Amylase Pancreatic

Amilasi pancreatica - una delle varietà di amilasi prodotta dal pancreas.

P-isoenzima di amilasi, alfa-amilasi pancreatica, P-amilasi, amilasi di tipo P.

Sinonimi inglese

Alfa-amilasi pancreatica, AML pancreatica, amilasi di tipo P, alfa-amilasi di tipo P, isoenzimi di amilasi, isoforme di amilasi.

Metodo colorimetrico enzimatico.

Unità / L (unità per litro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi allo studio?

  • Non mangiare 12 ore prima dell'esame.
  • Elimina lo stress fisico ed emotivo e non fumare per 30 minuti prima dell'esame.

Panoramica dello studio

L'amilasi è un enzima digestivo che può abbattere i carboidrati.

La più grande quantità di amilasi si trova nel salivare e nel pancreas.

L'amilasi, che viene prodotta nel pancreas, - amilasi pancreatica (tipo P) - fa parte del succo pancreatico. Dal pancreas, il succo pancreatico contenente lipasi passa attraverso il dotto pancreatico nel duodeno, dove aiuta a digerire il cibo.

Amilasi delle ghiandole salivari - amilasi salivare (tipo S) - digerisce l'amido in bocca.

Normalmente, una piccola quantità di amilasi circola nel sangue. Allo stesso tempo, l'amilasi salivare (tipo S) è circa del 60% e il restante 40% è amilasi pancreatica.

Quando si verifica un danno pancreatico, come nella pancreatite, o se il dotto pancreatico è bloccato da una pietra o un tumore, l'amilasi pancreatica (tipo P) inizia a penetrare nel flusso sanguigno in grandi quantità. Non si verifica un aumento dell'attività dell'amilasi salivare.

Piccole quantità di amilasi si formano anche nelle ovaie, negli intestini e nei muscoli scheletrici..

A cosa serve lo studio??

  • Un aumento dell'attività dell'amilasi pancreatica nel sangue senza modificare l'attività dell'amilasi salivare conferma la patologia del pancreas. Ad esempio, nella pancreatite acuta, la sua attività nel sangue può aumentare fino al 90% dell'attività totale dell'amilasi.
  • Per la diagnosi di pancreatite nel periodo postoperatorio, quando aumenta l'attività dell'amilasi totale.
  • Se sospetti una patologia delle ghiandole salivari, delle ovaie o dei bronchi.

Quando è programmato uno studio?

  • Confermando la diagnosi di pancreatite acuta o cronica.
  • Se si sospetta la ghiandola salivare e la malattia dell'ovaio.

Cosa significano i risultati??

Età

Valori di riferimento

Cause di aumento dell'attività dell'amilasi pancreatica

  • Pancreatite acuta. In questa malattia, l'attività dell'amilasi pancreatica può essere significativamente più alta del normale e costituire una percentuale maggiore dell'attività dell'amilasi totale. Tuttavia, in alcuni pazienti con pancreatite acuta, l'amilasi può aumentare leggermente o addirittura rimanere normale. In generale, l'attività dell'amilasi non riflette la gravità delle lesioni pancreatiche nella pancreatite. Ad esempio, con la pancreatite massiva, a volte si verifica la morte della maggior parte delle cellule che producono questo enzima, quindi la sua attività potrebbe non essere modificata..
  • Pancreatite cronica Con esso, l'attività dell'amilasi è inizialmente moderatamente aumentata, ma poi può diminuire e tornare alla normalità man mano che il danno al pancreas peggiora.
  • Decompensazione del diabete mellito - chetoacidosi diabetica dovuta sia a livelli elevati di zucchero sia a causa del coinvolgimento concomitante nel processo patologico del pancreas.
  • Lesione al pancreas.
  • Cancro al pancreas.
  • Blocco (pietra, cicatrice) del dotto pancreatico.
  • Appendicite acuta, peritonite.
  • Perforazione (perforazione) di un'ulcera allo stomaco.
  • Colecistite acuta - infiammazione della cistifellea.
  • Blocco intestinale.
  • Rottura di un aneurisma aortico.
  • La macroamilasemia è una condizione in cui l'amilasi si lega a grandi proteine ​​nel siero e quindi non può passare attraverso i glomeruli renali, accumulandosi nel sangue.

Cause di ridotta attività dell'amilasi pancreatica

  • Declino della funzione del pancreas.
  • La fibrosi cistica (fibrosi cistica) del pancreas è una grave malattia ereditaria associata a danni alle ghiandole endocrine (polmoni, tratto gastrointestinale).
  • Rimozione del pancreas.

Cosa può influire sul risultato?

  • Captopril, corticosteroidi, contraccettivi orali, furosemide, ibuprofene, analgesici narcotici possono aumentare l'attività dell'amilasi.
  • L'insufficienza renale cronica a volte porta ad un aumento dell'attività dell'amilasi pancreatica.
  • Il colesterolo elevato può causare una bassa attività dell'amilasi pancreatica.
  • Nella pancreatite acuta, un aumento dell'attività dell'amilasi pancreatica è di solito accompagnato da un aumento dell'attività della lipasi. Quest'ultimo può essere leggermente ritardato, ma l'attività della lipasi rimane aumentata più a lungo.
  • L'attività dell'amilasi nei bambini nei primi due mesi di vita è bassa, sale a livello adulto entro la fine del primo anno.

Chi prescrive lo studio?

Medico generico, medico generico, gastroenterologo, chirurgo.

Necrosi pancreatica grassa

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La pancreatite è una patologia piuttosto grave che colpisce gli organi della cavità addominale. Una delle varietà di questa malattia è la necrosi pancreatica grassa - una conclusione irreversibile dell'attività vitale delle cellule pancreatiche.

Nel caso di provocare e sviluppare questa malattia, i processi metabolici e il normale funzionamento delle cellule della ghiandola falliscono. Ciò porta al fatto che la cellula inizia a digerire se stessa, provocando la sua morte.

Codice ICD-10

Cause di necrosi pancreatica grassa

La natura ha creato il corpo umano abbastanza forte, affidabile e deve esserci una spinta, una combinazione di determinati fattori, in modo che il corpo non funzioni correttamente e avvii il meccanismo di autodistruzione. Dopotutto, qualsiasi malattia indebolisce una persona, la rende vulnerabile a una patologia più grave. Ma per fare una diagnosi corretta e condurre un trattamento efficace, è necessario conoscere le cause della necrosi pancreatica grassa. Solo eliminando la causa principale è possibile eliminare i sintomi patologici e la malattia stessa.

Secondo le statistiche, le cause della necrosi pancreatica grassa sono principalmente:

  • Colelitiasi. Viene in cima alla frequenza delle provocazioni della malattia. Le pietre bloccano i dotti biliari, bloccando il deflusso della secrezione biliare, che porta a gonfiore, crampi e un aumento della pressione nei dotti biliari. E se non prendi misure di emergenza, inizia la morte cellulare (morte) (necrosi).
  • Lancio di prodotti prodotti dal ferro nei dotti pancreatici. Questo può accadere se lo sfintere ODDI è disturbato, il che è responsabile del lancio del segreto del pancreas nel duodeno.
  • Malattia infettiva su uno degli organi peritoneali.
  • Lo stato di shock del corpo, in cui viene disturbata la microcircolazione del metabolismo e del sangue nel corpo.
  • Cattive abitudini: abuso di nicotina, droghe e / o alcool. Ciò riguarda principalmente le bevande alcoliche, che attivano drammaticamente il lavoro dei segreti del pancreas. Un carico particolarmente pesante su questa ghiandola si verifica se, insieme all'alcol, alimenti molto grassi entrano nel tratto digestivo. Nell'alcolismo cronico, il prodotto prodotto dal pancreas aumenta la sua densità, il che porta a grandi problemi nel suo passaggio attraverso i dotti..
  • Le malattie che colpiscono altri organi della cavità addominale, ad esempio gastrite o duodenite, possono provocare necrosi pancreatica grassa..
  • Sovrappeso con conseguente eccessiva assunzione di cibo.
  • Un disturbo acquisito secondario del sistema emostatico che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patologici sul sistema organico.
  • Meno comunemente, la necrosi pancreatica grassa è il risultato di una procedura diagnostica "sciatta" come la pancreatografia, che ha provocato lesioni ai dotti dell'acino pancreatico.
  • Complicazione postoperatoria su uno degli organi peritoneali.
  • Ipossia pancreatica - carenza di ossigeno nelle cellule.
  • In circa il 10-15% della diagnosi della malattia, non è possibile determinare l'eziologia.

