Ascesso addominale

Un ascesso addominale può formarsi sotto il diaframma, nella cavità pelvica e anche nel rene, nella milza, nel pancreas, nel fegato e in altri organi. Di norma, una tale patologia è una conseguenza di lesioni, infiammazione o perforazione dell'intestino.

Nella cavità addominale possono formarsi tali ascessi: intraperitoneale, retroperitoneale, intraorganico. I primi due tipi di malattia si formano nell'area dei canali anatomici, delle tasche, delle borse del peritoneo e degli spazi interorganici. E gli organi intraorganici si formano negli organi stessi, come evidenziato dal nome dell'ascesso.

Eziologia

I medici hanno determinato che l'ascesso nel corpo umano inizia a comparire dopo lesioni, malattie infettive, perforazioni e infiammazioni. Il tipo subrenico si sviluppa quando il fluido infetto dall'organo interessato si sposta nella cavità addominale. Neoplasie nel mezzo dello spazio avanzano a causa di rottura o danno all'appendice, infiammazione a livello intestinale o diverticolosi. Gli ascessi della cavità pelvica si formano per gli stessi motivi di cui sopra, nonché per le malattie degli organi che si trovano in questa zona.

La formazione e la progressione della malattia è facilitata dalla presenza di tali batteri:

  • aerobica - Escherichia coli, Proteus, streptococchi, stafilococchi;
  • anaerobico - clostridi, batterioidi, fusobatteri.

Oltre ai batteri, la fonte di un processo purulento può essere la presenza di parassiti nel corpo.

La comparsa di un ascesso nell'appendice o nel pancreas è provocata da un effetto infettivo. Un ascesso si sviluppa nello spazio intestinale dopo appendicite distruttiva, perforazione di formazioni ulcerative e peritonite purulenta.

Gli ascessi nell'area pelvica nelle donne si formano a causa di patologie ginecologiche. Le cause della formazione del tumore in altri organi addominali possono essere:

  • nei reni - provocato da batteri o processi infettivi;
  • nella milza - l'infezione entra nel corpo con il flusso sanguigno e danneggia la milza;
  • nel pancreas - compaiono dopo un attacco di pancreatite acuta;
  • nel fegato - i batteri maligni entrano nel fegato attraverso i vasi linfatici dall'intestino, dalla cistifellea infetta, dal sito di infezione nel peritoneo o da un altro organo.

Spesso un ascesso non è una patologia primaria, ma solo una complicazione con vari disturbi. I medici diagnosticano che dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale può formarsi una tale formazione purulenta.

Classificazione

Nella pratica medica, i medici hanno ripetutamente riscontrato varie forme di malattia. A questo proposito, gli ascessi addominali sono divisi in questi tipi:

  • intraperitoneale;
  • retroperitoneale;
  • intraorgan.

Secondo la fonte, l'ascesso è diviso per le seguenti caratteristiche:

  • dopo infortuni;
  • dopo l'operazione;
  • metastatico;
  • perforato.

A seconda dell'agente patogeno che ha provocato il processo purulento, è diviso in:

  • batterica;
  • parassita;
  • necrotico.

Gli ascessi possono essere di numeri diversi, vale a dire:

Nota anche la differenza nel processo purulento a seconda della posizione:

  • parietale;
  • intraorgan;
  • intermuscolare
  • subfrenico;
  • appendicolare;
  • pelvico.

Sintomatologia

Fondamentalmente, i sintomi della malattia compaiono in diversi modi. L'ascesso addominale più comune è caratterizzato da febbre e disagio nell'addome. Inoltre, la progressione della malattia è caratterizzata da nausea, feci compromesse, minzione frequente, scarso appetito e perdita di peso.

La patologia ha anche sintomi caratteristici:

  • battito cardiaco accelerato;
  • muscoli tesi della parete addominale anteriore.

Se la malattia si è sviluppata nella zona sottofrenica, vengono aggiunti altri indicatori ai suddetti sintomi principali:

  • attacchi di dolore nell'ipocondrio, che progrediscono con l'inalazione e vanno alla scapola;
  • un cambiamento nella camminata del paziente - il corpo si inclina di lato;
  • alta temperatura corporea.

Diagnostica

Durante l'esame iniziale del paziente, è importante che il medico identifichi i sintomi principali. Quando assume una posizione orizzontale, il paziente avverte disagio nell'area del processo purulento. Inoltre, quando si diagnostica un ascesso, è importante tenere conto delle condizioni della lingua: appare un rivestimento grigiastro e una mucosa della bocca secca. L'addome si gonfia leggermente con l'infiammazione. Il medico deve palpare la parete addominale anteriore, durante la quale il paziente sente l'area infiammata. Se viene rilevato un ascesso, il paziente avvertirà un forte dolore.

Dopo un esame fisico, il paziente viene inviato per analisi cliniche e biochimiche generali di sangue, urina e feci.

Durante la diagnosi della malattia, è ancora necessario condurre tali studi strumentali:

  • ultrasuono
  • raggi X
  • TC e risonanza magnetica;
  • foratura.

La radiografia consente di rilevare nel corpo del paziente dalla parte interessata la cupola del diaframma, leggermente sollevata, nella cavità pleurica è possibile rilevare un versamento reattivo. E con il tipo subfrenico di ascesso, si nota una bolla di gas con un certo livello di liquido sotto di essa.

In medicina, l'ecografia è considerata il miglior metodo di ricerca. Durante tale studio, è possibile diagnosticare accuratamente un disturbo, considerare le condizioni dell'organo e determinare la localizzazione, le dimensioni e la densità dell'ascesso.

Con una diagnosi complicata della malattia e al fine di stabilire una diagnosi differenziale, i medici prescrivono la tomografia computerizzata e la laparoscopia.

Trattamento

Dopo che il medico ha eseguito un'ecografia e la diagnosi di "ascesso addominale" è confermata dalla TC, può essere prescritto un regime di trattamento. Il trattamento più efficace e cardinale è la chirurgia.

Il metodo e l'estensione dell'intervento dipendono dalla posizione del processo patologico. Con un processo purulento di ampie dimensioni, viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con ulteriore rimozione dell'ascesso.

Se il paziente ha diversi piccoli ascessi, viene utilizzato il metodo di drenaggio. Allo stesso tempo, vengono praticate diverse piccole forature attraverso la pelle e, sotto il controllo dell'apparato ad ultrasuoni, il pus viene rimosso.

Durante il trattamento di un paziente, i medici cercano di trovare modi più adeguati e conservativi per eliminare la malattia per prevenire varie complicazioni. In qualsiasi fase, vengono prescritti antibiotici al paziente. Tali farmaci vengono utilizzati per ridurre la riproduzione ematogena dell'infezione, pertanto la terapia farmacologica viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico. Il medico può anche prescrivere farmaci per sopprimere la microflora intestinale..

previsione

Poiché un ascesso nella cavità addominale è una malattia che può ripresentarsi anche dopo l'intervento chirurgico e la pulizia degli organi, la prognosi per la vita dipende da molti fattori. Per stabilire l'aspettativa di vita stimata, il medico tiene conto degli indicatori dell'esame, delle condizioni generali del paziente, della sua età, del volume di infezione con l'organo e della posizione dell'ascesso.

Secondo le statistiche dei medici, il 10–35% dei pazienti muore per un ascesso. Se il paziente ha sviluppato diversi ascessi, la prognosi sarà scarsa.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi patologie purulente, i medici consigliano di sottoporsi a un esame in tempo ed eliminare tempestivamente tali disturbi:

  • malattie gastroenterologiche;
  • patologie chirurgiche acute;
  • infiammazione genitale femminile.

