaryngoscopy, broncoscopia, broncoscopia intraoperatoria)

Risultati dell'endoscopia

Consultazione

Ciao! Aiuta a comprendere il risultato dell'endoscopia. L'esofago passa liberamente. Rosa Muco. Le navi polisadiche sono visualizzate. Il cardias è lavato via. Cordiale piega 1 tipo. Nello stomaco, un segreto moderato. La mucosa è iperemica, nelle parti distali atrofiche focali chiazzate. L'atrofia lungo la curvatura minore raggiunge un angolo. Lo stomaco si espande bene. Il gatekeeper è lavato via. Cipolla 12p. e il dipartimento discendente senza funzionalità. BDS non è visualizzato. CONCLUSIONE Gastropatia eritematosa con atrofia nelle regioni distali (C-1 Kimura). Aiuto per favore. È pericoloso? E cosa posso prendere dalle pillole.

Risposta garantita entro un'ora

Risposte dei medici

La gastrite atrofica può avere una causa autoimmune o svilupparsi sotto l'influenza della gastrite cronica a lungo termine con la presenza di Helicobacter pylori (il più delle volte). Con FGDS, la presenza di questo batterio è sempre determinata. Se viene rilevato, è necessario eseguire l'eradicazione. Di solito si tratta di 2 antibiotici + un inibitore della pompa protonica (omeprazolo). Ma poiché ci sono fenomeni di atrofia, è meglio condurre una misurazione del pH giornaliera, poiché a un pH superiore a 6, un inibitore della pompa protonica sarà escluso dal trattamento.
È anche importante attenersi a una dieta: il cibo dovrebbe essere risparmiato fisicamente e chimicamente, questa è la dieta n. 1a, dopo di che vengono trasferiti a una dieta più estesa n. 1 (dopo circa 3 giorni): tutto ciò in presenza di sintomi di infiammazione e esacerbazione della patologia. Dopo che i sintomi scompaiono o se non esistono, è possibile attenersi alla dieta n. 2.
La terapia esatta con i dosaggi può essere selezionata solo da un medico a tempo pieno, tenendo conto dei risultati non solo dell'FGDS, ma anche di una biopsia, dei sintomi, di un esame del sangue generale (per valutare la gravità del processo infiammatorio). Spesso, i preparati con acido cloridrico sono anche prescritti come terapia sostitutiva, nonché enzimi per migliorare la digestione del cibo (creon, festal). È possibile prescrivere farmaci sintomatici (anticidi) in presenza di dolore, procinetici (in presenza di nausea), ecc..
Il trattamento è necessario e importante, perché dopo l'atrofia si può sviluppare metaplasia e questa sarà già considerata una condizione precancerosa. Monitoraggio obbligatorio di FGDS una volta all'anno.

Alcune domande sui risultati di EFGS

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Ciao.
Ho 29 anni, femmina.

Da altri 14 anni dopo gli esami, i medici hanno diagnosticato la gastroduodenite cronica. Di recente, il dolore all'addome è diventato più frequente. Sono andato dal medico per una consultazione, inviato a EFGS.
Ecco qual è stato il risultato del sondaggio (riscritto alla lettera tutto insieme a tutte le abbreviazioni):

BDS non viene visualizzato, è buono o cattivo

a) Definizione:
• Un gruppo eterogeneo di tumori epiteliali maligni (adenocarcinomi) che si presentano nell'ampolla della papilla Vater

1. Caratteristica generale:
• Migliori criteri diagnostici:
o Formazione di tessuti molli nell'ampolla della papilla Vater
o Sintomo del "doppio condotto" con ostruzione del dotto biliare comune (OP) e del dotto pancreatico (PC)
• Localizzazione:
o L'area dell'ampolla della papilla Vater o della mucosa della parte periampicolare del duodeno
• Morfologia:
o Formazione ben delimitata con contorni tuberosi o formazione volumetrica di natura infiltrativa, scarsamente delimitata dai tessuti circostanti

(Sinistra) Su una TAC coronale con aumento del contrasto, viene visualizzata una formazione di volume polipoide (cancro) nell'ampolla della papilla Vater. È anche visibile parte dello stent biliare EE. Le immagini nel piano coronale consentono di visualizzare la fiala e valutare la probabile formazione volumetrica.
(A destra) Su una TAC coronale con miglioramento del contrasto, viene visualizzata una formazione ipodensa in un'ampolla, con bordi sfocati, causando l'ostruzione del dotto biliare comune, mentre il dotto pancreatico è leggermente espanso. Durante l'intervento chirurgico, è stato rilevato il cancro dell'ampolla della papilla Vater..