Se non vengono prese misure tempestive, questa patologia è piena di complicazioni significative. La necrosi pancreatica grassa può provocare:

  • Malattia infiammatoria suppurativa limitata dei tessuti molli del pancreas.
  • Espansione del processo infiammatorio, che inizia a catturare i tessuti adiacenti all'organo (parapancreatite).
  • Fistole interne ed esterne.
  • Ittero ostruttivo - una condizione pericolosa che si sviluppa a causa dell'ostruzione al flusso della bile dai dotti biliari nel duodeno.
  • Emorragia interna.
  • Infiammazione nel peritoneo, provocando lo sviluppo di peritonite o processo purulento.
  • Cisti falsa situata nei tessuti fibrosi del pancreas.

Sintomi di necrosi pancreatica grassa

Quando appare la sindrome dell '"addome acuto", la probabilità che la causa sia la necrosi pancreatica grassa è di circa l'uno percento. I sintomi sono piuttosto intensi e causano molta sofferenza al paziente. I sintomi della necrosi pancreatica grassa possono spesso essere confusi con altre malattie del tratto gastrointestinale, ma ci sono alcuni segni con cui un gastroenterologo qualificato può restringere i suoi presupposti e indirizzare la diagnosi nella giusta direzione.

  • La sintomatologia del dolore appare con un forte attacco acuto, localizzato nella regione superiore della parete addominale anteriore. A seconda dell'area della lesione della ghiandola, il dolore può essere sentito in diversi punti: se la testa ha subito cambiamenti patologici, il paziente sentirà dolore sul lato destro nell'ipocondrio, così come nell'epigastrio; se la lesione cattura il corpo del pancreas o la sua coda, il dolore sarà più intenso sul lato sinistro nell'ipocondrio e nell'addome superiore centrale (epigastrio). Se i cambiamenti patologici hanno interessato l'intero pancreas, il paziente sentirà un forte dolore costante che copre tutto.
  • Il paziente è costantemente malato. Questo sintomo può intensificarsi dopo aver mangiato, il che può portare a riflessologia del vomito. Il vomito può essere abbondante, con i residui di cibo non digerito e bile contenuti nel liquido in fuga. Tuttavia, il contenuto del vomito in questo caso, non contiene mai prodotti intestinali. Anche un sorso di acqua pulita può provocare un riflesso del vomito..
  • C'è una sensazione di scoppio interno, si osservano sintomi di flatulenza. Alla palpazione, il paziente è affetto da un aumento del dolore che attraversa il pancreas.

A poco a poco, le condizioni generali di una persona peggiorano, compaiono segni di intossicazione:

  • La pelle assume un colore pallido e terroso..
  • La sclera è dipinta in una tinta giallastra.
  • C'è una maggiore umidità della pelle.
  • Gli arti diventano freddi e riscaldarli può essere problematico..
  • Tachicardia osservata.

Nel caso di diagnosi di un grave grado di necrosi pancreatica grassa, si può osservare un forte calo della pressione sanguigna, che porta il paziente a uno stato ipotonico di shock.

  • Il risultato di sintomi di dolore e grandi volumi di perdita di liquidi che attraversa la pelle e con il vomito è che il liquido rimanente nel corpo inizia ad accumularsi nella cavità peritoneale, che inibisce il flusso sanguigno. Di conseguenza: c'è una diminuzione della quantità di sangue circolante, la densità del plasma aumenta, il microcircolo delle sostanze e l'ossigeno diminuisce.
  • In tutto il corpo si possono osservare macchie cianotiche cianotiche risultanti da microinfiltrazioni di sangue (sindrome di Mondor).
  • In caso di ascolto con uno stetoscopio, il rumore intestinale è assente o scarsamente udibile.

Dove ti fa male?

Diagnosi di necrosi pancreatica grassa

Solo ogni ventesimo paziente a cui viene diagnosticata la necrosi pancreatica riceve un prefisso grasso. Principalmente, il fattore grasso è accertato come una caratteristica concomitante con una diagnosi di necrosi emorragica o necrosi pancreatica grassa con emorragie. Questa malattia si sviluppa abbastanza lentamente, la prima sintomatologia della comparsa di infiltrati appare solo nel quarto - quinto giorno dal momento in cui viene lanciato il meccanismo di progressione della patologia. Con una categoria recidivante della malattia, i sintomi possono apparire molto più tardi.

La patologia in esame si sviluppa con la partecipazione diretta al processo di infiammazione della lipasi - un enzima del pancreas, che è essenziale per la digestione dei grassi dal cibo. Pertanto, la diagnosi iniziale di necrosi pancreatica grassa consiste in un esame del sangue per determinare il livello di questo enzima. È stato inoltre stabilito il componente quantitativo dell'elastasi, un altro prodotto pancreatico. Questo enzima è in grado di provocare una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni, che porta al sanguinamento del volume. Una conferma della presenza di questa patologia nel corpo del paziente è anche un cambiamento negli indicatori di massa dell'alfa-amilasi, sebbene questo enzima non influenzi significativamente i cambiamenti patologici nel corpo del paziente, ma può servire da cartina di tornasole di questi cambiamenti.

La diagnosi di necrosi pancreatica grassa è:

  • Esame del piccolo e grande omento, nonché del peritoneo, che consentirà di determinare i luoghi della necrosi cellulare di natura grassa.
  • Uno studio biochimico del plasma per determinare il livello di tripsina, amilasi. Un basso contenuto di calcio indica processi necrotici nel corpo. Più basso è il suo livello, più difficile è la patologia.
  • Un ampio esame del sangue per i leucociti (leucocitosi). Determinazione della densità del plasma.
  • Analisi delle urine per proteine.
  • Determinazione della coagulazione del sangue.
  • Esame ecografico per valutare le condizioni dell'organo oggetto di studio, la sua struttura irregolare e la presenza di necrosi.
  • La laparoscopia è un metodo informativo che consente di differenziare la diagnosi..
  • Tomografia computerizzata: ottenere una serie di immagini di fette di pancreas, che consente di valutarne le condizioni.
  • Celiacografia: esame a raggi X del tronco e dei rami celiaci che alimentano gli organi della cavità addominale.
  • Fibrogastroduodenoscopy, che consente di valutare le condizioni dello stomaco.
  • Angiografia: consente di visualizzare le violazioni della mucosa dei vasi sanguigni nell'area dell'organo interessato.
  • La radiografia consente di valutare le condizioni delle cavità pleuriche che, agendo sul peritoneo, possono provocare un aumento della pressione intraperitoneale.

Cosa devi esaminare?

Come sondare?

Chi contattare?

Trattamento della necrosi pancreatica grassa

Se la malattia non è iniziata ed è nella fase iniziale, l'obiettivo principale della terapia è fermare i processi patologici che progrediscono nell'organo interessato. Il secondo compito del trattamento è prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia, prevenire gravi complicazioni, tra cui l'insorgenza e lo sviluppo di un processo purulento.