È abbastanza semplice prevenire la formazione di un ascesso se si identifica la causa in tempo ed eliminarla in modo tempestivo.

Ascesso della cavità addominale: cause e conseguenze

Il contenuto dell'articolo

  • Ascesso della cavità addominale: cause e conseguenze
  • Processo adesivo nella cavità addominale di una donna: segni e trattamento
  • I principali sintomi di appendicite

È impossibile rispondere in modo inequivocabile alle domande sul perché si sviluppa un ascesso della cavità addominale, su quali conseguenze può trasformarsi. I provocatori di questa patologia potenzialmente letale possono essere precedentemente eseguiti interventi chirurgici addominali e malattie infettive o virali, parassiti e altri fattori..

Che cos'è un ascesso addominale

Il peritoneo è la membrana sierosa più sottile con specifiche proprietà protettive. Sullo sfondo dello sviluppo dell'infiammazione con la formazione di contenuti purulenti, è in grado di limitare l'area interessata. Ecco come si forma un ascesso nella cavità addominale. È una capsula con contenuto purulento. Un focus ascesso può essere localizzato in qualsiasi area del peritoneo.

Un ascesso nell'addome è classificato dalla sua posizione. Lui può essere

  • subfrenico,
  • sottoepatico,
  • interintestinal,
  • periappendicular,
  • pelvico (ascesso di douglas).

La “tasca” purulenta (capsula) aumenta gradualmente di dimensioni, inizia a esercitare pressione sugli organi vicini, il processo infiammatorio provoca febbre, febbre e altri sintomi spiacevoli. In nessun caso posso ignorare un simile quadro clinico.

Non solo il tipo di trattamento, la velocità del recupero, ma anche la sua vita dipende da come il paziente risponde ai sintomi che compaiono, come cercare rapidamente un aiuto medico. Un ascesso addominale lanciato può portare alla morte, poiché l'intossicazione del corpo con questa patologia si verifica alla velocità della luce.

Cause di ascesso addominale

Molto spesso, un ascesso addominale è una complicazione postoperatoria. Soprattutto nei casi in cui l'intervento chirurgico era urgente, il paziente non era adeguatamente preparato per questo. Ma ci sono una serie di altre ragioni per lo sviluppo della patologia:

  • lesioni addominali - colpi, pugnalate o ferite da proiettile,
  • processi infiammatori nella cavità addominale - da ginecologico a colecistite, epatite,
  • ulcera gastrointestinale - stomaco o intestino,
  • operazione trascurata, strumenti o materiali di consumo, "dimenticati" nella cavità addominale.

Spesso la causa dello sviluppo di un ascesso nella cavità addominale sono i parassiti. Alcuni tipi di elminti sono in grado di distruggere i tessuti, il che porta alla formazione di microcracks o microtraumi in essi con il conseguente sviluppo di infiammazione purulenta.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti stessi provocano ascessi nella cavità addominale, ignorando i sintomi della patologia, non andare dal medico, sperando che "scompaia", senza indicare tutti i segni in una conversazione con il medico. All'appuntamento del medico o quando si comunica con il paramedico dell'ambulanza, è necessario parlare di tutti i sintomi, anche quelli che sono comparsi una volta.

Sintomi di un ascesso addominale

I sintomi clinici e la loro intensità dipendono da quale regione della cavità addominale è localizzato un ascesso. Le manifestazioni della patologia possono essere specifiche e non specifiche. La prima categoria include i seguenti sintomi:

  • dolore che si irradia agli organi vicini, inclusi petto, colonna vertebrale, spalle, muscoli delle gambe, aggravato dal movimento,
  • nausea permanente, mancanza di appetito e altri disturbi nel tratto gastrointestinale,
  • una forte diminuzione o aumento della temperatura corporea, sudorazione su uno sfondo di febbre,
  • frequente bisogno di defecare o urinare, sensazione di pienezza nell'area interessata, tensione muscolare della parete anteriore del peritoneo, presenza di un nodulo doloroso.

Sintomi non specifici dell'ascesso addominale possono indicare malattie di diversa natura. Questi sono cambiamenti ondulatori della temperatura corporea nell'intervallo da 37 a 40 °, tachicardia, ipertermia (violazione dello scambio di calore del corpo senza aumentarne la temperatura), mal di testa e debolezza generale, affaticamento, sonnolenza, pallore. In alcuni pazienti si osserva il cosiddetto "marmorizzazione" della pelle, quando compaiono macchie rosate sulla pelle pallida.

Diagnosi di ascesso addominale

Se compaiono uno o più dei suddetti sintomi, i pazienti a rischio devono immediatamente consultare un medico: chiamare un'ambulanza a casa o visitare un medico di persona presso una clinica vicina. Dopo un esame dettagliato del paziente e la raccolta di un'anamnesi, il medico deciderà quali misure diagnostiche adottare per effettuare una diagnosi accurata.

Un ascesso addominale viene diagnosticato dopo la palpazione dell'addome, la raccolta e l'analisi dei materiali biologici del paziente, la radiografia o l'ecografia. L'ultrasuono OBP (organi addominali) consente di determinare con precisione la posizione della capsula con contenuto purulento. Se fornisce poche informazioni, viene eseguita una TAC: tomografia computerizzata.

La TAC della cavità addominale fornisce un quadro più completo dello stato degli organi interni, anche nelle aree difficili da raggiungere. L'immagine volumetrica consente di diagnosticare una patologia pericolosa nelle sue prime fasi, il che facilita notevolmente il trattamento.

Nei pazienti con sospetto ascesso addominale, è necessario prelevare sangue, determinare il livello di sostanze che indicano la presenza di infiammazione.

Se il paziente viene ricoverato in gravi condizioni, viene eseguito un esame endoscopico della cavità addominale. Un endoscopio viene inserito attraverso una puntura nella parete anteriore del peritoneo nella sua cavità. Questo metodo diagnostico può comportare un'operazione addominale a tutti gli effetti, che consente di salvare la vita di un paziente che è già "sull'orlo".

Trattamento dell'ascesso addominale

Molto spesso, il metodo chirurgico viene utilizzato per trattare gli ascessi nella cavità addominale, ma anche senza farmaci, non garantirà un pieno recupero..

Se le condizioni del paziente non sono critiche, c'è tempo per la sua preparazione all'intervento chirurgico, viene eseguita la terapia preparatoria. Al paziente vengono prescritti farmaci dal gruppo antibiotico, necessariamente con un ampio spettro di azione. Queste sono cefalosporine, penicilline, fluorochinoloni. Possono essere somministrati sia per via intramuscolare che endovenosa.

Inoltre, gli inibitori sono necessariamente prescritti per aiutare a fermare i processi di decadimento dei tessuti, prevenire la peritonite e migliorare l'effetto degli antibiotici..

L'opzione di trattamento più comune per un ascesso è il drenaggio addominale. Questa tecnica è minimamente invasiva, utilizzata se il paziente ha immediatamente cercato aiuto, è stata diagnosticata la presenza di una capsula purulenta nell'addome di piccole dimensioni, l'accesso ad essa non è limitato.

Un ago da puntura viene inserito nella cavità addominale attraverso la parete anteriore, meno spesso attraverso il retto. L'operazione viene eseguita sotto controllo ecografico. Se non è possibile eseguire tale chirurgia, il chirurgo esegue un'incisione sulla linea mediana nella parete addominale anteriore, rimuove una tasca purulenta attraverso di essa e installa tubi di drenaggio per il trattamento postoperatorio della cavità addominale.

Le conseguenze di un ascesso addominale

Sia gli specialisti medici che i pazienti a rischio devono essere consapevoli che la mortalità dovuta allo sviluppo di un ascesso nella cavità addominale è pari al 40% del numero totale di pazienti per i quali è stata diagnosticata. È molto importante che il paziente cerchi un aiuto medico in modo tempestivo e che il medico esegua una diagnosi corretta.