2. Segni CT di cancro dell'ampolla della papilla Vater:
• Formazione volumetrica di varie densità, molto spesso ipodensa, nell'ampolla della papilla Vater:
o Quasi sempre porta all'ostruzione del dotto biliare comune con la sua improvvisa "scogliera" a livello del tumore
o L'ostruzione del pancreas si verifica solo nel 50% dei casi, mentre il tumore dell'ampolla della papilla Vater è molto meno probabile del cancro del pancreas, portando all'atrofia del pancreas sopra il sito di ostruzione (tumore)
• Formazioni di piccoli volumi potrebbero non essere visualizzate su TC o altri studi radiografici:
o Possono essere osservati segni secondari del tumore (sintomo di un "doppio condotto", ostruzione irregolare del condotto, ecc.)
• Il carcinoma della cistifellea è spesso metastasi ai linfonodi e al fegato

3. Segni RM del cancro dell'ampolla della papilla Vater:
• Segnale a bassa intensità su T1 VI, segnale da intermedio ad alta intensità su T2 VI, miglioramento minimo del contrasto rispetto al pancreas su T1 VI con guadagno del contrasto
• Espansione di VLP e VLP con una "rottura" improvvisa delle loro parti distali:
su MRCP: improvvisa "rottura" irregolare del dotto biliare comune nelle sezioni distali
• La tomografia a diffusione ponderata può aumentare la sensibilità del metodo per piccole neoplasie: i tumori maligni dell'ampolla della papilla Vater sono caratterizzati da valori ADC più bassi rispetto a quelli benigni

4. Segni ecografici di cancro dell'ampolla della papilla Vater:
• Studio in scala di grigi:
o Può essere usato come metodo di screening per la ricerca di dotti biliari dilatati in pazienti con ittero
o La presenza di gas nell'intestino rende difficile la visualizzazione di OSA e PCA:
- Le formazioni volumetriche nell'ampolla della papilla Vater non sono quasi mai visibili sugli ultrasuoni
• Ecografia endoscopica:
o Il tumore viene solitamente visualizzato endoscopicamente: la chirurgia endoscopica viene utilizzata per controllare la biopsia e migliora la qualità dello studio.
o Il metodo migliore per la stadiazione a T (sensibilità fino al 90%)
o Permette di identificare le metastasi nei linfonodi ed eseguire la loro biopsia

5. Radiografia:
• ERCP:
o Le formazioni volumetriche dell'ampolla della papilla Vater nella maggior parte dei casi sono facilmente riconoscibili dall'esame endoscopico e sono disponibili biopsie
- ERCP superiore alla TC nel rilevare piccoli tumori
o La colangiografia consente di identificare l'ostruzione del carcinoma del pancreas e della prostata con una "rottura" improvvisa nel loro lume dovuta alla neoplasia

6. Fluoroscopia:
• Radiografia del tratto gastrointestinale superiore: difetto di riempimento della seconda parte del duodeno vicino all'ampolla della papilla Vater:
o Non ci sono segni specifici che consentano di differenziare un tumore ampollare da una neoplasia maligna del pancreas o del duodeno

7. Consigli per la visualizzazione:
• Miglior metodo diagnostico:
o TC con miglioramento del contrasto utilizzando uno speciale protocollo "pancreatico" a due fasi o MRI e MRCP
• Selezione protocollo:
o Al fine di migliorare la visualizzazione della fiala, immediatamente prima della TAC, il paziente beve 500 ml di acqua
o La scansione viene eseguita nelle fasi arteriosa e venosa:
- Le modifiche possono essere più o meno sospette in ogni fase.
o Il reforming multiplanare nel piano coronale e nel piano della curva consente di valutare le sezioni distali del dotto biliare comune e di distinguere tra ostruzione di natura maligna e benigna

(Sinistra) Su una TAC coronale con aumento del contrasto (rendering volumetrico), il sintomo di un "doppio dotto" viene determinato sullo sfondo dell'ostruzione della bile comune e dei dotti epatici a causa della formazione volumetrica polipoide (cancro) dell'ampolla della papilla Vater.
(A destra) Su una TC coronale con miglioramento del contrasto, viene visualizzata una formazione volumetrica discreta attorno all'ampolla della papilla Vater, in cui si trova lo stent biliare. Le fiale di cancro sono difficili da distinguere dal cancro periampicolare del duodeno mediante metodi di imaging, ma, tuttavia, il trattamento è lo stesso in entrambi i casi (operazione di Whipple).