  1. Prima di tutto, è necessario alleviare i sintomi del dolore dal paziente, quindi un medico antispasmodico e analgesico sono prescritti dal medico curante: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilin è prescritto sotto forma di iniezioni, che vengono somministrate per via sottocutanea in 2-4 mg, tre volte durante il giorno. La dose giornaliera massima consentita è di 30 mg, mentre una singola dose equivale a 10 mg.

L'uso del farmaco non è raccomandato se il paziente ha una storia di disfunzione epatica e / o renale, nonché glaucoma e intolleranza individuale ai componenti della platifilina.

Spazmalgon in soluzione viene somministrato da una sorella manipolatrice 2-3 volte durante il giorno, 2-5 ml ciascuno. Prima dell'apertura, la fiala deve essere riscaldata nei palmi, solo dopo che è rotta. La durata del corso di trattamento è di cinque giorni. La quantità massima consentita per l'uso del farmaco è di 10 ml.

Se l'effetto terapeutico non viene osservato per cinque giorni, il farmaco viene annullato e riassegnato a un antidolorifico più forte. Se dopo aver assunto spazmalgon diventa più facile per il paziente, il medico curante trasferisce il paziente alla forma orale di assunzione del farmaco sotto forma di compresse.

Il farmaco è controindicato se il paziente soffre di una maggiore intolleranza individuale ai componenti del farmaco e ad altri farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Non dovrebbe essere prescritto in caso di malfunzionamento del sistema ematopoietico, in caso di disfunzione renale e / o epatica, leucopenia, glaucoma ad angolo chiuso, in caso di carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi nel corpo del paziente, in caso di ostruzione intestinale, megacolonia, in caso di diminuzione del tono muscolare della bile e della megacolonia / o vescica, con stati di collaptoide.

  1. Vengono anche prescritti antistaminici: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, cuprastinex, ceser e altri.

La levocetirizina viene assegnata per somministrazione orale senza masticare, con una piccola quantità di liquido. Il farmaco viene preferibilmente somministrato a stomaco vuoto o in combinazione con il cibo.

Per pazienti adulti e bambini che hanno già sei anni, il farmaco viene prescritto in un dosaggio di 5 ml al giorno. Quando si diagnostica la disfunzione renale, la dose del farmaco viene regolata in base al livello di clearance della creatina. I pazienti anziani non devono modificare la quantità raccomandata di farmaci.

La durata del corso di trattamento dipende dalla diagnosi e dalla gravità della malattia, può variare da una settimana a un anno e mezzo.

La levocetirizina è controindicata in caso di ipersensibilità alla composizione componente del farmaco, nonché per disfunzione renale con clearance della creatinina inferiore a 10 ml / min. Una controindicazione è l'età dei bambini di età inferiore a 6 anni (forma compressa) e 2 anni (gocce).

  1. Il trattamento della necrosi pancreatica grassa comprende anche farmaci usati per normalizzare il metabolismo dell'acqua-elettrolita, ridurre la funzione segreta del pancreas. Ed è anche necessario "purificare" il corpo conducendo la sua disintossicazione. Per fare questo, viene introdotta una soluzione a goccia di glucosio o reopolglucina, inibitori della proteasi, una miscela litica, bicarbonato di sodio, citostatici, Ringer-Locke, emodesi, che lega i composti tossici e li rimuove dal corpo con l'urina. La raccomandazione del trattamento terapeutico della malattia in questione include una dieta speciale sviluppata dai nutrizionisti insieme ai medici, e viene anche accolto un digiuno di due giorni e tre giorni..

Reopoliglyukin, a causa di una diminuzione della viscosità del sangue e un ostacolo all'integrazione di elementi uniformi in un sistema, consente l'attivazione della circolazione del plasma. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa, flebo, a 0,4 - 1,0 litri al giorno. La procedura viene di solito eseguita una volta al giorno, meno spesso questo volume è diviso in due contagocce. Tale quantità di farmaco viene somministrata entro mezz'ora - un'ora.

Non è raccomandato prescrivere il farmaco se il paziente soffre di trombocitopenia, insufficienza cardiaca e / o renale grave, nonché in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco.

  1. Dopo un contagocce reopolyglucin, a un paziente con una diagnosi di necrosi pancreatica grassa vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Ad esempio, endoxan, ciclofosfamide, intatto.

La ciclofosfina viene iniettata per via intramuscolare nel corpo del paziente in una vena o direttamente nella cavità. La forma di ammissione è determinata dal medico curante.

Il farmaco viene prescritto al paziente a 0,2 g (basato su 3 mg per chilogrammo di peso) una volta al giorno o 0,4 g a giorni alterni.

La dose quantitativa dell'intero ciclo di trattamento è generalmente compresa tra 6 e 14 g. I medicinali di questo gruppo inibiscono efficacemente la sintesi degli enzimi proteolitici.

Controindicazioni per l'assunzione del farmaco includono una bassa emoglobina nel sangue del paziente, cachessia (grave esaurimento del corpo del paziente), grave patologia dei reni, fegato e cuore, nonché intolleranza individuale agli organismi del paziente a uno o più componenti del farmaco.

  1. Tre o quattro ore dopo, un inibitore della proteasi viene somministrato a un paziente con necrosi pancreatica grassa, che attiva la sintesi degli enzimi necessari per il processo di recupero (plasmina, kallikrein, tripsina). Questi farmaci includono gordox, contraccettivo, trasilolo, contracale.

Contrico è prescritto al paziente in dosi d'urto. La quantità giornaliera del farmaco è determinata dalle cifre 80 000 -160 000 - 320 000 UNITÀ. La dose del farmaco somministrato viene determinata dal gastroenterologo presente in base alla gravità dei cambiamenti patologici e alle condizioni generali del paziente al momento della procedura. La terapia con Contrikal viene praticata fino al momento in cui il quadro clinico si è normalizzato, i risultati di laboratorio riflettono valori normali.

Questo farmaco non è raccomandato per l'uso in caso di intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

  1. Per migliorare il ritiro del liquido in eccesso dal corpo del paziente, vengono prescritti diuretici: lasix, diusemide, frusemide, tasimide, mannitolo.

Il medico seleziona individualmente il metodo di applicazione e dosaggio del lasix, in base alle indicazioni del livello di squilibrio del bilancio idrico-elettrolitico, nonché a un indicatore quantitativo della filtrazione glomerulare. Successivamente, dopo l'allineamento di questi indicatori, viene aggiustata la componente quantitativa del farmaco somministrato.

La dose iniziale del farmaco è di 40 mg. Con un debole effetto terapeutico, è possibile aumentare la dose di Lasix solo da sei a otto ore dopo la prima iniezione. Il farmaco può essere assunto una o due volte durante il giorno.

Controindicazioni del farmaco includono grave insufficienza dell'equilibrio elettrolitico, con anuria, ipersensibilità ai componenti del farmaco, compresa la furosemide, nonché in caso di diagnosi di coma epatico, disidratazione e se una donna è incinta o sta allattando il suo bambino appena nato.

  1. Nel trattamento della necrosi pancreatica grassa e senza antibiotici ad ampio spettro.

Può essere cefixima, cefaclor, cefroxitin, spiramicina, moxifloxacina, cefamandolo, lincomicina, rovamycin, ciprofloxacina, Solutab unidox, cefoperazone, claritromicina, avelox, cefuroxima, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum kefzol, cefpodoxime. Questa è una nuova generazione di droghe..

La moxifloxacina viene somministrata per via orale una volta al giorno nella quantità di 0,4 g con una piccola quantità di liquido. L'assunzione del farmaco non dipende dall'ora del pasto. La durata del corso del farmaco dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità della patologia e dalla velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico..