Dopo il trattamento, i pazienti sono tenuti ad aderire alle raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze dopo un ascesso addominale: mangiare bene, sottoporsi a procedure diagnostiche in modo tempestivo, evitare ipotermia, lesioni e gravi sforzi fisici.

Ascessi della cavità addominale: tipi, perché si presentano e come si manifestano

Un ascesso della cavità addominale è un processo infiammatorio non specifico in cui si forma una cavità piena di contenuto purulento tra gli organi interni. Le pareti della formazione possono essere depressioni anatomiche, "tasche", volantini di omento o legamenti. La malattia è di solito accompagnata da intossicazione del corpo e forte dolore..

Sintomi

Il quadro clinico della malattia dipende dalla posizione, dal tipo e dalla prescrizione dell'ascesso. La natura e l'intensità dei reclami è anche direttamente correlata alle condizioni generali del corpo umano, la soglia del dolore. Ci sono casi in cui il paziente si occupa solo di lievi dolori addominali e febbre di basso grado.

Manifestazioni (generali) non specifiche

febbre ondulata da 37,5 ° C a 39-40 ° C con brividi e sudorazione;

  • palpitazioni cardiache (tachicardia) sullo sfondo dell'ipertermia;
  • intossicazione generale (mal di testa, nausea, perdita di appetito, debolezza);
  • pallore o marmorizzazione della pelle;
  • dolore addominale di varia intensità e localizzazione, che può diffondersi al torace, regione lombare;
  • tensione muscolare locale della parete addominale anteriore.

Forse l'aggiunta di segni di paresi intestinale: costipazione, gonfiore grave, vomito. In un esame del sangue clinico, vengono rilevati cambiamenti caratteristici di un processo infiammatorio acuto: elevata ESR, leucocitosi con neutrofilia.

Manifestazioni specifiche

La caratteristica clinica dell'ascesso dipende anche dalla sua posizione:

  • Ascesso subrenico. Molto spesso si è formato dopo un intervento chirurgico sulla cavità addominale, a seguito di lesioni. La localizzazione tipica è a destra, nella regione del fegato. Con questa disposizione, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro e può irradiarsi al petto, alla cintura della spalla destra, intensificarsi durante la deambulazione, quando si tossisce.

Ascessi epatici. Spesso sono di natura multipla, si sviluppano sullo sfondo di ferite, infezioni del tratto biliare. Le sensazioni dolorose sono localizzate nell'ipocondrio destro, meno spesso nella regione epigastrica, la nausea costante è caratteristica. Camminare svelto, curve strette in avanti possono aggravare il dolore.

  • Ascesso appendicolare. Appare sullo sfondo dell'infiltrato infiammatorio attorno all'appendice modificata. Nei primi stadi, sono caratteristici una diminuzione del dolore nella regione iliaca, una diminuzione della temperatura corporea. Dopo 6-7 giorni, i sintomi ritornano con una nuova forza e viene palpata una dolorosa formazione allentata.
  • Ascesso tascabile Douglas. È caratterizzato dall'accumulo di pus nello spazio adiacente a causa di malattie infiammatorie dell'utero, delle ovaie, delle tube di Falloppio o del processo appendicolare. Oltre al forte dolore nell'addome inferiore, una donna può essere disturbata da minzione frequente, un atto di defecazione, una sensazione di pienezza in quest'area, diarrea.

Ascessi intestinali. Appare a causa dell'accumulo di pus tra i cappi dell'intestino tenue e crasso; il più delle volte multipli. Il paziente è preoccupato da dolore addominale costante o acuto senza localizzazione accurata, nausea, vomito. La paresi intestinale è accompagnata da flatulenza, costipazione, asimmetria addominale.

Le cavità con pus nel pancreas, la milza sono meno comuni e hanno segni simili con infiammazione acuta di questi organi (pancreatite distruttiva, splenite).

Cause della malattia

La formazione di ascessi nella cavità addominale può portare a:

  • intervento chirurgico con inosservanza delle regole antisettiche, strumenti "dimenticati", salviette;
  • coltello, ferite addominali contundenti, ferite da arma da fuoco;
  • colecistite acuta, pancreatite distruttiva, ulcera perforata del duodeno o dello stomaco;
  • appendicite catarro acuta, infiammazione dell'utero;
  • peritonite diffusa.

Nella formazione di cavità purulente, un ruolo importante è giocato da un'infezione microbica, necrosi tissutale e leggermente più piccola - infestazioni parassitarie.

Metodi diagnostici

In caso di disturbi caratteristici dell'infiammazione purulenta, è necessario contattare il terapista che, dopo l'esame e l'interrogatorio, dovrebbe reindirizzare il paziente allo specialista appropriato.

Può essere un chirurgo o un ginecologo.

In caso di sviluppo acuto di sintomi o di un forte deterioramento della condizione, si consiglia di chiamare un team di ambulanze, che porterà il paziente in un reparto specializzato.

Per confermare la diagnosi, nonché per cercarne le cause, è possibile assegnare tali studi:

Diagnosi ecografica degli organi addominali. La tecnica è eccellente per la ricerca di pus pus nel fegato, nella milza, sotto il diaframma, nello spazio Douglas. Gli ultrasuoni possono anche aiutare a determinare la causa della malattia (appendicite acuta o pancreatite, salpingo-ooforite purulenta, ecc.).

  • TAC. Lo studio è prescritto nel caso di ultrasuoni a bassa informazione, per esaminare le aree difficili da raggiungere. La TC ti consente di identificare non solo la localizzazione dell'istruzione, ma anche il numero di ascessi, la loro dimensione.
  • Radiografia di indagine della cavità addominale. La tecnica consente di distinguere l'ascesso subrenico da epatico o interintestinale. Le cavità con pus vengono rilevate sotto forma di formazioni arrotondate con un livello liquido.

Analisi del sangue cliniche e biochimiche, analisi del sangue per la sterilità. Il processo infiammatorio è supportato da alta leucocitosi con uno spostamento neutrofilo della formula, elevato ESR, aumento degli enzimi epatici, comparsa di proteina C-reattiva, procalcitonina.

  • Laparoscopia diagnostica Lo studio della cavità addominale viene eseguito attraverso una puntura nella parete addominale utilizzando attrezzature speciali: un endoscopio. Se necessario, tale diagnosi può comportare un'operazione completa.

Trattamento

Il principale metodo di trattamento per gli ascessi formati nella cavità addominale è chirurgico. Sono prescritti uno o più farmaci antibatterici con un'ampia gamma di effetti. Se necessario, utilizzare agenti antiparassitari, inibitori degli enzimi proteolitici, immunoglobuline umane.

Terapia chirurgica

Con ascessi subrenici, subepatici e interintestinali, il drenaggio viene effettuato attraverso la parete addominale anteriore sotto la supervisione di un'ecografia. Se il pus si è accumulato nella piccola pelvi, l'accesso avviene attraverso il retto o lo spazio adiacente.

Se il metodo precedente è inefficace, nel caso di una posizione inaccessibile dell'ascesso, l'accesso generale viene eseguito da un'incisione sulla linea mediana. A colpo sicuro, i drenaggi vengono lasciati nella cavità addominale per ulteriori deflussi di pus, lavaggio regolare con soluzioni antisettiche.

Terapia farmacologica

Gli inibitori della proteolisi ("Gordoks", "Kontrikal") aiutano a fermare i processi di disintegrazione dei tessuti e migliorano anche la penetrazione dei farmaci antibatterici nel sito dell'infiammazione. Se il paziente non risponde alla terapia antimicrobica sistemica, al trattamento vengono aggiunte immunoglobuline che contengono anticorpi contro un gran numero di microrganismi.