c) Diagnosi differenziale del cancro dell'ampolla della papilla Vater:

1. Adenocarcinoma della testa del pancreas con danno all'ampolla:
• Formazione volumetrica ipodensale di natura infiltrativa, che causa ostruzione della bile e dei dotti epatici comuni e danni ai vasi retroperitoneali
• Spesso porta all'atrofia del pancreas sopra il sito di ostruzione, che è molto meno comune con il cancro dell'ampolla della papilla Vater

2. Adenoma dell'ampolla della papilla Vater:
• Una formazione benigna che può diventare il "precursore" del cancro in fiala
• Adenoma e cancro non possono essere distinti in CT; tuttavia, l'adenoma ha meno probabilità di causare grave ostruzione del condotto

3. Colangiocarcinoma delle sezioni distali del dotto biliare comune:
• Il 20% di tutti i colangiocarcinomi si verificano nel terzo distale del dotto biliare comune
• Il colangiocarcinoma può essere in qualche modo ipervascolare nella fase arteriosa e accumulare un ritardo di fase ritardato alla TC o alla RM
• Di solito si manifesta con un ispessimento asimmetrico della parete del dotto biliare comune e il suo miglioramento del contrasto, ma può apparire come una formazione volumetrica discreta
• Causa ostruzione del dotto con la sua improvvisa "scogliera" a livello di istruzione
• La prognosi è peggiore rispetto a una fiala di adenocarcinoma di Vater papilla

4. Cancro periampolare del duodeno:
• Il duodeno - una localizzazione preferita degli adenocarcinomi dell'intestino tenue
• I grandi adenocarcinomi del duodeno possono crescere nell'ampolla della papilla o del pancreas Vater e portare all'ostruzione del pancreas e del pancreas, ma con una frequenza inferiore rispetto ai tumori situati nell'ampolla

5. Tumore carcinoide dell'ampolla della papilla Vater:
• Un tumore raro che sviluppa intensamente il contrasto nella fase arteriosa (CT)
• Metastasi precoci ai linfonodi e agli organi distanti, anche se di piccole dimensioni

(Sinistra) Su una TAC coronale con miglioramento del contrasto nell'ampolla della papilla Vater, viene visualizzata una formazione di volume di forma rotonda con contorni chiari, che porta all'ostruzione del dotto biliare comune. Il tumore della fiala porta quasi sempre all'ostruzione del dotto biliare comune, tuttavia l'ostruzione del dotto pancreatico si verifica solo nel 50% dei casi.
(A destra) Su una TAC assiale con aumento del contrasto, viene visualizzato l'adenocarcinoma invasivo dell'ampolla della papilla Vater proveniente dall'adenoma villo. Presta attenzione alla formazione volumetrica circolare di grandi dimensioni (sotto forma di un "nucleo di mela") del duodeno, situato sul bordo della sua seconda e terza parte.

1. Caratteristica generale:
• Eziologia:
o La sequenza di "adenoma-carcinoma", come nel carcinoma del colon-retto:
- Nel 60% degli adenomi ci sono focolai di cancro invasivo
- Adenomi dell'ampolla della papilla Vater non possono essere distinti dal cancro invasivo negli studi sulle radiazioni
o Esistono tre diversi tipi di tumori che non possono essere differenziati con metodi di imaging:
- Tumori derivanti dall'epitelio del duodeno dell'ampolla della papilla Vater (tipo intestinale):
Sono di grandi dimensioni al momento dell'insorgenza dei sintomi, metastasi precoci ai linfonodi
La prognosi è simile a quella per il cancro duodenale.
- Tumori derivanti dall'epitelio dell'anastomosi pancreatobiliare, sezioni distali del dotto biliare comune o pancreas (tipo pancreatobiliario):
Prognosticamente il più sfavorevole tra i tumori di tutti e tre i tipi; di natura biologica simile all'adenocarcinoma pancreatico
- Tumori intraampolari di natura combinata derivanti dall'epitelio del duodeno e anastomosi pancreatobiliare:
La prognosi è la migliore, perché il tumore si verifica nell'ampolla e porta presto all'ostruzione dei dotti, manifestandosi come ittero
Una componente invasiva significativa si trova raramente in un tumore
• Disturbi genetici:
o Un marcato aumento dell'incidenza è associato a poliposi congenita, come adenomatosi familiare del colon, carcinoma del colon congenito non polipo, ecc..

