Ascessi addominali

Gli ascessi della cavità addominale continuano ad essere un problema complesso di chirurgia. Nonostante l'emergere di nuovi metodi diagnostici, il miglioramento delle tecnologie chirurgiche, sullo sfondo di un intenso aumento del volume degli interventi chirurgici, dei cambiamenti nella composizione per età dei pazienti e di un aumento del numero di pazienti con patologia concomitante grave, l'incidenza dell'infezione chirurgica rimane ad un livello abbastanza alto.

Oggi, la frequenza di complicazioni purulente non ha tendenza a diminuire e nei reparti chirurgici può raggiungere il 26-55%. Circa 2,5 milioni di pazienti sviluppano ogni anno infezioni intraospedaliere causate da interventi chirurgici nella sola Russia..

Gli ascessi introaddominali rappresentano il 22,6-57% dei casi di complicanze settiche purulente. Gli ascessi intra-addominali sono una fonte frequente di morbilità e mortalità, sia in emergenza che in chirurgia elettiva. Si sviluppano in media dopo lo 0,26-25% delle operazioni, compreso lo 0,6-15,2% dopo la pianificazione e l'1,5-25% dopo interventi urgenti. Gli ascessi e il flemmone sono la ragione più comune per i pazienti che vanno negli ospedali chirurgici: 10% dei ricoveri ospedalieri nel Regno Unito, 330 mila e 700 mila ricoveri annuali rispettivamente negli Stati Uniti e in Russia. Gli ascessi sono le cause della peritonite postoperatoria in quasi il 60% dei casi e della relaparotomia nel 20,0-28,5% dei casi.

Gli ascessi intraperitoneali si sviluppano a seguito di infezione ematogena o da contatto (apertura del lume di un organo cavo - 39,8%, insufficiente irrigazione e aspirazione di soluzioni durante il lavaggio della cavità addominale e (o) drenaggio inadeguato di esso durante l'infiammazione della cistifellea, appendice, necrosi pancreatica infetta, ernosi pancreatica infetta ostruzione intestinale e altra patologia urgente nel 47-60,2% dei casi). Gli ascessi delimitati della cavità addominale sono anche diagnosticati nel 9,9% dei pazienti con malattia di Crohn durante 20 anni di osservazione. Dopo l'appendicectomia, gli ascessi si sviluppano nel 3,4-6,7% dei pazienti.

Gli ascessi intraperitoneali sono il risultato di processi distruttivi in ​​background: colecistite - nel 13,5-34,6% dei casi; pancreatite - nel 28,4%; appendicite - nel 12,2-28,9%; lesioni e malattie dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso - 11,1-16,3% e 14,63% rispettivamente. In media, con queste nosologie nel periodo postoperatorio, nel 17,3% dei casi si verificano ascessi delimitati della cavità addominale. Nei bambini, gli ascessi e gli infiltrati con infiammazione del processo appendicolare sono diagnosticati nell'1,4% dei pazienti; questo gruppo di pazienti costituisce il 72,6% di tutti gli ascessi addominali riscontrati durante l'infanzia.

Gli ascessi della cavità addominale si sviluppano solitamente in quelle aree in cui sono presenti le condizioni più adatte per l'accumulo di versamento e la sua delimitazione mediante il processo adesivo. Gli ascessi più comuni sono: subrenico - 20,9-40%, subepatico - 13,5-30%, interintestinale - 10-33%, borsa omentale 11,5-20%, canali laterali della cavità addominale 14-18%, bacino 8 -9%; la presenza simultanea di diversi ascessi viene diagnosticata nel 10-13,5% dei casi.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di malattie purulente e, in particolare, ascessi sono: cambiamenti nell'immunità sotto l'influenza di esterni (inquinamento ambientale, radiazioni ionizzanti, ecc.), Tra cui fattori medici (trasfusioni di sangue, introduzione di vaccini e sieri, l'uso di antibiotici, ormoni steroidei, la durata della malattia e il periodo preoperatorio, la natura della patologia, il numero di giorni con temperatura iperpirica e la presenza di peritonite durante l'intervento chirurgico).

Oltre a fattori interni: violazione della microcircolazione nell'area delle anastomosi formate, caratteristiche e invasività delle tecniche chirurgiche eseguite e dei loro tipi; patologia concomitante (diabete mellito, cirrosi epatica, gravi malattie del pancreas, trapianto di fegato, tumori cancerosi), immunodeficienza, alterazioni involutive in pazienti correlati all'età, ecc..

La flora anaerobica svolge un ruolo importante nello sviluppo di ascessi intra-addominali. Nel 68% dei casi, la flora aerobica-anaerobica mista viene seminata dagli ascessi della cavità addominale e nel 24% solo anaerobica. Delle combinazioni più comuni, si devono notare enterobatteri con anaerobi obbligati; mentre gli enterobatteri sono stati seminati in circa il 70% dei casi, stafilococchi o streptococchi nel 19,4%; pseudomonadi - nel 14,5%. La coltura batterica era sterile o, di conseguenza, la contaminazione da flora estranea (stafilococco epidermico) è stata ottenuta nell'8% dei casi. Secondo altre fonti, i batteri anaerobici nel 52% portano allo sviluppo di ascessi addominali, con Bacteroides fragilis e streptococchi anaerobici pari al 19% ciascuno; E. coli e S. aureus sono identificati rispettivamente nel 24% e nell'11%.

La diagnosi di ascessi comprende il laboratorio (leucocitosi, indice di intossicazione da leucociti, indicatore ematologico di intossicazione); metodi strumentali: ultrasuoni, anche con mappatura Doppler a colori, metodi a raggi X (tomografia computerizzata, fistulografia), imaging a risonanza magnetica; così come studi batteriologici. Inoltre, propongono di studiare gli indicatori di tossicità del sangue, agglomerato spontaneo di leucociti, che può migliorare significativamente la diagnosi di ascessi intra-addominali nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico.

Per valutare l'efficacia del trattamento chirurgico dei focolai purulenti delimitati della cavità addominale, viene effettuata una valutazione di: dinamica del dolore, sollievo dei sintomi locali, reazione alla temperatura, dinamica dei parametri di laboratorio (leucocitosi, indice di intossicazione da leucociti, indice di intossicazione ematologica), grado di inibizione della crescita dei microrganismi nel focus patologico, cambiamenti nella dimensione patologica secondo ecografia, risonanza magnetica calcolata e (o), fistulografia, durata del ricovero.

Il quadro clinico degli ascessi addominali è costituito dalle seguenti sindromi: intossicazione; la presenza di doloroso, aumentato di dimensioni con la zona di "ammorbidimento" dell'infiltrato (95% dei casi); sintomi peritoneali positivi e tensione muscolare della parete addominale anteriore (75% dei casi); ostruzione intestinale paralitica (63% dei casi); natura frenetica della temperatura corporea (80% dei casi); tachicardia (95% dei casi); un aumento del numero di leucociti a causa di neutrofili nel sangue, comparsa di gas sulla radiografia nella zona dell'ascesso (meno del 20% dei casi). Secondo altre fonti, i sintomi clinici più comuni degli ascessi sono: piressia (97%), dolore addominale (80%), tensione muscolare protettiva della parete addominale anteriore (7,5%).

Nei bambini, i sintomi di un processo infiammatorio delimitato nella cavità addominale sono caratterizzati da flatulenza, nausea, mancanza di appetito, febbre (92,3-92,9%), dolore addominale e tensione muscolare nella parete addominale anteriore (100%), sintomi peritoneali (94 -100%), la presenza di formazione volumetrica anormale nella cavità addominale (10,7-28,2%), inclusa la rilevazione mediante esame per retto (16-17,9%).

Nei bambini, una grave rigidità della parete addominale anteriore può creare alcune difficoltà per la diagnosi di ascessi addominali. Negli anziani, al contrario, una sindrome del dolore non pronunciata e un basso grado di deflessione della parete addominale anteriore possono essere la causa della diagnosi tardiva. Nei pazienti obesi, crea ulteriori difficoltà per la palpazione..

L'uso di antimicrobici, analgesici, spesso modifica il quadro clinico della malattia. La verifica degli ascessi intra-addominali delimitati è complicata dall'ascite. Il decorso atipico della peritonite delimitata è osservato in pazienti con infezione da HIV allo stadio terminale in associazione con linfoma. La localizzazione di alcuni ascessi addominali può anche dare un quadro clinico cancellato..

L'angoscia addominale aiuta a sospettare la leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento dell'indice di intossicazione da leucociti.

I metodi più importanti nella diagnosi di ascessi addominali rimangono strumentali. Aiutano non solo nella diagnosi, ma anche nella scelta delle tattiche per un ulteriore trattamento. Un aumento della risoluzione dei metodi diagnostici di radiazione (ultrasuoni, TC, risonanza magnetica) nell'ultimo decennio ha semplificato notevolmente la diagnosi differenziale e la diagnosi di peritonite delimitata. Tuttavia, quando si utilizza la radiografia addominale, è possibile sospettare la sua formazione di ascessi. Ciò può essere indicato da un livello aria-liquido all'esterno dell'intestino, con spostamento di organi adiacenti, una posizione elevata della cupola del diaframma sul lato interessato, pleurite reattiva e polmonite con atelettasia nel lobo inferiore del polmone.

L'ecografia è attualmente considerato il metodo strumentale primario per la diagnosi di ascessi delimitati della cavità addominale, come il tipo più semplice, non invasivo e, allo stesso tempo, abbastanza sensibile e specifico di diagnosi delle radiazioni. I suoi vantaggi includono la possibilità di un uso ripetuto in assenza di esposizione alle radiazioni e tempi minimi. L'ecografia è un metodo altamente informativo e, allo stesso tempo, consente di determinare le indicazioni per l'uso di altri metodi diagnostici.

L'esame ecografico consente di identificare complicanze purulente-infiammatorie delimitate, per condurre un monitoraggio dinamico dei risultati del trattamento. L'immagine ecografica dell'ascesso addominale è caratterizzata da un limitato accumulo di liquido nella cavità addominale, una struttura eterogenea, con inclusioni di vari gradi di densità, attorno alla quale si trova una capsula densa. Anse intestinali dell'intestino con pareti rigide e peristalsi lenta possono confinare con l'ascesso; un centro eco-negativo e disomogeneo appare al centro dell'infiltrato.