Possibili complicanze e prognosi per la vita

In assenza di un trattamento adeguato, aumenta il rischio di sviluppare tali complicanze:

  • Peritonite versata a causa della rottura della capsula dell'ascesso. Si manifesta come dolore acuto, peggioramento della condizione, comparsa di forte tensione dei muscoli addominali, tachicardia, febbre.
  • La sepsi è una risposta sistemica del corpo all'infiammazione purulenta. È caratterizzato da grave intossicazione, formazione di necrosi negli organi interni e insufficienza multipla degli organi.

In caso di intervento chirurgico, aspirazione del pus e nomina di un'adeguata terapia antibatterica, la prognosi della malattia è favorevole: è possibile una cura completa.

Ascesso

Un ascesso (ascesso, ascesso) è un'infiammazione purulenta, accompagnata dallo scioglimento dei tessuti e dalla formazione di una cavità piena di pus. Può formarsi nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo, nelle ossa, negli organi interni o nella fibra circostante..

Cause di ascesso e fattori di rischio

La causa dell'ascesso è la microflora piogenica, che penetra nel corpo del paziente attraverso danni alle mucose o alla pelle, o viene introdotta con un flusso sanguigno da un altro focus primario dell'infiammazione (via ematogena).

L'agente causale nella maggior parte dei casi è una flora microbica mista, in cui predominano gli stafilococchi e gli streptococchi in combinazione con vari tipi di bastoncini, ad esempio E. coli. Negli ultimi anni, il ruolo degli anaerobi (clostridi e batteroidi), nonché l'associazione di microrganismi anaerobici e aerobici nello sviluppo di ascessi, è aumentato significativamente..

A volte ci sono situazioni in cui il pus ottenuto aprendo l'ascesso durante la semina su terreni nutritivi tradizionali non dà crescita alla microflora. Ciò suggerisce che in questi casi la malattia è causata da agenti patogeni insoliti, che non possono essere rilevati con metodi diagnostici convenzionali. In una certa misura, questo spiega i casi di ascessi con un corso atipico..

La causa principale dell'ascesso è la penetrazione della microflora piogenica attraverso la pelle e le mucose

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualsiasi altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da un ascesso polmonare e tonsillite purulenta - da un ascesso paratonsillare.

Con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta, il sistema protettivo del corpo cerca di localizzarlo, il che porta alla formazione di una capsula limitante.

Forme della malattia

A seconda della posizione:

  • ascesso subrenico;
  • faringea;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • tessuto molle;
  • polmone;
  • cervello;
  • ghiandola prostatica;
  • parodontale;
  • intestini;
  • pancreas;
  • scroto;
  • Spazio Douglas;
  • appendicolare;
  • fegato e subepatici; e così via.

Gli ascessi sottocutanei di solito terminano con un completo recupero.

In base alle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di ascesso:

  1. Caldo o piccante È accompagnato da una pronunciata reazione infiammatoria locale, nonché da una violazione delle condizioni generali.
  2. Freddo. Si differenzia dal solito ascesso in assenza di segni generali e locali del processo infiammatorio (febbre, arrossamento, dolore). Questa forma della malattia è caratteristica per alcune fasi di actinomicosi e tubercolosi osteoarticolare..
  3. Cerata. La formazione di un sito di accumulo di pus non porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta. La formazione di un ascesso si verifica a lungo (fino a diversi mesi). Si sviluppa sullo sfondo della forma osteoarticolare della tubercolosi.

Sintomi di un ascesso

Il quadro clinico della malattia è determinato da molti fattori e, soprattutto, dalla posizione del processo purulento, dalla causa dell'ascesso, dalle sue dimensioni, dallo stadio di formazione.

I sintomi di un ascesso localizzato nei tessuti molli superficiali sono:

  • rigonfiamento;
  • arrossamento;
  • dolore acuto;
  • aumento della temperatura locale e, in alcuni casi, generale;
  • funzione compromessa;
  • fluttuazione.

Gli ascessi della cavità addominale si manifestano con i seguenti sintomi:

  • febbre intermittente (intermittente) con un tipo frenetico di curva della temperatura, cioè soggetta a fluttuazioni significative durante il giorno;
  • brividi gravi;
  • tachicardia;
  • mal di testa, dolori muscolari e articolari;
  • mancanza di appetito;
  • forte debolezza;
  • nausea e vomito;
  • scarico ritardato di gas e feci;
  • tensione muscolare della parete addominale.
  • Con la localizzazione dell'ascesso nella regione subfrenica del paziente, la mancanza di respiro, la tosse, il dolore nella parte superiore dell'addome, aggravando al momento dell'inalazione e irradiandosi alla scapola e alla spalla, possono disturbare.
  • Con ascessi pelvici, si verifica un'irritazione riflessa del retto e della vescica, che è accompagnata dalla comparsa di tenesmo (falso impulso a defecare), diarrea, minzione frequente.
  • Gli ascessi retroperitoneali sono accompagnati da dolore nella parte bassa della schiena, la cui intensità aumenta con la flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca.
  • I sintomi di un ascesso cerebrale sono simili ai sintomi di qualsiasi altra formazione volumetrica (cisti, tumori, ematomi) e possono variare in un intervallo molto ampio, a partire da un lieve mal di testa e terminando con gravi sintomi cerebrali.

Un ascesso polmonare è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura corporea, accompagnato da forti brividi. I pazienti lamentano dolore nella zona del torace, peggio ancora quando provano a fare un respiro profondo, mancanza di respiro e tosse secca. Dopo aver aperto l'ascesso nel bronco, si verifica una forte tosse con abbondante espettorato espettorato, dopo di che le condizioni del paziente iniziano a migliorare rapidamente.

Gli ascessi nell'orofaringe (faringea, paratonsillare, periofaringea) nella maggior parte dei casi si sviluppano come complicanze della tonsillite purulenta. I seguenti sintomi sono caratteristici di essi:

  • forte dolore che si irradia ai denti o all'orecchio;
  • sensazione di corpo estraneo in gola;
  • spasmo muscolare che impedisce l'apertura della bocca;
  • dolore e gonfiore dei linfonodi regionali;
  • aumento della temperatura corporea;
  • insonnia;
  • debolezza;
  • voce nasale;
  • la comparsa di uno sgradevole odore putrido dalla bocca.

Diagnosi di ascesso

Gli ascessi localizzati superficialmente dei tessuti molli non causano difficoltà nella diagnosi. Con una posizione più profonda, potrebbe essere necessario eseguire un'ecografia e / o una puntura diagnostica. Il materiale ottenuto durante la puntura viene inviato per esame batteriologico, che consente di identificare l'agente causale della malattia e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.

Gli ascessi orofaringei vengono rilevati durante un esame otorinolaringoiatrico.

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualsiasi altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da un ascesso polmonare e tonsillite purulenta - da un ascesso paratonsillare.

La diagnosi di ascessi del cervello, della cavità addominale e dei polmoni è molto più complicata. In questo caso, viene effettuato un esame strumentale che può comprendere:

Con una posizione profonda dell'ascesso, vengono eseguiti gli ultrasuoni e la puntura diagnostica

In un esame del sangue generale per qualsiasi localizzazione dell'ascesso, vengono rilevati segni caratteristici di un processo infiammatorio acuto (aumento del numero di leucociti, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento dell'ESR).

Trattamento ascesso

Nella fase iniziale dello sviluppo di un ascesso dei tessuti molli superficiali, viene prescritta una terapia antinfiammatoria. Dopo la maturazione dell'ascesso, viene aperto, di solito in regime ambulatoriale. Il ricovero in ospedale è indicato solo nelle gravi condizioni generali del paziente, nella natura anaerobica del processo infettivo.