I pazienti che hanno una storia di disfunzione renale e / o epatica, insufficienza cardiaca o polmonare, sono costantemente in emodialisi o dialisi peritoneale ambulatoriale prolungata, così come le persone in età pensionabile, non è necessario regolare il dosaggio raccomandato.

Le controindicazioni della moxifloxacina comprendono una maggiore intolleranza ai componenti del farmaco da parte del corpo del paziente e l'età del paziente fino a 18 anni.

  1. Per ridurre la produzione di secrezione esterna da parte della ghiandola, il gastroenterologo prescrive impacchi freddi al paziente, che si sovrappongono sulla zona epigastrica della parete addominale anteriore.
  2. Con indicazioni mediche, al paziente può essere prescritta l'aspirazione: un piccolo intervento chirurgico, in cui il contenuto dello stomaco viene aspirato e lavato con speciali soluzioni alcaline.
  3. L'ipotermia intragastrica viene effettuata, una diminuzione locale della temperatura leggermente inferiore a 35 ° C.
  4. Per migliorare la condizione praticata "pulizia" del sangue del paziente. Per questo, una persona viene irradiata con raggi ultravioletti laser. La sessione dura dai 15 ai 30 minuti. Il numero minimo di procedure è due, il massimo è fino a dieci. Questa procedura mostra alta efficienza. Dopo il suo passaggio, i sintomi del dolore sono significativamente ridotti, i fuochi dell'infiammazione vengono fermati. La lavorazione del plasma con raggi stimola la sua microcircolazione, migliora la qualità dei parametri reologici. Questa procedura può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che ambulatoriale..
  5. Nel corso del trattamento, il paziente viene sottoposto a rimozione artificiale delle tossine dal suo corpo utilizzando una struttura extracorporeo (extraorganismale), ovvero viene eseguita la disintossicazione extracorporea. Questa procedura consente di pulire il corpo del paziente dai prodotti di scarto del pancreas, i risultati del decadimento delle cellule necrotiche, le tossine. Tipicamente, vengono utilizzati metodi di trattamento, come il linfosorbimento (rimozione delle tossine dalla linfa) e la plasmaferesi (pulizia del corpo a livello cellulare filtrando il sangue usando dispositivi speciali).
  6. In casi particolarmente gravi, il gastroenterologo presente deve introdurre la radioterapia a fuoco ravvicinato nel protocollo di trattamento. A seconda della gravità del caso. Il paziente viene sottoposto da tre a cinque procedure.
  7. Se la peritonite non viene completamente interrotta e continua a progredire, un tale paziente con un gastroenterologo deve garantire il deflusso del contenuto delle cavità del piccolo omento e del peritoneo. Il drenaggio viene effettuato utilizzando sia la dissezione classica dei tessuti peritoneali che laparoscopia..

Le statistiche cliniche di questa patologia mostrano che il rischio di contrarre la necrosi pancreatica grassa è maggiore nelle persone a cui è stata precedentemente diagnosticata una pancreatite, una malattia del calcoli biliari o altre malattie del fegato. Queste sono persone con alterazioni patologiche congenite e acquisite nel fegato, ma la metà di tutti i casi diagnosticati si verificano in persone che abusano di alcol e soffrono di obesità.

Salute del fegato

Anche con il minimo sospetto di pancreatite acuta, i pazienti vengono ricoverati in una clinica chirurgica con terapia intensiva. Ciò è dovuto al fatto che a causa del decorso aggressivo della malattia, i pazienti in qualsiasi momento possono richiedere determinate procedure chirurgiche o terapia intensiva di rianimazione. Ma anche con il parto tempestivo del paziente in un istituto medico, i medici non sempre riescono a far fronte efficacemente alla pancreatite acuta, in cui la necrosi pancreatica è già iniziata nell'organo affetto da una malattia formidabile.

La necrosi pancreatica è osservata nel 6-9% degli adulti ed è considerata la causa diretta dell'1% di tutti i casi di "addome acuto". Non è una malattia separata, ma solo un certo stadio dello sviluppo dell'infiammazione acuta nel pancreas (pancreatite necrotica), che si verifica in circa un quarto dei pazienti con pancreatite acuta.

Necrosi pancreatica sterile e infetta: qual è la differenza?

Nell'infiammazione acuta grave che colpisce il pancreas, sotto l'influenza degli enzimi pancreatici attivi accumulati, i suoi tessuti subiscono una grave fusione e necrosi - necrosi. Inizialmente, questi cambiamenti distruttivi si verificano senza l'intervento di agenti batterici, quindi la necrosi pancreatica è sterile o asettica (di solito nei primi 4-7 giorni). Ma poi la microflora si unisce anche al processo necrotico patologico, quindi la necrosi pancreatica diventa già infetta. Allo stesso tempo, il danno e l'infezione necrotici possono spostarsi oltre i limiti del pancreas infiammato verso l'omento, la fibra circostante e altri organi intra-addominali e / o strutture anatomiche. Di conseguenza, sorgono complicazioni (flemmone, ecc.).

A poco a poco, i prodotti della scomposizione dei tessuti e la diffusione dell'infezione (sepsi) portano all'avvelenamento di tutto l'organismo, infiammazione sistemica, interruzione e persino cessazione degli organi chiave e dei sistemi di base del corpo umano. Il paziente inizia uno shock (settico o enzimatico pancreatogenico), che spesso termina con un esito fatale naturale. Nel caso della necrosi pancreatica sterile, circa il 10% dei pazienti muore e con l'infezione di siti necrotici, la mortalità sale al 30% e anche di più.

Tipi di necrosi pancreatica

I medici praticanti distinguono diversi tipi di necrosi pancreatica. Nella sua prevalenza, il processo avviene:

  • limitato (focale piccola, focale grande);
  • comune (totale parziale, totale).

Secondo le caratteristiche della lesione, ci sono:

  • grasso (con l'attivazione predominante di lipasi - enzimi che distruggono il grasso, è caratterizzato da una progressione relativamente lenta);
  • emorragico (con l'attivazione predominante di proteasi - enzimi che influenzano le strutture proteiche);
  • necrosi pancreatica mista.

A seconda del ritmo di sviluppo, ci sono:

  • fulminante (fulminante);
  • acute;
  • necrosi pancreatica lenta.

Secondo le fasi dell'evoluzione del processo distruttivo, la necrosi pancreatica è divisa in:

Inoltre, nella pratica quotidiana, i medici determinano diversi gradi di gravità delle lesioni necrotiche e le condizioni del paziente utilizzando speciali scale integrali professionali. Le classificazioni applicate li aiutano a scegliere il metodo di trattamento più efficace..

Cause di necrosi pancreatica

Lo sviluppo grave e distruttivo (distruttivo) della pancreatite con comparsa di necrosi pancreatica può essere causato da:

  • alcool e / o suoi sostituti;
  • eccesso di cibo (cibi grassi, carni affumicate, cibi fritti);
  • calcoli nella cistifellea e nel tratto biliare, nonché complicanze della malattia del calcoli biliari;
  • trauma
  • danno al sistema pancreatico duttale (a volte succede dopo ERCP);
  • disturbi della coagulazione;
  • sostanze tossiche (sali di acido tetraborico, sostanze organofosforiche);
  • medicinali (oppiacei, azatioprina, anfetamina, tetraciclina, isoniazide, salicilati, metronidazolo, ecc.).