Un ascesso appendicolare è caratterizzato dall'assenza di una capsula piogenica caratteristica delle ulcere; le sue pareti, di regola, sono densi infiltrati e organi cavi. L'esame ecografico nel campo dell'infiltrato nella fase postoperatoria nell'84,6% dei casi rivela l'ascesso della cavità addominale, in presenza di una clinica e anamnesi; e la diagnosi di ascessi dello spazio subepatico è del 100% dei casi.

Esistono numerosi fattori che rendono difficile l'interpretazione dei risultati degli ultrasuoni: obesità, ascite, paresi e gonfiore, presenza di agenti contrastanti nel lume dell'intestino, ferite della parete addominale anteriore. Con gli ascessi che si sono sviluppati in presenza della malattia di Crohn, la scansione ad ultrasuoni è uno studio difficile da interpretare e inaffidabile..

Nella chirurgia addominale urgente, l'ecografia è un metodo di screening e viene eseguita nella prima fase. Dopo aver interpretato i dati ottenuti, se ci sono indicazioni, valutando le condizioni generali del paziente, vengono eseguiti metodi di ricerca sulle radiazioni più sensibili e specifici. La preferenza è data alla tomografia computerizzata (CT) o alla risonanza magnetica (MRI).

La tomografia computerizzata è uno dei migliori metodi per diagnosticare le malattie della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e del bacino. Permette di diagnosticare e drenare adeguatamente gli ascessi multi-camera, consente di valutare il volume, la natura, la posizione della cavità purulenta, il grado di coinvolgimento degli organi adiacenti alla cavità, diagnosticare la perforazione intestinale e la sua localizzazione, rilevare ascessi extraorganici della cavità addominale, incluso il piccolo intreccio, per simulare immagini volumetriche di organi, vasi sanguigni e formazioni patologiche, ma richiede una preparazione speciale dell'intestino (somministrazione orale di mezzo di contrasto contenente iodio), che può causare reazioni allergiche nel paziente.

La TC è spesso necessaria quando si decide se eseguire la relaparotomia in caso di complicanze nel periodo postoperatorio con ultrasuoni addominali. Il metodo della tomografia computerizzata presenta diversi vantaggi rispetto agli ultrasuoni: ottenere e documentare un'immagine indipendente dal medico, dettagliare le relazioni anatomiche topografiche degli ascessi con gli organi circostanti. La TC è un metodo di ricerca di radiazione altamente sensibile e specifico, consente di valutare rapidamente le condizioni della cavità addominale, eseguire interventi minimamente invasivi, in particolare il drenaggio. La TC con contrasto del bolo consente di stabilire sia la localizzazione topica degli ascessi sia la connessione con il lume intestinale.

L'uso diffuso di CT spirale con contrasto consente di chiarire le caratteristiche strutturali delle cavità purulente delimitate. Nella diagnosi di ascessi intra-addominali, la sensibilità della TC supera il 90% e la specificità è dell'82%, la specificità dell'esame radiografico è del 29%. La TC, nella diagnosi di ascessi addominali, può essere attribuita alle misure di chiarimento necessarie quando i risultati degli ultrasuoni e dei dati clinici non consentono una chiara diagnosi topica.

Il principale svantaggio della TC è la radiazione a raggi X, in cui la dose assorbita è di 20-30 mSv, che è 10-15 volte superiore all'esposizione annuale naturale allo sfondo delle radiazioni.

Contrariamente alla TC, la risonanza magnetica consente di ottenere ulteriori informazioni sulla struttura interna degli ascessi e sullo stato delle strutture adiacenti senza contrasto a causa dell'elevato contrasto dei tessuti, esaminare rapidamente la cavità addominale, evitare l'esposizione alle radiazioni, identificare i cambiamenti caratteristici degli ascessi della cavità addominale con le specifiche del loro numero, volume e localizzazione. La sensibilità e la specificità della risonanza magnetica sono simili ai dati CT..

La scintigrafia dei leucociti è un altro metodo diagnostico per gli ascessi delimitati della cavità addominale e consente di rilevare ascessi nel 100% dei casi senza risultati falsi positivi..

Durante la laparoscopia, l'ascesso addominale sarà indicato dalla presenza di infiltrati in luoghi tipici, iperemia zonale, edema dei tessuti periferici con fibrina sovrapposta su di essi, presenza di versamento patologico tra gli organi coinvolti nel conglomerato; l'intestino, di regola, è pareticamente gonfiato, cianotico, iperemia, ottusità della sierosa e congestione venosa del mesentere sono determinati nelle sue pareti.

Nonostante l'espansione dell'arsenale di metodi diagnostici, la verifica degli ascessi addominali è difficile e nel 68,2% la diagnosi corretta viene fatta solo per 6-9 giorni. La diagnosi tardiva porta ad un aumento della mortalità e ha un'importanza socioeconomica importante..

Trattamento

Le aree prioritarie della farmacoterapia per gli ascessi sono: terapia antibiotica, supporto nutrizionale con terapia enterica precoce, disintossicazione mediante enterosorbimento, immunoterapia.

Dopo la diagnosi, i pazienti con ascessi addominali iniziano a ricevere una terapia antibiotica: in primo luogo, empirica e dopo aver ricevuto i risultati della cultura batteriologica, mirati. Negli ultimi anni, è stato notato che l'efficacia della terapia antibiotica è ridotta, il che può essere dovuto alle caratteristiche farmacodinamiche dell'antibiotico, ai suoi metodi di somministrazione, al dosaggio e alla durata del trattamento. Ciò richiede lo sviluppo di metodi per aumentarne l'efficacia. In particolare, l'uso endolinfatico di antibiotici migliora i risultati della terapia antibiotica, a causa dell'azione diretta sul patogeno nel sistema linfatico, in particolare nei linfonodi regionali.

Il trattamento locale dei focolai purulenti delimitati della cavità addominale nella fase attuale consiste in due metodi principali: lavaggio per aspirazione, che viene realizzato mediante puntura dell'ascesso con accesso transcutaneo diretto; e classica attraverso l'ampia apertura peritoneale o extraperitoneale e il drenaggio della cavità dell'ascesso dalla sezione il più vicino possibile ad essa. Un tale aiuto chirurgico, di regola, termina con l'apertura di una cavità purulenta, il suo risanamento con soluzioni antisettiche, tamponamento e (o) drenaggio.

Attualmente, la chirurgia mira a ridurre al minimo il trauma operatorio causato al paziente, quindi le tecniche chirurgiche minimamente invasive stanno diventando sempre più importanti. In connessione con questo "gold standard" del trattamento chirurgico degli ascessi addominali, gli interventi di drenaggio della puntura sotto controllo ecografico stanno diventando.

Questo metodo di trattamento chirurgico presenta vantaggi significativi rispetto ai metodi tradizionali di benefici chirurgici per gli ascessi intra-addominali. Ma, nonostante la sua diffusa introduzione negli ultimi anni, non vi è ancora consenso sulle indicazioni e sulle tecniche della procedura.

Gli aspetti positivi degli interventi chirurgici mini-invasivi sotto controllo ecografico comprendono: relativa semplicità di esecuzione, bassa infezione della cavità addominale con contenuto di formazioni fluide perforate, bassa frequenza di complicanze intra e postoperatorie, riduzione delle giornate ospedaliere trascorse in ospedale e riduzione del periodo di invalidità temporanea; migliorare la qualità della vita dei pazienti e un effetto cosmetico molto migliore.

La mancanza di drenaggio sotto controllo ecografico può essere considerata una limitazione delle sue capacità terapeutiche. Ciò è dovuto all'installazione di drenaggi di piccolo diametro nella prima fase, che in futuro potrebbe richiedere il passaggio del drenaggio da irrigidire con l'installazione di sistemi di drenaggio di diametro maggiore. Il drenaggio ad ultrasuoni è indicato quando il paziente è in condizioni critiche..

Nel 17,3% dei pazienti con ascessi della cavità addominale sono stati effettuati tentativi non riusciti di drenaggio percutaneo, che erano inefficaci e non hanno permesso di evitare la ricaparotomia. Il successo del drenaggio percutaneo è in media dell'85%. Il successo clinico del drenaggio ecografico percutaneo è correlato con l'eziologia, la dimensione e la struttura dell'ascesso, nonché con la valutazione prognostica iniziale di APACHE III..

La stadiazione transcutanea del drenaggio nella cavità dell'ascesso intra-addominale nel 55-75% dei casi consente di ottenere risultati soddisfacenti senza ripetute operazioni di laparotomia e riduce significativamente la mortalità. Complicanze dopo drenaggio percutaneo sono state osservate nel 6,4% dei casi con un tasso di mortalità dello 0%. Le complicanze dopo il drenaggio percutaneo degli ascessi sono associate a drenaggio inadeguato, recidiva dell'ascesso, setticopemia (fino al 3,3%) e comparsa di fistole esterne di organi cavi (fino allo 0,8%). In questo caso, gli esiti letali raggiungono lo 0,8% e si verificano principalmente con danni agli organi cavi.

Nonostante i numerosi metodi proposti per la risoluzione degli ascessi addominali, nel 58% dei casi non è possibile ottenere un effetto positivo. Ciò porta alla ricerca di nuovi modi di riabilitazione della cavità dopo aver eseguito il drenaggio degli ascessi sotto controllo ecografico. Sono già state sviluppate tecniche per l'uso della terapia NO, che si basano sull'influenza del monossido di azoto polifunzionale su tutte le fasi del processo infiammatorio, che porta a un sollievo precoce (in media, 2-3 giorni) della dispepsia, al ripristino della funzione del tratto gastrointestinale, alla normale normalizzazione della temperatura e riduzione del dolore; consente di raggiungere la normalizzazione degli indicatori di intossicazione, ridurre la contaminazione microbica dell'essudato peritoneale in una data precedente, ridurre il ricovero in ospedale di 3 giorni rispetto al gruppo di controllo.