Si raccomanda di usare l'unguento di Ilon come adiuvante nel trattamento, nonché per la prevenzione delle complicanze degli ascessi del grasso sottocutaneo. Unguento deve essere applicato sulla zona interessata sotto una garza sterile o un cerotto..

A seconda del grado di suppurazione, la medicazione deve essere cambiata una o due volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità del processo infiammatorio, ma, in media, per ottenere un risultato soddisfacente, è necessario applicare l'unguento per almeno cinque giorni.

Il trattamento dell'ascesso polmonare inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro. Dopo aver ricevuto gli antibiogrammi, la terapia antibiotica viene regolata tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

In presenza di indicazioni, al fine di migliorare il deflusso di contenuti purulenti, viene eseguito il lavaggio broncoalveolare.

L'inefficacia del trattamento conservativo di un ascesso è un'indicazione per l'intervento chirurgico - resezione (rimozione) dell'area interessata del polmone.

Ascessi addominali chirurgici

Il trattamento degli ascessi cerebrali è nella maggior parte dei casi chirurgico, poiché possono portare alla dislocazione del cervello e causare la morte.

Una controindicazione alla rimozione degli ascessi è la loro localizzazione in strutture profonde e vitali (nuclei subcorticali, tronco cerebrale, tubercolo visivo).

In questo caso, ricorrono a una puntura della cavità dell'ascesso, alla rimozione del contenuto purulento mediante un metodo di aspirazione, seguito dal lavaggio della cavità con una soluzione antisettica. Se è necessario il risciacquo multiplo, il catetere attraverso il quale viene passato viene lasciato nella cavità per un po '.

Con gli ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, si osserva un esito fatale nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa disabilità permanente.

Ascessi addominali chirurgici.

Possibili conseguenze e complicazioni

Gli ascessi con un trattamento prematuro possono portare a gravi complicazioni:

previsione

La prognosi dipende dalla posizione dell'ascesso, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Gli ascessi del tessuto sottocutaneo di solito terminano con un completo recupero. Con gli ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, si osserva un esito fatale nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa disabilità permanente.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di ascessi ha lo scopo di prevenire l'ingresso di microflora patogena patogena nel corpo del paziente e comprende le seguenti misure:

  • attenta osservanza di asepsi e antisettici durante gli interventi medici, accompagnata da danni alla pelle;
  • trattamento chirurgico primario tempestivo delle ferite;
  • riabilitazione attiva di focolai di infezione cronica;
  • aumentare le difese del corpo.

Ascesso della cavità addominale: cause e conseguenze

È impossibile rispondere in modo inequivocabile alle domande sul perché si sviluppa un ascesso della cavità addominale, su quali conseguenze può trasformarsi. I provocatori di questa patologia potenzialmente letale possono essere precedentemente eseguiti interventi chirurgici addominali e malattie infettive o virali, parassiti e altri fattori..

Il peritoneo è la membrana sierosa più sottile con specifiche proprietà protettive. Sullo sfondo dello sviluppo dell'infiammazione con la formazione di contenuti purulenti, è in grado di limitare l'area interessata. Ecco come si forma un ascesso nella cavità addominale. È una capsula con contenuto purulento. Un focus ascesso può essere localizzato in qualsiasi area del peritoneo.

Un ascesso nell'addome è classificato dalla sua posizione. Lui può essere

  • subfrenico,
  • sottoepatico,
  • interintestinal,
  • periappendicular,
  • pelvico (ascesso di douglas).

La “tasca” purulenta (capsula) aumenta gradualmente di dimensioni, inizia a esercitare pressione sugli organi vicini, il processo infiammatorio provoca febbre, febbre e altri sintomi spiacevoli. In nessun caso posso ignorare un simile quadro clinico.

Non solo il tipo di trattamento, la velocità del recupero, ma anche la sua vita dipende da come il paziente risponde ai sintomi che compaiono, come cercare rapidamente un aiuto medico. Un ascesso addominale lanciato può portare alla morte, poiché l'intossicazione del corpo con questa patologia si verifica alla velocità della luce.

Molto spesso, un ascesso addominale è una complicazione postoperatoria. Soprattutto nei casi in cui l'intervento chirurgico era urgente, il paziente non era adeguatamente preparato per questo. Ma ci sono una serie di altre ragioni per lo sviluppo della patologia:

  • lesioni addominali - colpi, pugnalate o ferite da proiettile,
  • processi infiammatori nella cavità addominale - da ginecologico a colecistite, epatite,
  • ulcera gastrointestinale - stomaco o intestino,
  • operazione trascurata, strumenti o materiali di consumo, "dimenticati" nella cavità addominale.

Spesso la causa dello sviluppo di un ascesso nella cavità addominale sono i parassiti. Alcuni tipi di elminti sono in grado di distruggere i tessuti, il che porta alla formazione di microcracks o microtraumi in essi con il conseguente sviluppo di infiammazione purulenta.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti stessi provocano ascessi nella cavità addominale, ignorando i sintomi della patologia, non andare dal medico, sperando che "scompaia", senza indicare tutti i segni in una conversazione con il medico. All'appuntamento del medico o quando si comunica con il paramedico dell'ambulanza, è necessario parlare di tutti i sintomi, anche quelli che sono comparsi una volta.

I sintomi clinici e la loro intensità dipendono da quale regione della cavità addominale è localizzato un ascesso. Le manifestazioni della patologia possono essere specifiche e non specifiche. La prima categoria include i seguenti sintomi:

  • dolore che si irradia agli organi vicini, inclusi petto, colonna vertebrale, spalle, muscoli delle gambe, aggravato dal movimento,
  • nausea permanente, mancanza di appetito e altri disturbi nel tratto gastrointestinale,
  • una forte diminuzione o aumento della temperatura corporea, sudorazione su uno sfondo di febbre,
  • frequente bisogno di defecare o urinare, sensazione di pienezza nell'area interessata, tensione muscolare della parete anteriore del peritoneo, presenza di un nodulo doloroso.

Sintomi non specifici dell'ascesso addominale possono indicare malattie di diversa natura..

Questi sono cambiamenti ondulatori della temperatura corporea nell'intervallo da 37 a 40 °, tachicardia, ipertermia (violazione dello scambio di calore del corpo senza aumentarne la temperatura), mal di testa e debolezza generale, affaticamento, sonnolenza, pallore.

In alcuni pazienti si osserva il cosiddetto "marmorizzazione" della pelle, quando compaiono macchie rosate sulla pelle pallida.

Se compaiono uno o più dei suddetti sintomi, i pazienti a rischio devono immediatamente consultare un medico: chiamare un'ambulanza a casa o visitare un medico di persona presso una clinica vicina. Dopo un esame dettagliato del paziente e la raccolta di un'anamnesi, il medico deciderà quali misure diagnostiche adottare per effettuare una diagnosi accurata.

Un ascesso addominale viene diagnosticato dopo la palpazione dell'addome, la raccolta e l'analisi dei materiali biologici del paziente, la radiografia o l'ecografia. L'ultrasuono OBP (organi addominali) consente di determinare con precisione la posizione della capsula con contenuto purulento. Se fornisce poche informazioni, viene eseguita una TAC: tomografia computerizzata.

La TAC della cavità addominale fornisce un quadro più completo dello stato degli organi interni, anche nelle aree difficili da raggiungere. L'immagine volumetrica consente di diagnosticare una patologia pericolosa nelle sue prime fasi, il che facilita notevolmente il trattamento.