2. Stadiazione, classificazione e classificazione del cancro dell'ampolla della papilla Vater:
• Lo stadio del TNM riflette la presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi distanti:
o La presenza di metastasi nei linfonodi al di fuori della regione peripancreatica significa stadio M1
o T1: il tumore è limitato a un'ampolla
o T2: invasione della parete del duodeno
o T3: invasione del pancreas con una profondità inferiore a 2 cm
o T4: invasione pancreatica più profonda di 2 cm

3. Microscopia:
• Cellule maligne dell'epitelio dei dotti di vari gradi di differenziazione, necrosi
• Gamma di alterazioni istologiche: displasia, carcinoma iin situ, adenocarcinoma chiaro

d) Caratteristiche cliniche:

1. Manifestazioni di cancro della papilla Vater:
• I segni / sintomi più comuni:
o Il sintomo più comune è l'ittero ostruttivo, poiché quasi tutti i pazienti hanno ittero ostruttivo ostruttivo.
o Perdita di peso (61%), dolore addominale, mal di schiena (46%)
• Altri segni / sintomi:
o Sanguinamento gastrointestinale, presenza di sangue nelle feci
o Diarrea o steatorrea
o Nausea, dispepsia
o aumento della temperatura corporea, brividi (con colangite)
• Profilo clinico:
o Livelli aumentati di bilirubina e fosfatasi alcalina
o Possibile aumento del livello di antigene embrionale canceroso e CA 19-9
- Un aumento dei marcatori tumorali non è né un segno specifico né sensibile della presenza di un tumore
- Un aumento del livello dei marker tumorali prima dell'intervento è associato a un risultato sfavorevole

2. Dati demografici:
• Età:
o L'età media alla quale viene diagnosticata la malattia è di 65 anni (prima nei pazienti con poliposi congenita)
• Genere:
o M: W = 2: 1
• Epidemiologia:
o Tumore raro, che costituisce lo 0,2% delle neoplasie maligne del tratto gastrointestinale e il 6% dei tumori della regione periampicolare
o Incidenza: 4-6: 1 milione di persone
o Esiste una connessione con il fumo (30%) e il diabete (17%)

3. Il corso e le previsioni:
• Dipende dal tipo istologico del tumore, nonché dalla presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi distanti al momento della rilevazione del tumore
• Previsione
o Meglio del cancro periampicolare del pancreas o del cancro alla prostata
o Leggermente peggiore del carcinoma duodenale periampicolare
o La sopravvivenza a cinque anni è stata segnalata nel 64-80% nei pazienti senza lesione secondaria dei linfonodi e nel 17-50% in presenza di metastasi nei linfonodi
o Fattori che contribuiscono alla massima sopravvivenza: assenza di cellule tumorali nel margine di resezione, assenza di danno secondario ai linfonodi, alto grado di differenziazione del tumore

4. Trattamento:
• Correzione dell'ostruzione biliare (ERCP e stenting) prima dell'intervento chirurgico
• Pancreatoduodenectomia (chirurgia classica o piloroplastica di Whipple) in pazienti per i quali la chirurgia non è controindicata
• La resezione limitata (ampulectomia) è associata ad un aumentato rischio di recidiva del tumore ed è caratterizzata da una peggiore sopravvivenza del paziente a lungo termine:
o Può essere utilizzato in pazienti con tumori non invasivi e con un basso rischio di danno metastatico ai linfonodi.

e) Memo diagnostico:
1. Va notato:
• Il cancro dell'ampolla della papilla Vater è difficile da distinguere da altri tumori della regione periampicolare, come il cancro del pancreas o del duodeno, tuttavia, il trattamento chirurgico in entrambi i casi è simile (operazione di Whipple)
2. Suggerimenti per l'interpretazione delle immagini:
• Un punto chiave per identificare la formazione volumetrica dell'ampolla della papilla Vater è l'estensione adeguata del duodeno riempendolo di acqua
• Piccoli tumori dell'ampolla della papilla Vater sono molto difficili da visualizzare mediante TC con aumento del contrasto o risonanza magnetica; un tumore latente può essere sospettato in presenza di segni secondari (ad esempio, un sintomo di "doppio dotto")

g) Elenco della letteratura usata:
1. Raman SP et al.: Anomalie del dotto biliare comune distale e Ampulla: approccio diagnostico e diagnosi differenziale mediante riforme multiplanari e imaging 3D. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014

Editor: Iskander Milewski. Data di pubblicazione: 7.3.2020