Il drenaggio percutaneo tomografico calcolato (CTPD) è un metodo efficace e semplice minimamente invasivo che consente il drenaggio con rischio minimo, successo clinico, ad es. la rimozione completa dell'ascesso senza trattamento chirurgico è stata osservata con questo metodo nell'83% dei casi. Secondo altre fonti, il successo clinico si osserva nel 65% dei casi dopo il primo e nell'85% dopo il secondo drenaggio. Il drenaggio percutaneo tomografico calcolato degli ascessi intra-addominali mostra buoni risultati a lungo termine, se gli ascessi sono singolari, piccoli (3 cm) - ampia apertura.

Se facciamo un confronto tra l'apertura video laparoscopica e il drenaggio dei focolai purulenti della cavità addominale e la tecnica classica di laparotomia, allora il primo presenta vantaggi come la bassa invasività, la capacità di condurre un controllo completo e il debridement della cavità addominale, l'assenza di una ferita della parete addominale anteriore e l'effetto cosmetico.

Gli interventi dalla minilaparotomia sotto la navigazione ecografica intraoperatoria consentono di eseguire contemporaneamente il debridement e il drenaggio delle formazioni fluide della cavità addominale contenente denso tessuto necrotico nel lume, oltre al fluido. Tali interventi dall'accesso minilaparotomico in ecografia intraoperatoria sono fattibili in qualsiasi ospedale chirurgico, giustificati dal punto di vista economico, poiché non richiedono l'acquisto di attrezzature aggiuntive, possono ridurre significativamente la mortalità postoperatoria.

Un'ampia apertura dell'ascesso nella prima fase, aggirando i tentativi di condurre tecniche mini-invasive, è attualmente utilizzata per ascessi dello spazio subrenico, a causa della complessità dell'accesso chirurgico per procedure mini-invasive. Tali pazienti sono ancora sottoposti a chirurgia secondo i metodi di Melnikov o Clermont, che consentono di eseguire un'adeguata autopsia e drenaggio dell'ascesso; o autopsia extraperitoneale e drenaggio dell'ascesso con il tampone Mikulich.

Per gli ascessi appendicolari, l'appendicectomia laparoscopica o il drenaggio percutaneo sotto guida ecografica è il trattamento di scelta. Gli approcci classici per l'apertura di un ascesso appendicolare possono variare: attraverso il retto; accesso extraperitoneale, sezione secondo Volkovich-Dyakonov, ecc..

Nel trattamento degli ascessi, l'implementazione della laparotomia mediana consente una revisione completa degli organi addominali, offre l'opportunità di eliminare la fonte di infezione, crea le condizioni per la riabilitazione e il drenaggio.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di ascessi addominali consiste in molte misure, specialmente nel periodo preoperatorio: preparazione preoperatoria con correzione dei cambiamenti patologici nell'omeostasi, aumento della resistenza immunobiologica del paziente, approccio razionale alla scelta delle tattiche chirurgiche). Un ruolo enorme nella prevenzione è dato al chirurgo, alla sua tecnica, al rispetto delle regole di asepsi e antisettici e agli aspetti tecnici dell'operazione, emostasi approfondita.

Mortalità

La mortalità dovuta a complicazioni purulente nella chirurgia addominale è ancora elevata e ammonta al 30-40%. La mortalità negli ascessi intra-addominali è del 51-6,3%. Il tasso di mortalità dopo ripetuti interventi per complicanze intra-addominali raggiunge il 25,6-33,3% con SIRS moderato e il 63,2-66,7% con SIRS grave.

Cause di ascesso nella cavità addominale

Un ascesso della cavità addominale è un ascesso limitato racchiuso in una capsula piogenica che si forma al di fuori degli organi della cavità addominale o in essi. A seconda della posizione della formazione e delle sue dimensioni, i sintomi della malattia possono essere diversi. Quasi sempre un ascesso viene trattato mediante gastroenterologia chirurgica.

Patogenesi ed epidemiologia della malattia

La formazione di un ascesso del peritoneo inizia con processi infiammatori in esso, che sono complicati dalla suppurazione. Successivamente, il pus si diffonde lungo il peritoneo e attorno a esso si forma una capsula piogenica. Questa è una conseguenza dell'iperreattività delle difese dell'organismo sulla crescita attiva e sulla riproduzione della flora stafilococcica e streptococcica, E. coli. Se il pus non fosse separato dagli altri organi dalla membrana, il risultato del processo sarebbe diverso..

Gli agenti causali degli ascessi addominali sono batteri aerobici e anaerobici, che entrano nel peritoneo in due modi: linfogeno (attraverso il sangue) ed ematogeno. Possibile contatto diffuso attraverso le tube di Falloppio e le ferite, suture mal trattate dopo l'intervento chirurgico. Nel 30% dei pazienti, si forma un ascesso nel mezzo di uno degli organi della cavità addominale e nel 70% - nella regione intraperitoneale o retroperitoneale.

Il numero di casi di malattie complicate del tratto gastrointestinale negli ultimi anni è aumentato costantemente a causa di fattori ambientali avversi. Tali malattie vengono spesso trattate prontamente e neoplasie purulente come una complicazione postoperatoria si sviluppano nello 0,8% dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva nella cavità addominale e nell'1,5% a seguito di operazioni di emergenza.

Cause di ascesso addominale

Uno dei motivi per la formazione di tumori della cavità addominale sono le lesioni che interrompono la circolazione del sangue negli organi della cavità addominale, che porta all'infiammazione dell'organo stesso o dei tessuti vicini. A volte anche una piccola lesione, che, a causa della mancanza di sintomi clinici chiaramente definiti, è stata ignorata, può successivamente causare suppurazione.

Ma nella maggior parte dei casi, la formazione di suppurazione nella cavità addominale porta a:

  • peritonite secondaria, che si sviluppa a seguito di appendicite perforata, fallimento di anastomosi dopo operazioni nella cavità addominale;
  • infiammazione del sistema genito-urinario nelle donne di natura purulenta (salpingite, parametrite purulenta, piosalpinx, ascesso tubo-ovarico, infiammazione delle appendici ovariche);
  • precedenti infezioni del tratto digestivo, colecistite acuta e pancreatite, colite ulcerosa;
  • perforazione senza successo del difetto con ulcera o stomaco duodenale;
  • osteomielite o spondilite vertebrale con eziologia tubercolare;
  • invasione elmintica.

La formazione di un ascesso limitato si verifica poche settimane dopo la peritonite, è quindi che la sintomatologia della malattia viene chiaramente espressa, che dipende dalla posizione e dalle dimensioni della formazione, e successivamente dall'intensità della terapia.

Tipi di ascessi della cavità addominale e loro sintomi

Gli ascessi addominali sono classificati in base al fattore eziologico. L'istruzione è suddivisa in:

  • microbico o batterico;
  • necrotico (abactriale);
  • parassita.

Il meccanismo patogenetico della formazione di un ascesso della cavità addominale fornisce un'altra classificazione che integra la prima, influenzando la scelta dei metodi di trattamento:

  • ascesso post-traumatico;
  • formazioni postoperatorie;
  • ascessi perforati;
  • ascessi metastatici.

Nel luogo di localizzazione relativo alla cavità peritoneale, le formazioni purulente sono divise in:

Secondo la localizzazione relativa agli organi addominali, gli ascessi sono:

  • interintestinal;
  • formazioni dello spazio Douglas (pelvico);
  • subfrenico;
  • appendicolare;
  • intraorgan;
  • parietale.

Se c'è un ascesso, allora stiamo parlando di un singolo ascesso, e con il numero di formazioni più di 2, di un ascesso addominale multiplo.

Qualsiasi tipo di ascesso nella cavità addominale dà sintomi comuni a tutte le sue varietà:

  • intossicazione generale del corpo;
  • febbre intermittente;
  • temperatura frenetica;
  • brividi;
  • tachicardia e ipertensione.

È possibile evidenziare alcuni altri sintomi caratteristici della maggior parte dei tipi di ascesso addominale, che tuttavia possono essere assenti in alcuni casi, soprattutto quando si tratta di classificazione locale. Questi sintomi includono:

  • appetito alterato;
  • nausea e / o vomito;
  • blocco intestinale;
  • tensione muscolare del peritoneo;
  • dolore alla palpazione della zona di suppurazione.

Un ascesso subrenico della cavità addominale può causare dolore per inalazione nell'ipocondrio, che si estende alla spalla e alla scapola, tosse e respiro corto, alterazioni dell'andatura (il paziente si inclina verso una formazione purulenta) e febbre. L'ascesso pelvico può provocare dolore durante la minzione, frequente bisogno di esso, diarrea, costipazione. Gli ascessi retroperitoneali danno dolore alla schiena, che aumenta con la flessione delle gambe nell'articolazione dell'anca. La dimensione dell'ascesso influenza l'intensità dei sintomi, il loro indicatore quantitativo.

Diagnosi della malattia

Un esame iniziale consente di effettuare una diagnosi preliminare sulla base dei reclami del paziente e delle sue condizioni generali. Quasi sempre, il paziente si trova in una posizione insolita, che lo aiuta ad alleviare la condizione: a seconda della posizione della formazione, il paziente si trova su un fianco o sulla schiena, mezzo seduto, si piega in avanti. Una lingua secca e grigiastra indica anche la presenza di un disturbo. L'addome si gonfia e alla palpazione il paziente avverte un dolore acuto.

Un ascesso subrenico dà un sintomo così visibile come un'asimmetria del torace; le costole inferiori e gli spazi intercostali possono spesso sporgere. L'analisi del sangue generale mostra un aumento del livello di leucociti, neutrofili, ESR accelerato.

Ma parlare della presenza di un ascesso, e ancora di più della sua localizzazione, è possibile solo dai risultati di un esame radiografico, che svolge un ruolo decisivo nella diagnosi della malattia. La radiografia applicata del peritoneo consente di determinare il livello di liquido nella capsula e uno studio di contrasto - il grado di spostamento dello stomaco o dei cappi intestinali. Se c'è un'incoerenza delle suture postoperatorie, allora puoi vedere l'agente di contrasto che è caduto nella cavità dell'ascesso dall'intestino.