Nei pazienti con sospetto ascesso addominale, è necessario prelevare sangue, determinare il livello di sostanze che indicano la presenza di infiammazione.

Se il paziente viene ricoverato in gravi condizioni, viene eseguito un esame endoscopico della cavità addominale. Un endoscopio viene inserito attraverso una puntura nella parete anteriore del peritoneo nella sua cavità. Questo metodo diagnostico può comportare un'operazione addominale a tutti gli effetti, che consente di salvare la vita di un paziente che è già "sull'orlo".

Molto spesso, il metodo chirurgico viene utilizzato per trattare gli ascessi nella cavità addominale, ma anche senza farmaci, non garantirà un pieno recupero..

Se le condizioni del paziente non sono critiche, c'è tempo per la sua preparazione all'intervento chirurgico, viene eseguita la terapia preparatoria. Al paziente vengono prescritti farmaci dal gruppo antibiotico, necessariamente con un ampio spettro di azione. Queste sono cefalosporine, penicilline, fluorochinoloni. Possono essere somministrati sia per via intramuscolare che endovenosa.

Inoltre, gli inibitori sono necessariamente prescritti per aiutare a fermare i processi di decadimento dei tessuti, prevenire la peritonite e migliorare l'effetto degli antibiotici..

L'opzione di trattamento più comune per un ascesso è il drenaggio addominale. Questa tecnica è minimamente invasiva, utilizzata se il paziente ha immediatamente cercato aiuto, è stata diagnosticata la presenza di una capsula purulenta nell'addome di piccole dimensioni, l'accesso ad essa non è limitato.

Un ago da puntura viene inserito nella cavità addominale attraverso la parete anteriore, meno spesso attraverso il retto. L'operazione viene eseguita sotto controllo ecografico. Se non è possibile eseguire tale chirurgia, il chirurgo esegue un'incisione sulla linea mediana nella parete addominale anteriore, rimuove una tasca purulenta attraverso di essa e installa tubi di drenaggio per il trattamento postoperatorio della cavità addominale.

Sia gli specialisti medici che i pazienti a rischio devono essere consapevoli che la mortalità dovuta allo sviluppo di un ascesso nella cavità addominale è pari al 40% del numero totale di pazienti per i quali è stata diagnosticata. È molto importante che il paziente cerchi un aiuto medico in modo tempestivo e che il medico esegua una diagnosi corretta.

Dopo il trattamento, i pazienti sono tenuti ad aderire alle raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze dopo un ascesso addominale: mangiare bene, sottoporsi a procedure diagnostiche in modo tempestivo, evitare ipotermia, lesioni e gravi sforzi fisici.

Ascessi della cavità addominale: tipi, perché si presentano e come si manifestano

Un ascesso (dal latino "Ascesso") è inteso come una cavità piena di pus, resti di cellule e batteri. Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche dipendono dalla sua posizione e dimensione.

Un ascesso della cavità addominale si sviluppa a seguito dell'ingestione di microbi piogenici attraverso la mucosa o quando questi vengono introdotti nei vasi sanguigni e linfatici da un altro focus infiammatorio.

Il concetto e il codice della malattia secondo ICD-10

Un ascesso addominale è la presenza di un ascesso al suo interno, limitato da una capsula piogenica, formata a seguito di una reazione protettiva del corpo per isolare il pus dai tessuti sani.

Codici di ascessi degli organi addominali secondo ICD-10:

  • K75.0 - ascesso epatico;
  • K63.0 - ascesso intestinale;
  • D73.3 - ascesso della milza;
  • N15.1 - Ascesso del tessuto renale e del rene.

Tipi di formazioni e cause del loro verificarsi

  • retroperitoneale (retroperitoneale);
  • intraperitoneale (intraperitoneale);
  • intraorganico (formato all'interno di organi).

Gli ascessi retroperitoneali e intraperitoneali possono essere localizzati nell'area dei canali anatomici, delle borse, delle tasche della cavità addominale, nonché nel tessuto del peritoneo. Gli ascessi intraorganici si formano nel parenchima del fegato, della milza o sulle pareti degli organi.

Le cause degli ascessi possono includere:

  1. Peritonite secondaria dovuta ad ingestione di contenuti intestinali (con drenaggio di ematomi, appendicite perforata, lesioni).
  2. Processi infiammatori purulenti degli organi genitali femminili (salpingite, parametrite, bartolinite, piosalpinx).
  3. Pancreatite Con infiammazione delle fibre sotto l'influenza degli enzimi pancreatici.
  4. Perforazione di ulcera o stomaco duodenale.

Le capsule piogeniche con contenuto purulento si verificano più spesso sotto l'influenza di batteri aerobici (E. coli, streptococco, stafilococco) o anaerobici (fusobatteri, clostridi).

Forma epatica

Un ascesso subepatico è un tipico ascesso addominale. Un ascesso si forma tra la superficie della parte inferiore del fegato e dell'intestino e, di regola, è una complicazione delle malattie degli organi interni:

  • necrosi pancreatica;
  • colecistite;
  • appendicite purulenta;
  • ernia strangolata.

Il quadro clinico con un ascesso subepatico dipende dalla gravità della malattia di base e dalle dimensioni dell'ascesso. Le caratteristiche principali sono:

  • dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla schiena, alla spalla e che si intensifica se si fa un respiro profondo;
  • tachicardia;
  • febbre.

Sintomi

  • febbre;
  • brividi;
  • perdita di appetito;
  • tensione muscolare addominale.

Gli ascessi subrenici sono caratterizzati da:

  • dolore nell'ipocondrio, che si estende alla scapola, alla spalla;
  • dispnea;
  • tosse.

Con ascessi retroperitoneali, si osserva dolore nella parte bassa della schiena, aggravato dalla flessione dell'articolazione dell'anca.

complicazioni

La complicazione più pericolosa di un ascesso addominale è la rottura di un ascesso e l'insorgenza di peritonite, nonché la sepsi.

È importante diagnosticare un ascesso il prima possibile ed eseguire il trattamento necessario, quindi, con il minimo dolore all'addome, è necessario contattare un gastroenterologo.

Diagnosi e trattamento degli ascessi addominali

All'esame iniziale, il medico presta attenzione alla posizione che il paziente assume per ridurre la sindrome del dolore: piegato, mezzo seduto, sdraiato su un fianco. Osservato anche:

  1. Secchezza e rivestimento grigiastro della lingua.
  2. Dolore alla palpazione nell'area dell'ascesso.
  3. Asimmetria del torace e sporgenza delle costole con un ascesso subrenico.

In un esame del sangue generale, viene rilevata un'accelerazione di VES, leucocitosi, neutrofilia. I principali metodi diagnostici:

Se la diagnosi è difficile, viene eseguito un esame con TC e risonanza magnetica.

Con ascessi multipli, viene eseguita un'ampia apertura addominale e il drenaggio viene lasciato per lavare e rimuovere il pus. Inoltre, viene eseguita una terapia antibiotica intensiva..

Previsioni e prevenzione

La prognosi nel trattamento degli ascessi semplici è favorevole. Per prevenire il loro aspetto, è necessario trattare tempestivamente le malattie gastroenterologiche, l'infiammazione del sistema genito-urinario. E anche seguire tutte le raccomandazioni mediche dopo le operazioni sugli organi interni.

In senso lato, la gastroenterologia si riferisce agli ascessi addominali come ascessi intraperitoneali (intraperitoneali), retroperitoneali (retroperitoneali) e intraorganici (intraorganici).

Gli ascessi intraperitoneali e retroperitoneali si trovano solitamente nell'area dei canali anatomici, delle tasche, delle borse della cavità addominale e degli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale.

Gli ascessi addominali intraorganici si formano più spesso nel parenchima del fegato, del pancreas o delle pareti degli organi.