La necrosi pancreatica può formarsi in un'età molto diversa, anche se nel 70% dei casi si riscontra in soggetti attivi. Allo stesso tempo, la natura delle cause della necrosi pancreatica differisce nelle persone appartenenti a diverse categorie di età. Quindi, nei pazienti anziani, la colelitiasi è la principale causa di necrosi pancreatica. I colpevoli della necrosi pancreatica nei giovani pazienti sono più spesso bevande alcoliche e traumi. Non sono state identificate differenze di genere nella necrosi pancreatica; colpisce ugualmente uomini e donne.

Manifestazioni di necrosi pancreatica

Nella maggior parte dei casi, il decorso della necrosi pancreatica è graduale. Le sue principali manifestazioni cliniche che aiutano a sospettare un processo necrotico iniziato sono considerate:

  • dolore intenso nell'area di proiezione del pancreas (ipocondrio, lato sinistro), che dà alla spalla sinistra, alla schiena, al torace (nel 10% porta a shock del dolore);
  • vomito ripetuto senza significativo sollievo;
  • febbre (oltre 37,8 gradi);
  • arrossamento o pallore della pelle;
  • mancanza di feci (a causa della gravità del processo, l'intestino cessa di muoversi normalmente, la sua paresi inizia);
  • cardiopalmus;
  • lingua secca;
  • tensione dei muscoli addominali nelle sue regioni superiori;
  • minzione ridotta;
  • gonfiore;
  • la comparsa di specifici punti cianotici vicino all'ombelico, a livello dell'arco costale dalla parte posteriore, sui glutei;
  • debolezza generale;
  • disturbi mentali (comportamento inappropriato, eccitazione eccessiva o, al contrario, inibizione, confusione);
  • dispnea;
  • sanguinamento (gastrico, intestinale) - il risultato di vasi corrosi da enzimi aggressivi.

Diagnosi di necrosi pancreatica

Per stabilire la presenza di necrosi pancreatica e determinarne le forme, di norma vengono eseguiti i seguenti test diagnostici di laboratorio e strumentali:

  • emogramma: aumento dei globuli bianchi nel sangue, comparsa di granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES;
  • valutazione del siero e dell'amilasi urinaria (in caso di necrosi pancreatica sono aumentati);
  • determinazione della calcitonina nel sangue - una proteina che è un segno di infiammazione sistemica e grave infezione, il test della procalcitonina consente di distinguere la necrosi pancreatica sterile da quella infetta;
  • Ultrasuoni: lo studio diagnostico iniziale visualizza l'edema, la struttura irregolare della ghiandola dovuta alle zone di necrosi, la sfocatura dei suoi contorni, i versamenti, rileva un aumento del divario tra la parete gastrica posteriore e il pancreas.
  • TC o risonanza magnetica - con maggiore precisione rispetto agli ultrasuoni, rilevano i siti di necrosi (compresi quelli piccoli) e i cambiamenti nei tessuti che circondano la ghiandola, i versamenti nell'addome, con l'obiettivo di ulteriori informazioni, gli studi sono condotti con contrasto;
  • puntura (penetrante attraverso la pelle con un ago speciale) di formazioni fluide necrotiche nella ghiandola, seguita da esame batteriologico (semina) dei contenuti ottenuti e chiarimento della sensibilità dei microrganismi trovati ai farmaci antibatterici;
  • angiografia - rivela disturbi del flusso sanguigno locale nelle aree necrotiche del pancreas (le ombre vascolari si indeboliscono o scompaiono del tutto), lo spostamento delle arterie epatiche e gastro-duodenali;
  • laparoscopia - questa procedura endoscopica aiuta i medici a vedere segni indiretti di necrosi pancreatica - aree di necrosi grassa sul peritoneo, omento, legamenti intraperitoneali (manifestazioni di necrosi pancreatica grassa), impregnazione di sangue del più grande omento, mesenteria dell'intestino, versamento con un tumore del pancreas nell'addome del pancreas versamento, depositi di fibrina (con la diffusione del processo purulento oltre i confini del pancreas).

Trattamento pancreatonecrosi

Senza dubbio, la necrosi pancreatica è un'indicazione assoluta e indiscutibile per il ricovero urgente del paziente. Già in ospedale, i medici sono determinati con la scelta della strategia di trattamento ottimale. Potrebbe essere:

  • conservatore;
  • chirurgico (in tutti i casi di necrosi pancreatica infetta).

Sfortunatamente, con la necrosi pancreatica fulminante, che si sviluppa in poche ore, a volte il processo distruttivo patologico diventa incontrollato. Prima di questa forma di necrosi pancreatica, sia le misure terapeutiche intensive che gli interventi chirurgici sono impotenti. Questa drammatica opzione è più specifica per la pancreatite alcolica. Nella fase pre-infettiva della necrosi pancreatica, al contrario, il trattamento tempestivo è abbastanza efficace e può salvare il paziente.

Necrosi pancreatica emorragica

La necrosi pancreatica emorragica è una grave patologia in cui vi è una rapida morte di gruppi di cellule nei tessuti del pancreas. Questo processo è irreversibile e porta inevitabilmente all'interruzione dell'enzima e delle funzioni umorali, che influisce drammaticamente sulle condizioni generali del corpo..

La malattia è pericolosa, perché con essa esiste un rischio abbastanza elevato di sviluppare gravi conseguenze per il corpo di vario grado, compresa la morte.

Le cause

Il meccanismo della comparsa della necrosi è l'incapacità del tessuto pancreatico di resistere all'effetto distruttivo del succo di enzimi aggressivi. Il succo pancreatico ha una reazione alcalina che, dopo essere entrata nell'intestino, viene neutralizzata dal contenuto acido dello stomaco. Ma in quei casi in cui gli enzimi non possono essere rimossi dalla ghiandola, gli alcali scompongono gli elementi proteici delle cellule. La distruzione si estende ai vasi sanguigni che penetrano nella ghiandola e forma lesioni da cui fuoriesce il sangue. Il processo di distruzione delle cellule di organo da parte del succo enzimatico si chiama autoaggressione..

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia appartiene al sottogruppo "Pancreatite acuta" con codice K85.

Maggiore è la produzione di succo pancreatico, maggiore è la digestione più rapida e più acute sono le sue manifestazioni.

La necrosi pancreatica emorragica può causare danni e morte di cellule di altri organi situati nelle immediate vicinanze del pancreas.

Tali fattori possono provocare l'inizio del processo patologico:

  • focolai infiammatori nella ghiandola risultanti da una violazione del ritiro del succo enzimatico;
  • tossicità sistematica con alcol etilico per lungo tempo;
  • succo pancreatico ritardato nei dotti;
  • malattie infettive del tratto biliare (colecistite, colangite, ecc.);
  • blocco del tratto biliare (con malattia del calcoli biliari);
  • aumento della coagulazione del sangue nei vasi che accompagna le neoplasie maligne e trombosi dei vasi sanguigni all'interno del corpo dopo alte dosi di radiazioni;
  • disturbi autoimmuni (vasculite);
  • complicazioni dopo virus e infezioni con un decorso grave;
  • un'overdose di alcuni gruppi di droghe;
  • eccessivo stress psicologico;
  • lesioni e complicanze dopo un intervento chirurgico sugli organi del sistema alimentare.

Gli enzimi più aggressivi contenuti nella secrezione pancreatica sono prodotti per abbattere le molecole proteiche del cibo che entra nell'intestino. L'elastasi, la tripsina e la chemotrypsina portano alla rapida distruzione delle cellule del parenchima della ghiandola, a volte colpendo vaste aree. Per questo motivo, il pancreas si infiamma e aumenta di dimensioni, il che rappresenta una notevole minaccia per la salute umana.

I fattori di posizionamento per l'emergere di questa formidabile malattia sono riconosciuti:

  • dieta impropria con abbondanza di grassi e alcol nella dieta;
  • pancreatite in forma acuta o cronica;
  • assunzione costante di grassi trans.