La diagnosi di un ascesso del peritoneo superiore può essere eseguita mediante ultrasuoni e, se necessario, la diagnosi differenziale deve essere effettuata mediante TC e laparoscopia diagnostica. L'esame ecografico mostrerà i contorni dell'ascesso, i cui contenuti sullo schermo acquisiscono una struttura filiforme e l'ecogenicità.

Trattamento di diversi tipi di ascessi nella cavità addominale

La medicina moderna fornisce previsioni efficaci se viene diagnosticato un singolo ascesso nel peritoneo. Non puoi esitare con il trattamento, poiché l'ascesso può sfondare e il suo contenuto cadrà nella cavità pleurica o addominale, che può provocare peritonite o persino sepsi.

Metodi di trattamento dell'ascesso addominale - chirurgico, integrato dalla terapia antibiotica con aminoglicosidi, cefalosporine, derivati ​​dell'imidazolo che sopprimono la microflora aerobica e anaerobica, non consentono la diffusione del processo patologico.

La sequenza di intervento chirurgico per eventuali ulcere è la stessa. La formazione viene aperta in anestesia generale, viene drenata e il contenuto igienizzato. Solo la scelta dell'accesso all'ascesso differisce a seconda della sua posizione, in particolare quella profonda. L'ascesso subrenico viene aperto extraperitoneale se localizzato più vicino alla superficie e attraverso il peritoneo se l'ascesso è profondo.

Le formazioni dello spazio Douglas si aprono per via transrettale, meno spesso per via transvaginale. Il drenaggio dell'ascesso psoaz avviene attraverso l'accesso lombotomico. Per rimuovere più ascessi, sarà necessaria un'ampia apertura del peritoneo e dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio è obbligatorio, il che aiuta l'aspirazione attiva e consente di risciacquare la cavità dell'ascesso.

Piccoli ascessi possono essere drenati attraverso gli ultrasuoni attraverso la pelle, ma in questo caso non si può essere certi al 100% che l'intero contenuto della formazione purulenta sia stato rimosso. E questo può provocare una ricaduta dell'ascesso o del suo movimento in un altro posto..

La prevenzione degli ascessi del peritoneo a seguito di interventi chirurgici in questa parte del corpo riduce l'eliminazione tempestiva di varie patologie chirurgiche, il trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale, i processi infiammatori nel sistema genito-urinario nelle donne, un'adeguata gestione del periodo postoperatorio, il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante.

Con il minimo sospetto di un ascesso peritoneale, soprattutto se si è verificato un infortunio o un intervento chirurgico, è necessario consultare un medico.

Ascesso nel peritoneo e nella sua cavità: tipi e metodi di trattamento dell'infiammazione

Un ascesso addominale è una neoplasia purulenta circondata da una capsula piogenica e dispiegata nello spazio sotto il diaframma. La sintomatologia della malattia è determinata dalla localizzazione e dalle dimensioni dell'ascesso. La condizione patologica deve urgentemente ricorrere alla chirurgia gastroenterologica. L'intervento chirurgico tardivo è associato a un rischio di diffusione dell'infezione a causa della rottura del guscio della capsula.

Cos'è e il codice per l'ascesso ICD-10

Un ascesso della vasta cavità addominale è una patologia causata da una lesione infettiva e infiammatoria degli organi di una determinata localizzazione. Come risultato della distruzione dei tessuti da parte della microflora patogena (stafilococco, streptococco, E. coli), c'è pus nella regione addominale della cavità infiammata. L'infiltrato liquido necrotico è limitato a una capsula piogenica, che assicura l'isolamento del fuoco dell'infiammazione. Ciò è facilitato dalle caratteristiche strutturali della cavità dolorosa addominale. La capsula tende a prevenire la diffusione dell'infezione. Il processo ascesso si chiama peritonite limitata..

Il codice ICD per 10 ascessi addominali è K65.0 (ascesso peritoneale acuto). Dato quale degli organi che occupano lo spazio sotto il diaframma è interessato, il codice ICD-10 è assegnato al processo purulento:

  • fegato, K75.0,
  • intestini, K63.0,
  • ascesso di milza, D73.3,
  • reni, N15.1.

Tipi di ascessi e flemmoni dello spazio retroperitoneale e loro cause

Alcuni dei motivi che provocano la patologia del peritoneo e della sua cavità, gli esperti includono:

  • sviluppo del processo peritoneale secondario causato da drenaggio di ematomi, appendicite perforata, trauma (il suo contenuto penetra nel peritoneo dall'intestino),
  • incidenza di salpingite, parametrite, bartolinite, piosalpinx,
  • pancreatite come processo infiammatorio nella cavità che colpisce il pancreas e provoca un ascesso,
  • formazione di un foro passante nelle pareti gastriche o nel duodeno nei pazienti con ulcera peptica.

L'agente causale dell'ascesso, che si manifesta come capsule piene di pus nel peritoneo, è agenti patogeni: E. coli, streptococco, stafilococco, fusobatteri, clostridi.

Secondo la fonte di infezione (patogeno patogeno), gli ascessi localizzati nella cavità dolorosa addominale sono:

  • batterico,
  • necrotico (abituale),
  • parassita.

Date le caratteristiche dell'origine, un ascesso situato nel peritoneo è classificato:

  • varietà post-traumatica,
  • postoperatorio,
  • perforato,
  • metastatico.

Data la posizione dell'ascesso, gli esperti distinguono:

  • ascesso retroperitoneale chiamato retroperitoneale,
  • intraperitoneale, chiamato intraperitoneale,
  • intraorganico (la capsula si forma in profondità nell'organo).

Il retroperitoneale comprende il flemmone situato nello spazio retroperitoneale. Questo è un processo infiammatorio purulento diffuso.

Per posizione rispetto agli organi, le ulcere possono essere:

  • interintestinal,
  • pelvico,
  • subfrenico,
  • appendicolare, nella parte inferiore della cavità peritoneale,
  • intraorgan,
  • parietale.

Un ascesso è singolare e plurale. La varietà è determinata dal numero di formazioni riempite di pus..

Sintomi dell'aspetto della patologia

Nella fase iniziale, un ascesso della parete addominale anteriore si manifesta come sintomi. Include intossicazione, febbre con un regime di temperatura frenetico (caratterizzato da aumenti e diminuzioni dell'indice di temperatura di 3-5 ° C, osservato più volte durante il giorno), brividi, aumento della frequenza cardiaca.

In questa fase, la persona malata può soffrire di nausea, vomito, mancanza di appetito. C'è uno sviluppo di ostruzione intestinale paralitica. Dove si trova l'ascesso, si sente dolore. I muscoli addominali sono tesi.

L'eccessiva tensione nei muscoli addominali è inerente alla lussazione mesogastrica della patologia.

La disposizione sub-frenica della cavità con pus è caratterizzata da offuscamento dei sintomi locali. Si fa sentire con dolore nell'ipocondrio, sentito durante l'ispirazione. Il dolore può essere dato nella spalla o nella scapola. Il paziente tossisce con fiato corto.

I sintomi inerenti all'ascesso pelvico includono segni di:

  • dolore addominale,
  • minzione frequente,
  • diarrea,
  • falso desiderio doloroso di defecare.

L'ascesso retroperitoneale è caratteristico per farsi sentire con dolore, sentito nella parte posteriore (più vicino alla parte bassa della schiena). Il dolore nella cavità è aggravato dal movimento dell'articolazione dell'anca.

Il medico che conduce le note dell'esame iniziale:

  • la schiena curva del paziente è un segno di dolore,
  • la presenza di un rivestimento grigiastro sulla superficie della lingua,
  • la comparsa di dolore dal contatto con l'area di dislocazione della capsula con contenuto purulento-necrotico,
  • costole sporgenti (con una varietà subrenica di patologia).

Oltre all'ispezione visiva, saranno richiesti test di laboratorio. Per la diagnosi, uno specialista ha bisogno di informazioni fornite da un esame del sangue generale. I metodi che aiutano a diagnosticare correttamente includono radiografia ed ultrasuoni, TC e risonanza magnetica. Il paziente viene inviato a sottoporsi alla semina della flora.

Come trattare un ascesso nello stomaco

L'unico trattamento per un ascesso nella parete addominale anteriore è chirurgico. È integrato dalla successiva terapia farmacologica, che prevede l'uso di antisettici, antibiotici, farmaci correlati ad aminoglicosidi, cefalosporine, fluorochinoloni. Lo scopo della terapia antibiotica è la distruzione della microflora patogena. L'acquisto di medicinali necessari per il paziente dopo l'intervento chirurgico viene effettuato in farmacia in base alla prescrizione del medico.

Il trattamento chirurgico di qualsiasi tipo di patologia che colpisce la vasta cavità addominale comporta:

  • autopsia,
  • procedura di drenaggio,
  • riorganizzazione.

Con il tipo subfrenico di patologia, è possibile l'apertura extraperitoneale o transperitoneale della cavità, con pelvico, transrettale o transvaginale.

Se viene diagnosticata la presenza di diversi focolai di infezione, è necessaria un'operazione per un'ampia apertura della cavità infiammata addominale. I medici lasciano il drenaggio, consentendo l'aspirazione con il lavaggio.

Con un singolo ascesso, che rappresenta una varietà subrenica e di piccole dimensioni, il drenaggio viene eseguito attraverso la pelle con gli ultrasuoni. Una tecnica parsimoniosa minaccia una parziale eliminazione del liquido purulento-necrotico. Questo è irto di ricadute o lo sviluppo di un ascesso in un'altra area nella vasta cavità addominale.

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Quanto è pericoloso l'accumulo di pus nella cavità addominale

La patologia comporta un pericolo in relazione allo sviluppo di una serie di complicanze. Un ascesso schierato nella cavità dolorosa addominale è irto di:

  1. Peritonite versata in caso di rottura di una capsula. Si manifesta come sintomatologia composta da dolore acuto, febbre, peggioramento del benessere generale, palpitazioni cardiache, tensione muscolare nell'addome.
  2. Sepsi, che è una reazione sistemica in risposta a un processo infiammatorio caratterizzato da un accumulo di pus. La condizione è pericolosa Si manifesta nella gravità dei sintomi di intossicazione, necrosi degli organi interni, sviluppo di insufficienza multipla di organi.