Le proprietà plastiche del peritoneo, così come la presenza di aderenze tra la sua foglia parietale, omento e organi, aiutano a limitare l'infiammazione e la formazione di una sorta di capsula piogenica che impedisce la diffusione del processo purulento. Pertanto, un ascesso della cavità addominale è anche chiamato "peritonite delimitata".

Cause di ascessi addominali

Nella maggior parte dei casi, la formazione di ascessi addominali è associata a peritonite secondaria, che si sviluppa a seguito dell'ingestione di contenuti intestinali nella cavità addominale libera con appendicite perforata; sangue, versamento e pus durante drenaggio dell'ematoma, insolvenza di anastomosi, necrosi pancreatica postoperatoria, lesioni, ecc..

Nel 75% dei casi, gli ascessi della cavità addominale si trovano intra- o retroperitoneale; nel 25% - intraorganico. Tipicamente, un ascesso addominale si forma poche settimane dopo lo sviluppo della peritonite.

I luoghi tipici per la localizzazione degli ascessi della cavità addominale sono il maggiore omento, mesentere, bacino, regione lombare, spazio subrenico, superficie o spessore dei tessuti degli organi parenchimali.

La causa di un ascesso addominale può essere un'infiammazione purulenta dei genitali femminili: salpingite acuta, annessite, parametrite, piovar, piosalpinsk, ascesso tubo-ovarico.

Esistono ascessi della cavità addominale causati dalla pancreatite: in questo caso, il loro sviluppo è associato all'azione degli enzimi pancreatici sulla fibra circostante, causando una pronunciata reazione infiammatoria.

In alcuni casi, un ascesso addominale si sviluppa come una complicazione della colecistite acuta o perforazione di un'ulcera allo stomaco e di un'ulcera duodenale, morbo di Crohn.

L'ascesso psoas (o ascesso iliopsoas) può essere dovuto a osteomielite della colonna vertebrale, spondilite tubercolare, paranefrite.

La flora piogenica degli ascessi addominali è spesso polimicrobica, combinando associazioni microbiche aerobiche (Escherichia coli, Proteus, stafilococchi, streptococchi, ecc.) E anaerobiche (clostridi, batterioidi, fusobatteri).

Classificazione degli ascessi addominali

  • L'eziofattore principale distingue tra ascessi microbici (batterici), parassiti e necrotici (batterici) della cavità addominale.
  • In conformità con il meccanismo patogenetico, si distinguono gli ascessi post-traumatici, postoperatori, perforati, metastatici della cavità addominale.
  • Per posizione rispetto al peritoneo, gli ascessi della cavità addominale sono divisi in retroperitoneale, intraperitoneale e combinato; dal numero di ulcere - singole o multiple.
  • Per localizzazione, ci sono ascessi subrenici, interintestinali, appendicolari, pelvici (ascessi dello spazio di Douglas), parietali e intraorganici (intracranici, ascessi del pancreas, fegato, milza).

Sintomi di un ascesso addominale

All'inizio della malattia, con qualsiasi tipo di ascesso addominale, prevalgono i sintomi generali: intossicazione, febbre intermittente (intermittente) con temperatura frenetica, brividi, tachicardia.

Spesso si notano ascesso addominale, nausea, perdita di appetito e vomito; si sviluppa un'ostruzione intestinale paralitica, si manifesta dolore nella zona dell'ascesso, si determina la tensione dei muscoli addominali.

Il sintomo della tensione muscolare nell'addome è più pronunciato con ascessi della cavità addominale, localizzati nel mesogastrio; le ulcere della localizzazione subrenica, di regola, si verificano con sintomi locali cancellati.

Con ascessi subfrenici, il dolore nell'ipocondrio per inalazione con radiazioni alla spalla e alla scapola, tosse, respiro corto può disturbare.

I sintomi degli ascessi pelvici includono dolore addominale, aumento della minzione, diarrea e tenesmo dovuti all'irritazione riflessa della vescica e dell'intestino.

Gli ascessi retroperitoneali sono caratterizzati dalla localizzazione del dolore nella parte bassa della schiena; mentre l'intensità del dolore aumenta con la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione dell'anca.

La gravità dei sintomi in un ascesso addominale è associata alla dimensione e alla posizione dell'ascesso, nonché all'intensità della terapia antimicrobica.

Diagnosi di ascessi addominali

Di solito, durante l'esame iniziale, la posizione forzata del paziente presta attenzione, che prende per alleviare le sue condizioni: disteso su un fianco o sulla schiena, mezzo seduto, piegato, ecc. La lingua è secca, coperta da un rivestimento grigiastro, lo stomaco è leggermente gonfio.

La palpazione dell'addome con un ascesso della cavità addominale rivela dolore nei reparti corrispondenti alla localizzazione della formazione purulenta (nell'ipocondrio, nella profondità del bacino, ecc.).

La presenza di un ascesso subrenico è caratterizzata da asimmetria del torace, sporgente spazio intercostale e costole inferiori.

Nell'analisi generale del sangue con un ascesso della cavità addominale, vengono rilevate leucocitosi, neutrofilia, accelerazione della VES.

Un ruolo decisivo nella diagnosi dell'ascesso addominale è dato all'esame radiografico. Di norma, l'esame radiografico addominale rivela un'ulteriore formazione con livello di liquido.

Uno studio di contrasto del tratto gastrointestinale (radiografia dell'esofago e dello stomaco, irrigoscopia, fistulografia) determina lo spostamento dello stomaco o dei cappi intestinali con infiltrazione.

In caso di incoerenza delle suture postoperatorie, il mezzo di contrasto entra dall'intestino nella cavità dell'ascesso.

L'ecografia della cavità addominale è più istruttiva con un ascesso delle sue sezioni superiori. Con le difficoltà della diagnosi differenziale dell'ascesso addominale, sono indicati la TAC e la laparoscopia diagnostica..

Trattamento di ascessi addominali

Il trattamento chirurgico di un ascesso addominale viene eseguito sotto forma di terapia antibiotica (aminoglicosidi, cefalosporine, fluorochinoloni, derivati ​​dell'imidazolo) per sopprimere la microflora aerobica e anaerobica.

I principi del trattamento chirurgico di tutti i tipi di ascessi della cavità addominale sono l'apertura dell'ascesso, il suo adeguato drenaggio e riabilitazione.

L'accesso all'ascesso della cavità addominale è determinato dalla sua localizzazione: gli ascessi subfrenici vengono aperti extraperitoneale o transperitoneale; ascessi dello spazio di Douglas - transrettalmente o transvaginalmente; ascesso psoas - dall'accesso alla lombotomia, ecc..

In presenza di ascessi multipli, viene eseguita un'ampia apertura della cavità addominale. Dopo l'operazione, il drenaggio viene lasciato per l'aspirazione e il lavaggio attivi..

Gli ascessi piccoli, singoli e subrenici possono essere drenati percutaneamente sotto la guida degli ultrasuoni. Tuttavia, con l'evacuazione incompleta del pus, esiste un'alta probabilità di recidiva di un ascesso o del suo sviluppo in un altro posto dello spazio subdiaframmatico.

Predizione e prevenzione degli ascessi addominali

Con un singolo ascesso addominale, la prognosi è spesso favorevole. Le complicanze di un ascesso possono essere una svolta del pus nella cavità pleurica o addominale libera, peritonite, sepsi.

La prevenzione degli ascessi addominali richiede l'eliminazione tempestiva di patologia chirurgica acuta, malattie gastroenterologiche, infiammazione dell'area genitale femminile, adeguata gestione del periodo postoperatorio dopo interventi su organi addominali.