Sintomi e segni

Le opzioni di intensità e manifestazione dipendono in gran parte dalla dimensione della lesione. L'area interessata può essere:

  • limitato (con un focolaio piccolo, medio o significativo);
  • diffuso (interessando completamente una parte strutturale, l'intera ghiandola o diffusa sparsa all'interno del tessuto).

Inoltre, il decorso della necrosi pancreatica differisce in presenza di agenti infettivi:

Lo sviluppo della malattia si verifica in più fasi:

  • Nella prima fase, i microrganismi batterici iniziano a svilupparsi e moltiplicarsi all'interno della ghiandola. Un forte aumento del loro numero provoca un ulteriore avvelenamento con prodotti di scarto, che provoca la manifestazione di tossicità e indebolisce il corpo prima dell'autoaggressione. Questa fase dura in media circa una settimana..
  • Nella seconda fase, a causa della rottura delle cellule del parenchima, si verificano focolai del processo purulento e si formano guasti locali nell'organo.
  • Nell'ultima fase, l'infiammazione colpisce una vasta area e si diffonde ai tessuti degli organi vicini, causando una reazione acuta di tutti i sistemi del corpo.

Il sintomo senza il quale questa patologia non si verifica quasi mai è il dolore. Il dolore è localizzato nella parte sinistra o nell'ipocondrio nella parte sinistra. L'intensità delle sensazioni dolorose è fortemente espressa ed è spiegata dal coinvolgimento delle fibre nervose nel processo infiammatorio. Con un aumento dei sintomi, il dolore può diventare cintura e dare alla regione lombare della schiena, cintura della spalla o sterno.

Altri segni caratteristici:

  • vomito ripetuto (nel vomito si nota la presenza di sangue e bile);
  • la lingua è coperta da densi depositi giallastri;
  • ipoidrosi della mucosa orale;
  • diminuzione del volume delle urine sullo sfondo della disidratazione generale;
  • flatulenza e diarrea;
  • febbre, raggiungendo la febbre;
  • improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna;
  • dispnea;
  • i salti nei livelli di glucosio possono causare disorientamento, stato inibito o troppo eccitato, confusione.

Alcune manifestazioni possono essere osservate durante l'ispezione visiva. Questi segni di necrosi pancreatica emorragica sono:

  • gonfiore dell'addome;
  • sono comparsi punti cremisi con una tinta blu sullo stomaco, sui lati. Gli stessi punti possono circondare l'ombelico o apparire sui glutei, che è una conseguenza del sanguinamento nel sistema digestivo;
  • la respirazione diventa superficiale e rapida;
  • a causa di una diminuzione del lume dei vasi sanguigni, il viso diventa rosso, ma con una differenza significativa nel livello di glucosio, si sviluppa pallore;
  • accelerazione del ritmo cardiaco e frequenza cardiaca eccessiva;
  • pelle giallastra o grigiastra sul corpo.

I sintomi sono esacerbati da complicazioni. Con una pronunciata reazione del corpo a uno stato stressante, si può verificare un fallimento di più organi. A causa di sanguinamento interno, il volume di sangue circolante in tutto il corpo diminuisce. Le lesioni possono colpire il fegato, dare complicazioni ai polmoni, causare formazioni purulente nel tessuto pancreatico e nella regione retroperitoneale.

Successivamente, è probabile lo sviluppo di ascessi nella cavità addominale e la comparsa di peritonite purulenta. Elevata probabilità di collasso o coma.

Come va la diagnosi?

I segni caratteristici della necrosi pancreatica emorragica sono per molti versi simili alle manifestazioni di altre malattie infiammatorie dell'apparato digerente, pertanto non è sufficiente solo esaminare il paziente per una diagnosi.

Innanzitutto, il medico raccoglie i dati per l'anamnesi, che includono le risposte a tali domande:

  • Il paziente abusa di alcool?
  • se la persona era intossicata al momento dello sviluppo dei segni clinici;
  • Il paziente ha una malattia del fegato o delle vie biliari?.

Per chiarire la diagnosi iniziale, il medico stabilisce un appuntamento per tali esami diagnostici:

  • esame del sangue, che determina il livello di presenza di enzimi della secrezione pancreatica. Con la necrosi pancreatica emorragica, l'attività degli enzimi può essere superata di 6-9 volte;
  • analisi delle urine con determinazione dell'uroamilasi e tripsinogeno;
  • determinazione dell'acidità del contenuto dello stomaco;
  • Ultrasuoni degli organi addominali per rilevare il versamento;
  • indagine sulla secrezione pancreatica rilevando per rilevare bicarbonati ed enzimi attivi;
  • coproscopia, contribuendo a stabilire la percentuale di grasso non trasformato nelle feci;
  • radiografia del pancreas;
  • determinazione di amilasi e trigliceridi nell'aria espirata;
  • pancreatocholangiography endoscopica;
  • puntura per prelevare un campione di tessuto necrotico;
  • imaging a risonanza magnetica e TC per identificare i fuochi di formazioni necrotiche.

Trattamento

Quando la necrosi pancreatica di tipo emorragico, il paziente, di regola, finisce in una struttura medica dopo aver chiamato un'ambulanza, a seguito della quale viene posto in un ospedale e viene effettuato un esame approfondito.

In una grave condizione del paziente, la terapia deve avvenire nell'unità di terapia intensiva con un monitoraggio costante delle sue condizioni.

Il trattamento con rimedi popolari è categoricamente escluso a causa dell'inefficienza. La terapia viene eseguita solo in condizioni di monitoraggio continuo della condizione umana da parte di personale medico altamente qualificato.

Terapia conservativa

Nei primi 3-4 giorni, il trattamento conservativo viene eseguito sullo sfondo della completa fame. In questo momento, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa. Al fine di prevenire la secrezione della secrezione pancreatica, il contenuto dello stomaco viene rimosso mediante lavaggio.

La stanza in cui viene tenuto il paziente deve essere ventilata, con una temperatura dell'aria confortevole. Una persona non dovrebbe muoversi per ridurre la diffusione delle tossine in tutto il corpo.

I principali compiti strategici dei medici in questa fase della terapia:

  • Ferma il dolore. Per alleviare il dolore, vengono utilizzati farmaci come Ketanov, il blocco peritoneale-lombare viene effettuato con miscele a base di novocaina o Promedol.
  • Eliminare temporaneamente l'attività del pancreas e ridurre l'attività chimica della secrezione di enzimi. A tali fini, farmaci a base di atropina solfato, Ftorafur, Trasilol, Gordoks, ecc..
  • Allevia i crampi, rilassa i tessuti ed elimina la tensione nei dotti pancreatici. Per questo, vengono utilizzati farmaci antispasmodici No-shpa, Dortaverin o Platifillin..
  • Ridurre il carico sulla ghiandola riducendo la quantità di secrezione gastrica e riportare la sua acidità alla normalità. Ciò si ottiene con l'aiuto di antisecretolitici Ephedrine, Atropine o Quamatel..
  • Prevenire l'aggravamento dell'infiammazione infettiva e l'aumento della tossicità, eliminare la possibilità di suppurazione negli organi addominali. Il ruolo degli agenti antimicrobici è svolto dagli antibiotici Zeporin, Cephalexin o Kanamicina.
  • Rimuovere le tossine il più rapidamente possibile usando le infusioni di glucosio con insulina, soluzione salina o soluzione di Ringer.

In un gran numero di casi, il trattamento conservativo non aiuta a stabilizzare le condizioni del paziente. Quindi la domanda riguarda il trattamento chirurgico.