Con il processo diagnosticato ascesso nella vasta cavità addominale, è necessario un intervento chirurgico urgente. Se la capsula viene aperta in modo tempestivo, il liquido purulento-necrotico viene completamente eliminato, la terapia antibiotica viene passata, gli esperti prevedono che il positivo.

Dieta per ascesso addominale

Per un trattamento efficace e il recupero del paziente, è necessaria una dieta. Le caratteristiche dell'alimentazione sono determinate dal tipo di ascesso. Qualsiasi tipo di ascesso nella cavità dolorosa addominale richiede la cottura di cibi bolliti, piatti al vapore.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti seguono una dieta prescritta da un medico. Il cibo non dovrebbe dare un carico sul tratto digestivo, fegato con dotti biliari.

Piatti necessari arricchiti con acido ascorbico, retinolo, vitamine appartenenti al gruppo B..

Si consiglia di utilizzare purea di verdure con un peritoneo malato. Se la dinamica è positiva, la dieta include carne bollita tritata finemente (manzo, pollo). Il menu del paziente è pieno di zuppe di cereali, pesce bollito, uova di gallina alla coque, carote grattugiate, mele, barbabietole bollite. È consentito bere kefir magro, yogurt, composte di bacche e frutta essiccate, gelatina, succo di frutta.

Un ascesso della cavità infiammata addominale è chiamato grave patologia. È impossibile ignorare la formazione. È inaccettabile discostarsi dalle prescrizioni del medico relative al periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Il minimo sospetto di una malattia è la ragione di un appello urgente alla clinica per evitare spiacevoli conseguenze.

Ascesso addominale

Un ascesso della cavità addominale è una patologia con la presenza di un ascesso limitato nella cavità addominale, racchiuso in una capsula piogenica.

Le cause

In conformità con i meccanismi patogenetici, gli ascessi sono post-traumatici, postoperatori, perforati, metastatici. Nella posizione relativa all'area peritoneale, si distinguono retroperitoneale, intraperitoneale, combinato. Nel luogo di localizzazione: subfrenico, interintestinale, appendicolare, pelvico (suppurazione dell'area di Douglas), parietale, intraorganico.

All'inizio della comparsa di una tale patologia, il quadro clinico non sarà certo:

  • aumento della temperatura intermittente o frenetica;
  • brividi e tachicardia;
  • ostruzione paralitica nell'ano;
  • tensione muscolare della parete anteriore dell'organo;
  • mancanza di appetito;
  • forte nausea.

La visione subrenica si manifesta:

  • dolore nell'ipocondrio con una pronunciata irradiazione nell'area della scapola, della schiena, della cintura della spalla, che si intensifica con respiri profondi;
  • camminando, in cui il paziente si piega sul lato dove c'è un notevole disagio, mentre sostiene con una mano l'area di ipocondrio malsano;
  • aumento della temperatura febbrile natura intermittente.

Con un disturbo nello spazio di Douglas, le persone sono infastidite da una sensazione di pesantezza e scoppio costanti, soffrono di coliche nell'addome inferiore, minzione rapida e dolorosa, feci frequenti o diarrea con muco, tenesmo. La temperatura corporea può aumentare a numeri febbrili.

In presenza di tipi intestinali, i pazienti hanno dolore sordo con manifestazione moderata senza chiara localizzazione, gonfiore periodico.

Diagnostica

La diagnosi di patologia dovrebbe basarsi su:

  • Esame radiografico (con visione subrenica);
  • esame ecografico;
  • tomografia computerizzata;
  • puntura del fornice vaginale posteriore e del lato rettale anteriore (con disturbi della zona douglas).

Trattamento

La terapia implica un intervento chirurgico per eliminare l'ascesso e il suo drenaggio. Il metodo operativo della fisiologia è irto di notevoli difficoltà a causa del rischio di apertura dell'area pleurica libera o dell'addome stesso e la loro infezione diventa probabile.

È per questo motivo che il chirurgo deve trovare la via più breve per suppurazione sotto il diaframma, nel qual caso è impossibile praticare un'incisione in punti sierosi. I medici conoscono l'approccio al lume sotto il diaframma attraverso la cavità addominale e l'accesso extraperitoneale con resezione delle costole dalla parte posteriore. Quest'ultimo è più preferibile, poiché consente di evitare l'ingresso di massa di semina batterica all'interno. Come risultato dell'applicazione di questo metodo, una sezione viene tagliata tra 6-7 costole dalla linea paravertebrale a metà ascellare. La piega di transizione nella pleura viene disconnessa senza mezzi termini dal setto verso l'alto, dopo di che la formazione pustolosa stessa viene tagliata e vuota.

Va anche ricordato che esiste la possibilità di una ricaduta della crescita sotto il setto se il suo svuotamento era incompleto o l'ascesso si formava in un nuovo posto. Ai primi sintomi è necessario consultare un gastroenterologo.

Prevenzione

Le prevenzione consistono nell'eliminazione tempestiva e adeguata dei segni di malattie di tutti gli organi situati nella regione addominale, nella diagnosi precoce dell'appendicite acuta e nel rapido intervento chirurgico.

Ascesso della cavità addominale: cause, sintomi e metodi di trattamento

Un ascesso della cavità addominale è un ascesso limitato nella cavità addominale, racchiuso in una capsula piogenica. Le caratteristiche della clinica dipendono dalla posizione e dalle dimensioni del focus purulento; manifestazioni comuni di ascesso addominale sono dolore e tensione locale dei muscoli addominali, febbre, ostruzione intestinale, nausea e altri.La diagnosi dell'ascesso comprende una radiografia panoramica della cavità addominale, l'ecografia e la TC della cavità addominale. Il trattamento consiste nell'aprire, drenare e igienizzare l'ascesso; massiccia terapia antibiotica.

In senso lato, gli ascessi addominali nella chirurgia addominale comprendono ascessi intraperitoneali (intraperitoneali), retroperitoneali (retroperitoneali) e intraorganici (intraorganici).

Gli ascessi intraperitoneali e retroperitoneali si trovano solitamente nell'area dei canali anatomici, delle tasche, delle borse della cavità addominale e degli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale.

Gli ascessi addominali intraorganici si formano più spesso nel parenchima del fegato, del pancreas o delle pareti degli organi.

Le proprietà plastiche del peritoneo, così come la presenza di aderenze tra la sua foglia parietale, omento e organi, aiutano a limitare l'infiammazione e la formazione di una sorta di capsula piogenica che impedisce la diffusione del processo purulento. Pertanto, un ascesso della cavità addominale è anche chiamato "peritonite delimitata".

Nel 75% dei casi, gli ascessi si trovano intra- o retroperitonealmente; nel 25% - intraorganico. La flora ascenica piogenica è spesso polimicrobica, combinando associazioni microbiche aerobiche (colostridi, batteroidi, fusobatteri) (aerobiche (Escherichia coli, Proteus, stafilococchi, streptococchi, ecc.). Cause dell'ascesso:

  • Peritonite. Nella maggior parte dei casi, la formazione di ascessi addominali è associata a peritonite secondaria, che si sviluppa a seguito dell'ingestione di contenuti intestinali nella cavità addominale libera con appendicite perforata; sangue, versamento e pus durante il drenaggio dell'ematoma, insufficienza anastomotica, necrosi pancreatica postoperatoria, lesioni, ecc. I siti di localizzazione tipici sono un grande omento, mesentere, bacino, regione lombare, spazio subrenico, spessore della superficie o dei tessuti degli organi parenchimali.
  • Processi infettivi nel bacino. La causa dell'ascesso può essere un'infiammazione purulenta dei genitali femminili: salpingite acuta, annessite, parametrite, pyovar, piosalpinx, ascesso tubo-ovarico.
  • Malattie dell'apparato digerente. Esistono ascessi della cavità addominale causati dalla pancreatite: in questo caso, il loro sviluppo è associato all'azione degli enzimi pancreatici sulla fibra circostante, provocando una pronunciata reazione infiammatoria. In alcuni casi, un ascesso addominale si sviluppa come una complicazione della colecistite acuta o perforazione di un'ulcera allo stomaco e di un'ulcera duodenale, morbo di Crohn.
  • Infezioni retroperitoneali L'ascesso psoas può essere il risultato di osteomielite della colonna vertebrale, spondilite tubercolare, paranefrite.
  • L'eziofattore principale distingue tra ascessi microbici (batterici), parassiti e necrotici (batterici) della cavità addominale.
  • In conformità con il meccanismo patogenetico, si distinguono ulcere post-traumatiche, postoperatorie, perforate e metastatiche.
  • Per posizione rispetto al peritoneo, gli ascessi sono divisi in retroperitoneale, intraperitoneale e combinato; dal numero di ulcere - singole o multiple.
  • Per localizzazione si trovano:

All'inizio della malattia, con qualsiasi tipo di ascesso addominale, prevalgono i sintomi generali: intossicazione, febbre intermittente (intermittente) con temperatura frenetica, brividi, tachicardia.

Si notano spesso nausea, perdita di appetito e vomito; si sviluppa un'ostruzione intestinale paralitica, si manifesta dolore nella zona dell'ascesso, si determina la tensione dei muscoli addominali.

Il sintomo della tensione muscolare nell'addome è più pronunciato con ascessi localizzati nel mesogastrio; le ulcere della localizzazione subrenica, di regola, si verificano con sintomi locali cancellati. Con ascessi subfrenici, il dolore nell'ipocondrio per inalazione con radiazioni alla spalla e alla scapola, tosse, respiro corto può disturbare.

I sintomi degli ascessi pelvici includono dolore addominale, aumento della minzione, diarrea e tenesmo dovuti all'irritazione riflessa della vescica e dell'intestino.

Gli ascessi retroperitoneali sono caratterizzati dalla localizzazione del dolore nella parte bassa della schiena; mentre l'intensità del dolore aumenta con la flessione dell'arto inferiore nell'articolazione dell'anca.

La gravità dei sintomi è associata alla dimensione e alla localizzazione dell'ascesso, nonché all'intensità della terapia antimicrobica.