Ascessi della cavità addominale: tipi, perché si presentano e come si manifestano

Ascesso addominale

Un ascesso addominale può formarsi sotto il diaframma, nella cavità pelvica e anche nel rene, nella milza, nel pancreas, nel fegato e in altri organi. Di norma, una tale patologia è una conseguenza di lesioni, infiammazione o perforazione dell'intestino.

Nella cavità addominale possono formarsi tali ascessi: intraperitoneale, retroperitoneale, intraorganico. I primi due tipi di malattia si formano nell'area dei canali anatomici, delle tasche, delle borse del peritoneo e degli spazi interorganici. E gli organi intraorganici si formano negli organi stessi, come evidenziato dal nome dell'ascesso.

I medici hanno determinato che l'ascesso nel corpo umano inizia a comparire dopo lesioni, malattie infettive, perforazioni e infiammazioni. Il tipo subrenico si sviluppa quando il fluido infetto dall'organo interessato si sposta nella cavità addominale.

Neoplasie nel mezzo dello spazio avanzano a causa di rottura o danno all'appendice, infiammazione a livello intestinale o diverticolosi.

Gli ascessi della cavità pelvica si formano per gli stessi motivi di cui sopra, nonché per le malattie degli organi che si trovano in questa zona.

La formazione e la progressione della malattia è facilitata dalla presenza di tali batteri:

  • aerobica - Escherichia coli, Proteus, streptococchi, stafilococchi;
  • anaerobico - clostridi, batterioidi, fusobatteri.

Oltre ai batteri, la fonte di un processo purulento può essere la presenza di parassiti nel corpo.

La comparsa di un ascesso nell'appendice o nel pancreas è provocata da un effetto infettivo. Un ascesso si sviluppa nello spazio intestinale dopo appendicite distruttiva, perforazione di formazioni ulcerative e peritonite purulenta.

Gli ascessi nell'area pelvica nelle donne si formano a causa di patologie ginecologiche. Le cause della formazione del tumore in altri organi addominali possono essere:

  • nei reni - provocato da batteri o processi infettivi;
  • nella milza - l'infezione entra nel corpo con il flusso sanguigno e danneggia la milza;
  • nel pancreas - compaiono dopo un attacco di pancreatite acuta;
  • nel fegato - i batteri maligni entrano nel fegato attraverso i vasi linfatici dall'intestino, dalla cistifellea infetta, dal sito di infezione nel peritoneo o da un altro organo.

Spesso un ascesso non è una patologia primaria, ma solo una complicazione con vari disturbi. I medici diagnosticano che dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale può formarsi una tale formazione purulenta.

Nella pratica medica, i medici hanno ripetutamente riscontrato varie forme di malattia. A questo proposito, gli ascessi addominali sono divisi in questi tipi:

  • intraperitoneale;
  • retroperitoneale;
  • intraorgan.

Secondo la fonte, l'ascesso è diviso per le seguenti caratteristiche:

  • dopo infortuni;
  • dopo l'operazione;
  • metastatico;
  • perforato.

A seconda dell'agente patogeno che ha provocato il processo purulento, è diviso in:

  • batterica;
  • parassita;
  • necrotico.

Gli ascessi possono essere di numeri diversi, vale a dire:

Nota anche la differenza nel processo purulento a seconda della posizione:

  • parietale;
  • intraorgan;
  • intermuscolare
  • subfrenico;
  • appendicolare;
  • pelvico.

Fondamentalmente, i sintomi della malattia compaiono in diversi modi. L'ascesso addominale più comune è caratterizzato da febbre e disagio nell'addome. Inoltre, la progressione della malattia è caratterizzata da nausea, feci compromesse, minzione frequente, scarso appetito e perdita di peso.

La patologia ha anche sintomi caratteristici:

  • battito cardiaco accelerato;
  • muscoli tesi della parete addominale anteriore.

Se la malattia si è sviluppata nella zona sottofrenica, vengono aggiunti altri indicatori ai suddetti sintomi principali:

  • attacchi di dolore nell'ipocondrio, che progrediscono con l'inalazione e vanno alla scapola;
  • un cambiamento nella camminata del paziente - il corpo si inclina di lato;
  • alta temperatura corporea.

Durante l'esame iniziale del paziente, è importante che il medico identifichi i sintomi principali. Quando assume una posizione orizzontale, il paziente avverte disagio nell'area del processo purulento.

Inoltre, quando si diagnostica un ascesso, è importante tenere conto delle condizioni della lingua: appare un rivestimento grigiastro e una mucosa della bocca secca. La pancia si gonfia di infiammazione.

Il medico deve palpare la parete addominale anteriore, durante la quale il paziente sente l'area infiammata. Se viene rilevato un ascesso, il paziente avvertirà un forte dolore.

Dopo un esame fisico, il paziente viene inviato per analisi cliniche e biochimiche generali di sangue, urina e feci.

Durante la diagnosi della malattia, è ancora necessario condurre tali studi strumentali:

  • ultrasuono
  • raggi X
  • TC e risonanza magnetica;
  • foratura.

La radiografia consente di rilevare nel corpo del paziente dalla parte interessata la cupola del diaframma, leggermente sollevata, nella cavità pleurica è possibile rilevare un versamento reattivo. E con il tipo subfrenico di ascesso, si nota una bolla di gas con un certo livello di liquido sotto di essa.

In medicina, l'ecografia è considerata il miglior metodo di ricerca. Durante tale studio, è possibile diagnosticare accuratamente un disturbo, considerare le condizioni dell'organo e determinare la localizzazione, le dimensioni e la densità dell'ascesso.

Con una diagnosi complicata della malattia e al fine di stabilire una diagnosi differenziale, i medici prescrivono la tomografia computerizzata e la laparoscopia.

Dopo che il medico ha eseguito un'ecografia e la diagnosi di "ascesso addominale" è confermata dalla TC, può essere prescritto un regime di trattamento. Il trattamento più efficace e cardinale è la chirurgia.

Il metodo e l'estensione dell'intervento dipendono dalla posizione del processo patologico. Con un processo purulento di ampie dimensioni, viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con ulteriore rimozione dell'ascesso.

Se il paziente ha diversi piccoli ascessi, viene utilizzato il metodo di drenaggio. Allo stesso tempo, vengono praticate diverse piccole forature attraverso la pelle e, sotto il controllo dell'apparato ad ultrasuoni, il pus viene rimosso.

Durante il trattamento di un paziente, i medici cercano di trovare modi più adeguati e conservativi per eliminare la malattia per prevenire varie complicazioni. In qualsiasi fase, vengono prescritti antibiotici al paziente.

Tali farmaci vengono utilizzati per ridurre la riproduzione ematogena dell'infezione, pertanto la terapia farmacologica viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico.

Il medico può anche prescrivere farmaci per sopprimere la microflora intestinale..

Poiché un ascesso nella cavità addominale è una malattia che può ripresentarsi anche dopo l'intervento chirurgico e la pulizia degli organi, la prognosi per la vita dipende da molti fattori. Per stabilire l'aspettativa di vita stimata, il medico tiene conto degli indicatori dell'esame, delle condizioni generali del paziente, della sua età, del volume di infezione con l'organo e della posizione dell'ascesso.

Secondo le statistiche dei medici, il 10–35% dei pazienti muore per un ascesso. Se il paziente ha sviluppato diversi ascessi, la prognosi sarà scarsa.

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi patologie purulente, i medici consigliano di sottoporsi a un esame in tempo ed eliminare tempestivamente tali disturbi:

  • malattie gastroenterologiche;
  • patologie chirurgiche acute;
  • infiammazione genitale femminile.

È abbastanza semplice prevenire la formazione di un ascesso se si identifica la causa in tempo ed eliminarla in modo tempestivo.