Metodi operativi

Se viene stabilito un decorso non infettivo della necrosi pancreatica emorragica, viene utilizzato il drenaggio laparoscopico. Con volumi significativi di essudato, la purificazione del sangue peritoneale viene eseguita in parallelo - dialisi intraperitoneale.

In caso di infezione, viene scelto un altro tipo di intervento chirurgico: resezione del pancreas con rimozione delle aree interessate dalla necrosi.

Nel caso di siti morti di grandi dimensioni, viene eseguita un'operazione più grave: pancreatectomia, che comporta la completa rimozione del pancreas. Durante questa complessa manipolazione, le strutture e gli organi vicini possono essere feriti, il che minaccia di conseguenze cardinali, quindi è prescritto in casi estremi.

Un altro metodo di trattamento radicale è la sequestrectomia con resezione delle zone morte.

L'operazione non consente sempre di eliminare irrevocabilmente il problema, a volte la morte continua dopo l'intervento chirurgico e richiede il reintervento.

Il periodo di recupero dura circa sei mesi, dopodiché il paziente è registrato presso il dispensario. Una persona deve sottoporsi a un secondo esame ogni sei mesi.

previsione

In ogni caso, l'esito della malattia può essere sia favorevole che negativo. Dipende da tali fattori:

  • la diffusione del processo patologico;
  • lo stadio in cui la persona ha ricevuto assistenza medica;
  • intensità delle misure terapeutiche;
  • età del paziente;
  • livello di capacità di recupero del paziente.

Il tasso medio di mortalità per necrosi pancreatica di tipo emorragico è del 40-70%. La causa più comune di morte è una visita tardiva in ospedale. Il fattore successivo è la vastità del processo: maggiore è l'area delle lesioni necrotiche, maggiore è la probabilità di mortalità.

A volte il risultato della malattia è la disabilità. Ciò può accadere con un'alta intensità della malattia o a causa di complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Le possibilità di sopravvivenza sono aumentate in caso di aiuto alla ricerca precoce e terapia adeguata. Dopo il recupero, una persona dovrebbe seguire una dieta speciale per la vita, escludere l'alcol ed essere sicuro di smettere di fumare se era un fumatore prima della malattia.

Nel video, la ragazza parla della sua storia medica e della vita dopo l'intervento chirurgico.

Necrosi pancreatica

La necrosi pancreatica è una malattia distruttiva del pancreas, che è una complicazione della pancreatite acuta e porta allo sviluppo di insufficienza multipla di organi. Le manifestazioni della necrosi pancreatica comprendono dolore acuto alla cintura nell'addome, vomito persistente, tachicardia ed encefalopatia. La diagnosi di laboratorio prevede la determinazione del livello di alfa-amilasi; strumentale - condurre una radiografia di indagine della cavità addominale, ultrasuoni, TC e risonanza magnetica del pancreas, RCP, laparoscopia diagnostica. Il trattamento comprende misure conservative (inibizione degli enzimi proteolitici, ripristino del deflusso di succo pancreatico, disintossicazione e analgesia) e intervento chirurgico.

ICD-10

Informazione Generale

La necrosi pancreatica è la complicanza più grave della pancreatite, colpisce principalmente i giovani di buon corpo, costituisce l'1% di tutti i casi di addome acuto. La patogenesi della necrosi pancreatica si basa sul fallimento dei meccanismi di protezione interna del pancreas dagli effetti dannosi degli enzimi pancreatici.

Recentemente, il numero di pancreatite acuta è aumentato in Russia: questa patologia si colloca al secondo posto dopo l'appendicite acuta negli ospedali chirurgici. Anche il numero di forme distruttive di pancreatite, in particolare la necrosi pancreatica, sta aumentando - fino al 20-25%. In diverse cliniche, la mortalità nella distruzione del pancreas raggiunge il 30-80%. Il modo principale per ridurre la mortalità nella necrosi pancreatica è la diagnosi tempestiva, il ricovero in ospedale e l'inizio precoce del trattamento patogenetico.

Cause di necrosi pancreatica

Le ragioni dello sviluppo sia della pancreatite che della necrosi pancreatica sono di solito disturbi della dieta e assunzione occasionale di alcol. Studi nel campo della gastroenterologia hanno dimostrato che la necrosi pancreatica di solito colpisce persone che non sono inclini al consumo costante di alcol. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della necrosi pancreatica è preceduta da un episodio di consumo in grandi quantità. I pazienti con alcolismo cronico sviluppano quasi sempre pancreatite cronica, raramente complicata da necrosi pancreatica. I primi segni della malattia possono comparire ore o giorni dopo l'azione di fattori provocatori.

patogenesi

La patogenesi della necrosi pancreatica si basa su una violazione dei meccanismi protettivi locali del pancreas. Un'abbondante assunzione di cibo e alcol porta ad un significativo aumento della secrezione esterna, a un allungamento eccessivo dei dotti del pancreas, a un deflusso alterato dei succhi pancreatici. Un aumento della pressione intraduttale provoca edema del parenchima, distruzione degli acini del pancreas, attivazione prematura degli enzimi proteolitici, che portano alla massiccia necrosi del tessuto ghiandolare (auto-digestione).

L'attivazione della lipasi provoca necrosi delle cellule adipose, elastasi - la distruzione della parete vascolare. Gli enzimi attivati ​​e i prodotti di decomposizione dei tessuti, a causa dell'azione dell'elastasi, entrano nel flusso sanguigno, con un effetto tossico su tutti gli organi e tessuti. Prima di tutto soffrono di fegato, reni, cuore, cervello.

Classificazione

A seconda dei meccanismi dannosi che portano alla patogenesi, vengono secrete forme grasse, emorragiche e miste di necrosi pancreatica.

  1. Forma grassa. Se prevale un aumento dell'attività della lipasi, il tessuto adiposo pancreatico viene distrutto. La lipasi cade al di fuori della capsula pancreatica, causando la comparsa di focolai di necrosi nel grande e piccolo omento, peritoneo, mesentere e organi interni. La forma grassa della necrosi pancreatica di solito termina con lo sviluppo della peritonite asettica chimica più dura, insufficienza multiorgano.
  2. Forma emorragica Nel caso di una predominanza di disturbi microcircolatori, si sviluppa uno spasmo dei vasi pancreatici, che porta ad un rapido aumento dell'edema parenchimatico. Nel corso di diverse ore o giorni, la tossiemia porta gradualmente alla paresi della parete vascolare, alla vasodilatazione e al rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti ghiandolari. Tutto ciò contribuisce all'aumento della trombosi e, in futuro, allo sviluppo della necrosi ischemica. L'attivazione dell'elastasi provoca la distruzione della parete vascolare, prima nello spessore del pancreas, quindi in altri organi. In definitiva, questo porta a impregnazione emorragica del pancreas, emorragie negli organi interni e fibra retroperitoneale. Un segno di necrosi pancreatica emorragica è un versamento nella cavità addominale con una miscela di sangue.
  3. Forma mista. Se l'attività di elastasi e lipasi è approssimativamente allo stesso livello, si sviluppa una forma mista di necrosi pancreatica. In questo caso, i fenomeni di necrosi grassa e imbibizione emorragica sono espressi allo stesso modo. Con la necrosi pancreatica, anche il livello di alfa-amilasi aumenta significativamente, ma questo fatto non ha alcun ruolo nella patogenesi. La misurazione dell'amilasi è solo di importanza clinica.

Sintomi di necrosi pancreatica

Lo sviluppo della clinica della necrosi pancreatica si svolge in tre fasi. Questa condizione può essere preceduta da pancreatite purulenta, pancreatite alcolica acuta, pancreatite biliare, pancreatite emorragica. Nella prima fase, la crescita attiva dei batteri nel pancreas provoca grave toxinemia e aumento dell'attività enzimatica del pancreas. Il paziente è preoccupato per la febbre, il vomito e l'instabilità delle feci. Nella seconda fase della malattia, si verifica la fusione purulenta ed enzimatica del tessuto ghiandolare con la formazione di una o più caverne. Nell'ultima fase, il processo infiammatorio si diffonde ai tessuti circostanti, portando a insufficienza multipla di organi e morte del paziente.