Di solito, durante l'esame iniziale, il chirurgo addominale attira l'attenzione sulla posizione forzata del paziente, che prende per alleviare le sue condizioni: disteso su un fianco o sulla schiena, mezzo seduto, piegato, ecc. La lingua è secca, coperta da un rivestimento grigiastro, lo stomaco è leggermente gonfio.

La palpazione dell'addome rivela dolore nei reparti corrispondenti alla localizzazione della formazione purulenta (nell'ipocondrio, nella profondità del bacino, ecc.). La presenza di un ascesso subrenico è caratterizzata da asimmetria del torace, sporgente spazio intercostale e costole inferiori.

In un esame del sangue generale, vengono rilevate leucocitosi, neutrofilia, accelerazione della VES.

TAC dell'addome. Ascesso subrenico dopo splenectomia. Accumulo di liquidi nel quadrante addominale in alto a sinistra

Un ruolo decisivo nella diagnosi dell'ascesso addominale è dato all'esame radiografico. Di norma, l'esame radiografico addominale rivela un'ulteriore formazione con livello di liquido.

Con uno studio di contrasto del tratto gastrointestinale (radiografia dell'esofago e dello stomaco, irrigoscopia, fistulografia), viene determinato lo spostamento dello stomaco o dei cappi intestinali mediante infiltrazione. In caso di incoerenza delle suture postoperatorie, il mezzo di contrasto entra dall'intestino nella cavità dell'ascesso.

L'ecografia della cavità addominale è più istruttiva con un ascesso delle sue sezioni superiori. Con le difficoltà della diagnosi differenziale, sono indicati la TAC e la laparoscopia diagnostica..

Il trattamento chirurgico viene effettuato sotto forma di terapia antibiotica (aminoglicosidi, cefalosporine, fluorochinoloni, derivati ​​dell'imidazolo) per sopprimere la microflora aerobica e anaerobica.

I principi del trattamento chirurgico di tutti i tipi di ascessi comprendono l'apertura e il drenaggio, conducendo una riabilitazione adeguata.

L'accesso è determinato dalla localizzazione dell'ascesso: gli ascessi subfrenici vengono aperti extraperitoneale o transperitoneale; ascessi dello spazio di Douglas - transrettalmente o transvaginalmente; ascesso psoas - dall'accesso alla lombotomia, ecc..

Drenaggio dell'ascesso addominale laparoscopico

In presenza di ascessi multipli, viene eseguita un'ampia apertura della cavità addominale. Dopo l'operazione, il drenaggio viene lasciato per l'aspirazione e il lavaggio attivi..

Piccoli ascessi subfrenici singoli possono essere drenati percutaneamente sotto la guida degli ultrasuoni.

Tuttavia, con l'evacuazione incompleta del pus, esiste un'alta probabilità di recidiva di un ascesso o del suo sviluppo in un altro posto dello spazio subdiaframmatico.

Con un singolo ascesso, la prognosi è spesso favorevole. Le complicanze di un ascesso possono essere una svolta del pus nella cavità pleurica o addominale libera, peritonite, sepsi.

La prevenzione richiede l'eliminazione tempestiva di patologia chirurgica acuta, malattie gastroenterologiche, processi infiammatori da parte dell'area genitale femminile, un'adeguata gestione del periodo postoperatorio dopo interventi sugli organi addominali.

Ascesso

Un ascesso (ascesso, ascesso) è un'infiammazione purulenta, accompagnata dallo scioglimento dei tessuti e dalla formazione di una cavità piena di pus. Può formarsi nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo, nelle ossa, negli organi interni o nella fibra circostante..

Cause di ascesso e fattori di rischio

La causa dell'ascesso è la microflora piogenica, che penetra nel corpo del paziente attraverso danni alle mucose o alla pelle, o viene introdotta con un flusso sanguigno da un altro focus primario dell'infiammazione (via ematogena).

L'agente causale nella maggior parte dei casi è una flora microbica mista, in cui predominano gli stafilococchi e gli streptococchi in combinazione con vari tipi di bastoncini, ad esempio E. coli. Negli ultimi anni, il ruolo degli anaerobi (clostridi e batteroidi), nonché l'associazione di microrganismi anaerobici e aerobici nello sviluppo di ascessi, è aumentato significativamente..

A volte ci sono situazioni in cui il pus ottenuto aprendo l'ascesso durante la semina su terreni nutritivi tradizionali non dà crescita alla microflora. Ciò suggerisce che in questi casi la malattia è causata da agenti patogeni insoliti, che non possono essere rilevati con metodi diagnostici convenzionali. In una certa misura, questo spiega i casi di ascessi con un corso atipico..

La causa principale dell'ascesso è la penetrazione della microflora piogenica attraverso la pelle e le mucose

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualsiasi altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da un ascesso polmonare e tonsillite purulenta - da un ascesso paratonsillare.

Con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta, il sistema protettivo del corpo cerca di localizzarlo, il che porta alla formazione di una capsula limitante.

Forme della malattia

A seconda della posizione:

  • ascesso subrenico;
  • faringea;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • tessuto molle;
  • polmone;
  • cervello;
  • ghiandola prostatica;
  • parodontale;
  • intestini;
  • pancreas;
  • scroto;
  • Spazio Douglas;
  • appendicolare;
  • fegato e subepatici; e così via.

Gli ascessi sottocutanei di solito terminano con un completo recupero.

In base alle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di ascesso:

  1. Caldo o piccante È accompagnato da una pronunciata reazione infiammatoria locale, nonché da una violazione delle condizioni generali.
  2. Freddo. Si differenzia dal solito ascesso in assenza di segni generali e locali del processo infiammatorio (febbre, arrossamento, dolore). Questa forma della malattia è caratteristica per alcune fasi di actinomicosi e tubercolosi osteoarticolare..
  3. Cerata. La formazione di un sito di accumulo di pus non porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta. La formazione di un ascesso si verifica a lungo (fino a diversi mesi). Si sviluppa sullo sfondo della forma osteoarticolare della tubercolosi.

Sintomi di un ascesso

Il quadro clinico della malattia è determinato da molti fattori e, soprattutto, dalla posizione del processo purulento, dalla causa dell'ascesso, dalle sue dimensioni, dallo stadio di formazione.

I sintomi di un ascesso localizzato nei tessuti molli superficiali sono:

  • rigonfiamento;
  • arrossamento;
  • dolore acuto;
  • aumento della temperatura locale e, in alcuni casi, generale;
  • funzione compromessa;
  • fluttuazione.

Gli ascessi della cavità addominale si manifestano con i seguenti sintomi:

  • febbre intermittente (intermittente) con un tipo frenetico di curva della temperatura, cioè soggetta a fluttuazioni significative durante il giorno;
  • brividi gravi;
  • tachicardia;
  • mal di testa, dolori muscolari e articolari;
  • mancanza di appetito;
  • forte debolezza;
  • nausea e vomito;
  • scarico ritardato di gas e feci;
  • tensione muscolare della parete addominale.
  • Con la localizzazione dell'ascesso nella regione subfrenica del paziente, la mancanza di respiro, la tosse, il dolore nella parte superiore dell'addome, aggravando al momento dell'inalazione e irradiandosi alla scapola e alla spalla, possono disturbare.
  • Con ascessi pelvici, si verifica un'irritazione riflessa del retto e della vescica, che è accompagnata dalla comparsa di tenesmo (falso impulso a defecare), diarrea, minzione frequente.
  • Gli ascessi retroperitoneali sono accompagnati da dolore nella parte bassa della schiena, la cui intensità aumenta con la flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca.
  • I sintomi di un ascesso cerebrale sono simili ai sintomi di qualsiasi altra formazione volumetrica (cisti, tumori, ematomi) e possono variare in un intervallo molto ampio, a partire da un lieve mal di testa e terminando con gravi sintomi cerebrali.

Un ascesso polmonare è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura corporea, accompagnato da forti brividi. I pazienti lamentano dolore nella zona del torace, peggio ancora quando provano a fare un respiro profondo, mancanza di respiro e tosse secca. Dopo aver aperto l'ascesso nel bronco, si verifica una forte tosse con abbondante espettorato espettorato, dopo di che le condizioni del paziente iniziano a migliorare rapidamente.

Gli ascessi nell'orofaringe (faringea, paratonsillare, periofaringea) nella maggior parte dei casi si sviluppano come complicanze della tonsillite purulenta. I seguenti sintomi sono caratteristici di essi:

  • forte dolore che si irradia ai denti o all'orecchio;
  • sensazione di corpo estraneo in gola;
  • spasmo muscolare che impedisce l'apertura della bocca;
  • dolore e gonfiore dei linfonodi regionali;
  • aumento della temperatura corporea;
  • insonnia;
  • debolezza;
  • voce nasale;
  • la comparsa di uno sgradevole odore putrido dalla bocca.
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Diagnosi di ascesso

Gli ascessi localizzati superficialmente dei tessuti molli non causano difficoltà nella diagnosi. Con una posizione più profonda, potrebbe essere necessario eseguire un'ecografia e / o una puntura diagnostica. Il materiale ottenuto durante la puntura viene inviato per esame batteriologico, che consente di identificare l'agente causale della malattia e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.

Gli ascessi orofaringei vengono rilevati durante un esame otorinolaringoiatrico.

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualsiasi altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da un ascesso polmonare e tonsillite purulenta - da un ascesso paratonsillare.

La diagnosi di ascessi del cervello, della cavità addominale e dei polmoni è molto più complicata. In questo caso, viene effettuato un esame strumentale che può comprendere:

Con una posizione profonda dell'ascesso, vengono eseguiti gli ultrasuoni e la puntura diagnostica

In un esame del sangue generale per qualsiasi localizzazione dell'ascesso, vengono rilevati segni caratteristici di un processo infiammatorio acuto (aumento del numero di leucociti, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento dell'ESR).

Trattamento ascesso

Nella fase iniziale dello sviluppo di un ascesso dei tessuti molli superficiali, viene prescritta una terapia antinfiammatoria. Dopo la maturazione dell'ascesso, viene aperto, di solito in regime ambulatoriale. Il ricovero in ospedale è indicato solo nelle gravi condizioni generali del paziente, nella natura anaerobica del processo infettivo.

Si raccomanda di usare l'unguento di Ilon come adiuvante nel trattamento, nonché per la prevenzione delle complicanze degli ascessi del grasso sottocutaneo. Unguento deve essere applicato sulla zona interessata sotto una garza sterile o un cerotto..

A seconda del grado di suppurazione, la medicazione deve essere cambiata una o due volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità del processo infiammatorio, ma, in media, per ottenere un risultato soddisfacente, è necessario applicare l'unguento per almeno cinque giorni.

Unguento Ilon K è venduto in farmacia.

Il trattamento dell'ascesso polmonare inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro. Dopo aver ricevuto gli antibiogrammi, la terapia antibiotica viene regolata tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

In presenza di indicazioni, al fine di migliorare il deflusso di contenuti purulenti, viene eseguito il lavaggio broncoalveolare.

L'inefficacia del trattamento conservativo di un ascesso è un'indicazione per l'intervento chirurgico - resezione (rimozione) dell'area interessata del polmone.

Ascessi addominali chirurgici

Il trattamento degli ascessi cerebrali è nella maggior parte dei casi chirurgico, poiché possono portare alla dislocazione del cervello e causare la morte.

Una controindicazione alla rimozione degli ascessi è la loro localizzazione in strutture profonde e vitali (nuclei subcorticali, tronco cerebrale, tubercolo visivo).

In questo caso, ricorrono a una puntura della cavità dell'ascesso, alla rimozione del contenuto purulento mediante un metodo di aspirazione, seguito dal lavaggio della cavità con una soluzione antisettica. Se è necessario il risciacquo multiplo, il catetere attraverso il quale viene passato viene lasciato nella cavità per un po '.

Con gli ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, si osserva un esito fatale nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa disabilità permanente.

Possibili conseguenze e complicazioni

Gli ascessi con un trattamento prematuro possono portare a gravi complicazioni:

previsione

La prognosi dipende dalla posizione dell'ascesso, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Gli ascessi del tessuto sottocutaneo di solito terminano con un completo recupero. Con gli ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, si osserva un esito fatale nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa disabilità permanente.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di ascessi ha lo scopo di prevenire l'ingresso di microflora patogena patogena nel corpo del paziente e comprende le seguenti misure:

  • attenta osservanza di asepsi e antisettici durante gli interventi medici, accompagnata da danni alla pelle;
  • trattamento chirurgico primario tempestivo delle ferite;
  • riabilitazione attiva di focolai di infezione cronica;
  • aumentare le difese del corpo.

Ascesso addominale

Un ascesso addominale può formarsi sotto il diaframma, nella cavità pelvica e anche nel rene, nella milza, nel pancreas, nel fegato e in altri organi. Di norma, una tale patologia è una conseguenza di lesioni, infiammazione o perforazione dell'intestino.

Nella cavità addominale possono formarsi tali ascessi: intraperitoneale, retroperitoneale, intraorganico. I primi due tipi di malattia si formano nell'area dei canali anatomici, delle tasche, delle borse del peritoneo e degli spazi interorganici. E gli organi intraorganici si formano negli organi stessi, come evidenziato dal nome dell'ascesso.

I medici hanno determinato che l'ascesso nel corpo umano inizia a comparire dopo lesioni, malattie infettive, perforazioni e infiammazioni. Il tipo subrenico si sviluppa quando il fluido infetto dall'organo interessato si sposta nella cavità addominale.

Neoplasie nel mezzo dello spazio avanzano a causa di rottura o danno all'appendice, infiammazione a livello intestinale o diverticolosi.

Gli ascessi della cavità pelvica si formano per gli stessi motivi di cui sopra, nonché per le malattie degli organi che si trovano in questa zona.

La formazione e la progressione della malattia è facilitata dalla presenza di tali batteri:

  • aerobica - Escherichia coli, Proteus, streptococchi, stafilococchi;
  • anaerobico - clostridi, batterioidi, fusobatteri.

Oltre ai batteri, la fonte di un processo purulento può essere la presenza di parassiti nel corpo.

La comparsa di un ascesso nell'appendice o nel pancreas è provocata da un effetto infettivo. Un ascesso si sviluppa nello spazio intestinale dopo appendicite distruttiva, perforazione di formazioni ulcerative e peritonite purulenta.

Gli ascessi nell'area pelvica nelle donne si formano a causa di patologie ginecologiche. Le cause della formazione del tumore in altri organi addominali possono essere:

  • nei reni - provocato da batteri o processi infettivi;
  • nella milza - l'infezione entra nel corpo con il flusso sanguigno e danneggia la milza;
  • nel pancreas - compaiono dopo un attacco di pancreatite acuta;
  • nel fegato - i batteri maligni entrano nel fegato attraverso i vasi linfatici dall'intestino, dalla cistifellea infetta, dal sito di infezione nel peritoneo o da un altro organo.

Spesso un ascesso non è una patologia primaria, ma solo una complicazione con vari disturbi. I medici diagnosticano che dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale può formarsi una tale formazione purulenta.

Nella pratica medica, i medici hanno ripetutamente riscontrato varie forme di malattia. A questo proposito, gli ascessi addominali sono divisi in questi tipi:

  • intraperitoneale;
  • retroperitoneale;
  • intraorgan.

Secondo la fonte, l'ascesso è diviso per le seguenti caratteristiche:

  • dopo infortuni;
  • dopo l'operazione;
  • metastatico;
  • perforato.

A seconda dell'agente patogeno che ha provocato il processo purulento, è diviso in:

  • batterica;
  • parassita;
  • necrotico.

Gli ascessi possono essere di numeri diversi, vale a dire:

Nota anche la differenza nel processo purulento a seconda della posizione:

  • parietale;
  • intraorgan;
  • intermuscolare
  • subfrenico;
  • appendicolare;
  • pelvico.

Fondamentalmente, i sintomi della malattia compaiono in diversi modi. L'ascesso addominale più comune è caratterizzato da febbre e disagio nell'addome. Inoltre, la progressione della malattia è caratterizzata da nausea, feci compromesse, minzione frequente, scarso appetito e perdita di peso.

La patologia ha anche sintomi caratteristici:

  • battito cardiaco accelerato;
  • muscoli tesi della parete addominale anteriore.

Se la malattia si è sviluppata nella zona sottofrenica, vengono aggiunti altri indicatori ai suddetti sintomi principali:

  • attacchi di dolore nell'ipocondrio, che progrediscono con l'inalazione e vanno alla scapola;
  • un cambiamento nella camminata del paziente - il corpo si inclina di lato;
  • alta temperatura corporea.

Durante l'esame iniziale del paziente, è importante che il medico identifichi i sintomi principali. Quando assume una posizione orizzontale, il paziente avverte disagio nell'area del processo purulento.

Inoltre, quando si diagnostica un ascesso, è importante tenere conto delle condizioni della lingua: appare un rivestimento grigiastro e una mucosa della bocca secca. La pancia si gonfia di infiammazione.

Il medico deve palpare la parete addominale anteriore, durante la quale il paziente sente l'area infiammata. Se viene rilevato un ascesso, il paziente avvertirà un forte dolore.

Dopo un esame fisico, il paziente viene inviato per analisi cliniche e biochimiche generali di sangue, urina e feci.

Durante la diagnosi della malattia, è ancora necessario condurre tali studi strumentali:

  • ultrasuono
  • raggi X
  • TC e risonanza magnetica;
  • foratura.

La radiografia consente di rilevare nel corpo del paziente dalla parte interessata la cupola del diaframma, leggermente sollevata, nella cavità pleurica è possibile rilevare un versamento reattivo. E con il tipo subfrenico di ascesso, si nota una bolla di gas con un certo livello di liquido sotto di essa.

In medicina, l'ecografia è considerata il miglior metodo di ricerca. Durante tale studio, è possibile diagnosticare accuratamente un disturbo, considerare le condizioni dell'organo e determinare la localizzazione, le dimensioni e la densità dell'ascesso.

Con una diagnosi complicata della malattia e al fine di stabilire una diagnosi differenziale, i medici prescrivono la tomografia computerizzata e la laparoscopia.

Dopo che il medico ha eseguito un'ecografia e la diagnosi di "ascesso addominale" è confermata dalla TC, può essere prescritto un regime di trattamento. Il trattamento più efficace e cardinale è la chirurgia.

Il metodo e l'estensione dell'intervento dipendono dalla posizione del processo patologico. Con un processo purulento di ampie dimensioni, viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con ulteriore rimozione dell'ascesso.

Se il paziente ha diversi piccoli ascessi, viene utilizzato il metodo di drenaggio. Allo stesso tempo, vengono praticate diverse piccole forature attraverso la pelle e, sotto il controllo dell'apparato ad ultrasuoni, il pus viene rimosso.

Durante il trattamento di un paziente, i medici cercano di trovare modi più adeguati e conservativi per eliminare la malattia per prevenire varie complicazioni. In qualsiasi fase, vengono prescritti antibiotici al paziente.

Tali farmaci vengono utilizzati per ridurre la riproduzione ematogena dell'infezione, pertanto la terapia farmacologica viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico.

Il medico può anche prescrivere farmaci per sopprimere la microflora intestinale..

Poiché un ascesso nella cavità addominale è una malattia che può ripresentarsi anche dopo l'intervento chirurgico e la pulizia degli organi, la prognosi per la vita dipende da molti fattori. Per stabilire l'aspettativa di vita stimata, il medico tiene conto degli indicatori dell'esame, delle condizioni generali del paziente, della sua età, del volume di infezione con l'organo e della posizione dell'ascesso.

Secondo le statistiche dei medici, il 10–35% dei pazienti muore per un ascesso. Se il paziente ha sviluppato diversi ascessi, la prognosi sarà scarsa.

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi patologie purulente, i medici consigliano di sottoporsi a un esame in tempo ed eliminare tempestivamente tali disturbi:

  • malattie gastroenterologiche;
  • patologie chirurgiche acute;
  • infiammazione genitale femminile.

È abbastanza semplice prevenire la formazione di un ascesso se si identifica la causa in tempo ed eliminarla in modo tempestivo.