La malattia ha un esordio acuto, di solito i pazienti associano chiaramente la comparsa dei primi sintomi con errori nella dieta e nell'assunzione di alcol. Circa il 70% dei pazienti è ricoverato in ospedale in uno stato di estrema intossicazione, che indica uno sviluppo molto rapido di cambiamenti patologici nel pancreas.

Il primo sintomo è di solito il dolore acuto della cintura che si irradia nella metà sinistra dell'addome e nella parte bassa della schiena, spalla sinistra. Non ci sono forme indolori di necrosi pancreatica. Esiste una correlazione diretta tra la gravità del dolore e la gravità della necrosi pancreatica. La diffusione di cambiamenti distruttivi alle terminazioni nervose porta a una graduale diminuzione del dolore, in combinazione con intossicazione persistente, questo è un cattivo segno prognostico.

Qualche tempo dopo l'insorgenza del dolore, si sviluppa vomito indomito che non è associato al mangiare e non porta sollievo. Il vomito contiene bile, coaguli di sangue. A causa del vomito, si sviluppa la disidratazione, che si manifesta con la pelle secca e le mucose, la lingua è coperta, il tasso di diuresi viene gradualmente ridotto. La flatulenza dell'intestino si sviluppa, la peristalsi è indebolita, c'è un ritardo nel gas e nelle feci. Intossicazione e disidratazione accompagnate da febbre.

Tossemia, fluttuazioni della glicemia, iperfermentemia portano a danni al cervello e allo sviluppo di encefalopatia, che si esprime in confusione, agitazione, disorientamento, fino allo sviluppo di coma (in circa un terzo dei pazienti).

La progressione del processo infiammatorio porta ad un significativo aumento delle dimensioni del pancreas, alla formazione di infiltrati nella cavità addominale. Già entro il quinto giorno dall'inizio della malattia, l'infiltrato non solo può essere palpato, ma anche visto ad occhio nudo. L'iperestesia della pelle appare nella proiezione del pancreas.

complicazioni

Questi cambiamenti patologici nel corpo portano alla formazione di insufficienza multipla di organi sullo sfondo di epatite tossica grave, nefrite, cardite, disturbi respiratori. La necrosi pancreatica può essere complicata da shock, peritonite, ascesso addominale, sanguinamento gastrointestinale.

Delle complicanze locali, si trovano spesso un ascesso, una cisti o una pseudocisti del pancreas, una carenza di enzimi, una fibrosi pancreatica, un flemmone retroperitoneale, un'ulcera gastrointestinale, una trombosi portale e mesenterica.

Diagnostica

L'esame del paziente deve essere eseguito congiuntamente da un gastroenterologo, un chirurgo, un rianimatore. La presenza di necrosi pancreatica suggerisce l'estrema gravità delle condizioni del paziente, pertanto, in tutti i casi, si raccomanda il ricovero nell'unità di terapia intensiva. Il dipartimento rileva costantemente gli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Un cattivo segno prognostico è un aumento progressivo del livello di amilasi o un brusco salto in questo indicatore.

All'esame obiettivo si nota gonfiore, compaiono macchie bluastre sulle superfici laterali della parete addominale anteriore e della parte bassa della schiena (manifestazione di ematomi interni, emorragie nei tessuti molli). La pelle è terra-pallida o itterica, marmorizzata, fredda. Tachicardia, ipotensione arteriosa, rapida respirazione superficiale sono un segno di grave intossicazione. La diagnosi è confermata da:

  • Diagnostica a raggi X La radiografia di indagine degli organi addominali consente di identificare i segni indiretti del processo infiammatorio. La somministrazione di un mezzo di contrasto può consentire la visualizzazione di fistole pancreatiche. Studiare le condizioni dei dotti escretori del pancreas, identificare la causa del ristagno del succo pancreatico consente la colangiopancreatografia retrograda.
  • Diagnostica ad ultrasuoni L'ecografia del pancreas e dei dotti biliari indica la presenza di calcoli nei dotti biliari, un aumento e un cambiamento nella struttura della ghiandola, focolai anecogeni della necrosi nell'addome.
  • Diagnosi tomografica I cambiamenti patologici possono essere visualizzati in modo più dettagliato con l'aiuto di risonanza magnetica pancreatica, MRPHG, tomografia computerizzata.
  • Operazione diagnostica In casi complessi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica: il modo più accurato per visualizzare e diagnosticare, valutare le condizioni del pancreas e dei tessuti e organi circostanti.

La diagnosi differenziale viene eseguita con ostruzione intestinale, malattie infiammatorie acute dell'appendice, cistifellea, colica biliare, perforazione dell'organo cavo, trombosi dei vasi mesenterici, infarto del miocardio, rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento pancreatonecrosi

Terapia conservativa

Il trattamento della necrosi pancreatica inizia con il completo riposo del pancreas infiammato. Sono escluse l'attività fisica, l'alimentazione enterale, la lavanda gastrica con soluzioni fresche. Le principali aree di trattamento sono l'analgesia, la neutralizzazione degli enzimi proteolitici, la terapia di disintossicazione.

  • Analgesia. Un'adeguata analgesia comprende l'introduzione di analgesici (se necessario, narcotici), antispasmodici, dissezione della capsula del pancreas, blocco della novocaina. Ridurre l'edema della ghiandola sotto l'influenza dei diuretici porta all'estinzione della sindrome del dolore (poiché porta a un indebolimento della tensione della capsula pancreatica).
  • Terapia infusionale. La disintossicazione viene eseguita da un gran numero di soluzioni per infusione sotto il controllo della diuresi. L'aprotinina viene aggiunta alla soluzione per infusione. Sono richiesti antistaminici.
  • Terapia antibiotica. Al fine di prevenire complicazioni purulente, viene eseguita una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento sintomatico comprende misure antishock, ripristino della funzione di altri organi e sistemi..

Chirurgia

In quasi tutti i casi di necrosi pancreatica, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare il deflusso dei succhi pancreatici e rimuovere le masse necrotiche (necrectomia pancreatica). Nei primi cinque giorni dall'inizio del processo patologico, la chirurgia non è raccomandata, poiché è ancora impossibile valutare il livello di necrosi in questi periodi, ma aumenta il rischio di infezione secondaria e complicanze postoperatorie.

Nella fase di infiammazione purulenta nella cavità addominale, è possibile utilizzare varie tecniche (puntura, laparoscopica, laparotomia) per ripristinare il deflusso dai dotti pancreatici; eliminazione di masse necrotiche, essudato infiammatorio ed emorragico; fermare l'emorragia addominale. Il drenaggio addominale può essere necessario per migliorare gli organi interni..

Previsioni e prevenzione

Fare una prognosi per i pazienti con necrosi pancreatica è un compito molto difficile, poiché dipende da molte circostanze. La prognosi peggiora significativamente in presenza di uno o più dei seguenti fattori: età superiore ai cinquantacinque anni, leucocitosi superiore a 16x10 9 / L, iperglicemia, ipocalcemia, acidosi metabolica, ipotensione, aumento dell'urea, LDH e AST, significativa perdita di liquidi dal flusso sanguigno tessuto. La presenza di sette di questi criteri garantisce la mortalità del 100% del paziente. La prevenzione della necrosi pancreatica è l'accesso tempestivo alle cure mediche, al trattamento precoce, compreso quello chirurgico.