L'ascesso nella cavità addominale causa, sintomi, metodi di trattamento e prevenzione

Un ascesso è un'infiammazione purulenta limitata. La parete dell'ascesso è chiamata capsula piogenica, nella sua cavità c'è pus e tessuto morto. Un ascesso nella cavità addominale è spesso una complicazione delle malattie infiammatorie acute dell'addome. Il chirurgo è coinvolto nel trattamento.

Cause e tipi di ascesso nella cavità addominale

Nella stragrande maggioranza dei casi, un ascesso nell'addome si presenta come una complicazione delle malattie passate degli organi addominali:

  • appendicite acuta, colecistite o pancreatite;
  • perforazione di un organo cavo - lo stomaco o l'intestino con la scadenza del contenuto nella cavità addominale;
  • ostruzione intestinale acuta con peritonite;
  • malattie infiammatorie degli organi genitali femminili;
  • lesioni addominali;
  • operazioni per drenaggio di ematomi e cisti;
  • fallimento di anastomosi - suture tra le sezioni collegate dello stomaco o dell'intestino.

La localizzazione distingue ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e intraorganici, inclusi ascessi appendicolari, subfrenici e subepatici, interloop, parietali e pelvici, ascessi intraorganici del fegato e del pancreas. Un ascesso può essere di origine batterica o batterica (asettico) - sviluppato sotto l'azione distruttiva degli enzimi pancreatici nella pancreatite.

Metodi diagnostici

La diagnosi può essere stabilita sulla base di lamentele caratteristiche, anamnesi dello sviluppo della malattia, comprese informazioni sulle patologie dell'addome passate, i risultati di un esame obiettivo. Inoltre, per chiarire la diagnosi in clinica si applica "MDRT":

Quale medico contattare

Un chirurgo è coinvolto nella diagnosi e nel trattamento degli ascessi addominali.

Come trattare un ascesso nella cavità addominale

Il trattamento include dissezione minimamente invasiva o aperta e drenaggio dell'ascesso, disintossicazione e terapia antibiotica di massa.

effetti

Un ascesso addominale non trattato può irrompere nella cavità dell'addome, del torace o dello spazio retroperitoneale con lo sviluppo di un'infiammazione purulenta diffusa. Gli ascessi sono anche complicati dalla formazione di fistole e da un processo di adesione nella cavità addominale. La complicanza più formidabile è la sepsi, un avvelenamento del sangue che può portare alla morte..

Prevenzione

  • Prevenzione delle lesioni addominali;
  • accesso tempestivo a un medico in caso di dolore addominale;
  • trattamento adeguato e rispetto del regime dopo interventi chirurgici;
  • riabilitazione dei focolai cronici di infiammazione del bacino - annessite, colpite, endometrite.

Tutto su ascesso addominale

Un ascesso è una patologia abbastanza comune, indipendentemente dal progressivo sviluppo della medicina.

Un ascesso è un ascesso o un ascesso che si verifica con danni alle mucose o alla pelle e allo sviluppo di microflora patogena nel corpo.

Il processo è accompagnato da infiammazione purulenta, nonostante la sua localizzazione. Se viene rilevata questa patologia, è necessario contattare gli specialisti per risolvere il problema.

Informazione Generale

Ascesso (lat. Abscessus - ascesso) - una cavità che contiene pus, ma è limitata a un tessuto e una membrana piogenica (membrana purulenta). Un ascesso deve essere distinto da malattie come:

  • empiema: il pus viene raccolto nella cavità corporea;
  • flemmone - non c'è incapsulamento di accumuli purulenti.

Il peritoneo è sufficientemente plastico e ha aderenze tra la sua foglia parietale, organi e omento in modo che si verifichi lo sviluppo di un'infiammazione delimitata e si formerà una capsula. Ecco perché il secondo nome dell'ascesso addominale è peritonite delimitata. Di norma, un ascesso può essere causato dai seguenti batteri:

  • batteri gram-negativi (enterobatteri);
  • streptococchi;
  • Bacteroides fragills e Streptococcus bovis.

La patologia può svilupparsi sia esternamente che internamente: nei muscoli, nelle ossa, nel tessuto sottocutaneo, negli organi interni, ecc..

Classificazione del processo patologico

Esistono diverse classificazioni dell'ascesso addominale che dipendono da vari fattori. Per la loro localizzazione, gli ascessi della cavità addominale possono essere:

  • retroperitoneale;
  • intraperitoneale;
  • ascessi combinati.

Gli ascessi retroperitoneali e intraperitoneali sono localizzati nell'area dei canali anatomici, delle sacche della cavità addominale, delle tasche e degli spazi cellulari della fibra retroperitoneale. L'ascesso retroperitoneale si verifica nel 70% dei casi, la percentuale rimanente cade sullo sviluppo dell'infiammazione purulenta in altri luoghi.

Oltre alla classificazione di cui sopra, gli ascessi possono avere le seguenti varietà nella loro localizzazione:

  • interintestinal;
  • pelvico (spazio di Douglas);
  • subfrenico;
  • appendicolare;
  • parietale;
  • intraorganico: ascessi del fegato, pancreas, milza).
  • L'infiammazione in base al numero di ascessi è divisa in singola e multipla.
  • In base alla loro origine, gli ascessi distinguono tra parassiti, batteri (microbici) e batteri (necrotici).
  • Per quanto riguarda il meccanismo patogenetico, si distinguono ascessi postoperatori, post-traumatici, metastatici e perforati della cavità addominale.

Cosa porta allo sviluppo di infiammazione purulenta?

Il motivo principale della comparsa di un ascesso nella cavità addominale è la peritonite secondaria, che è una conseguenza della penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale. L'infiammazione purulenta può anche verificarsi con appendicite perforata cancrena, quando si verifica la necrosi dei tessuti..

Inoltre, il processo infiammatorio può svilupparsi con la penetrazione di sangue, versamento o pus con:

  • lesioni di natura traumatica;
  • fallimento di anastomosi (una connessione naturale di due organi cavi: dotti, vasi sanguigni);
  • drenaggio dell'ematoma.

Dopo l'intervento chirurgico, un ascesso può svilupparsi all'interno della cavità addominale a causa della necrosi dell'intero pancreas o di parte di esso dovuta all'auto-digestione con i propri enzimi (necrosi pancreatica). Molto spesso, la patologia si sviluppa dopo 3-5 settimane dopo la comparsa di peritonite.

I processi infiammatori purulenti negli organi genitali femminili possono essere la causa di un ascesso:

  • pirovar;
  • annessite;
  • pyosalpinx;
  • Parametrite;
  • salpingite acuta.

Questa patologia può anche essere una conseguenza della pancreatite - infiammazione del pancreas. I suoi enzimi influenzano la fibra circostante e questo provoca lo sviluppo del processo infiammatorio.

Alcune malattie possono causare lo sviluppo di un ascesso nella cavità addominale:

  • Morbo di Crohn;
  • paranephritis;
  • colecistite acuta;
  • spondilite tubercolare;
  • perforazione di un'ulcera;
  • osteomielite spinale.

Sintomi

All'inizio della comparsa di una patologia sotto forma di un ascesso, il quadro clinico è difficile da determinare. I sintomi possono includere i seguenti:

  • brividi;
  • palpitazioni cardiache dolorose - tachicardia;
  • differenze di temperatura corporea che si verificano più volte al giorno di 3-4 °;
  • alternanza graduale o acuta della temperatura corporea normale e alta;
  • aumento della nausea
  • ostruzione nell'ano di natura paralitica;
  • mancanza di appetito;
  • tensione muscolare della parete anteriore dell'organo danneggiato.

I seguenti sintomi sono caratteristici del tipo subrenico di ascesso:

  • aumento della temperatura di tipo febbre (fino a 39 ° C);
  • quando cammina, il paziente tende a piegare il corpo lateralmente, causando disagio;
  • dolore nell'ipocondrio, che si intensifica con l'inalazione e dà alla schiena, alla scapola o alla cintura scapolare.

Se l'infiammazione è localizzata nello spazio di Douglas, è comune che il paziente senta pesantezza e pienezza costanti, coliche nell'addome inferiore, minzione dolorosa e frequente, feci frequenti, a volte diarrea con muco, tenesmo. La temperatura corporea sale a 39 ° C.

Gli ascessi intestinali sono accompagnati da dolore sordo. Le sensazioni del dolore sono moderate e non hanno una chiara localizzazione. A volte si verifica un gonfiore.

Diagnostica

All'esame iniziale, il medico presta innanzitutto attenzione alla posizione del paziente, di cui ha bisogno per alleviare il dolore e il disagio che accompagnano il disturbo. Di norma, si tratta di posizioni: sdraiati sulla schiena o sul fianco, a metà seduta o chinarsi.

Quindi lo specialista esamina i sintomi visibili aggiuntivi della malattia: la condizione della lingua (con infiammazione è secca con un rivestimento grigiastro) e l'addome (leggero gonfiore). Assicurati che il medico palpa l'addome per indicare la localizzazione dell'ascesso, quindi nel sito della formazione purulenta, il paziente sentirà dolore.

  1. Nel caso di un ascesso subrenico, viene visualizzata l'asimmetria del torace, le costole inferiori e gli spazi intercostali possono sporgere.
  2. Con un ascesso addominale, viene eseguito un esame del sangue generale, con cui viene rilevata un'accelerazione di VES (tasso di sedimentazione eritrocitaria), neutrofilia (un aumento della concentrazione di granulociti neutrofili nel sangue), leucocitosi (un aumento del numero di leucociti nel sangue).
  3. La diagnosi finale viene fatta durante gli esami usando la radiografia.

La radiografia del sondaggio consente di stabilire non solo la presenza di un ascesso, ma anche il livello del liquido. Quando la radiografia dello stomaco e dell'esofago, la fistulografia e l'irroscoposcopia, viene stabilito quanto lo infiltrato espelle lo stomaco o i cappi intestinali. Questo esame del tratto digestivo si chiama contrasto.

Se l'ascesso si trova nella cavità addominale superiore, viene eseguita un'ecografia. Per le complicazioni, vengono spesso utilizzate la TC e la laparoscopia diagnostica..

Metodi di trattamento

Un ascesso che si è formato nella cavità addominale può essere trattato con drenaggio (chirurgico o percutaneo) o antibiotici per via endovenosa.

L'infiammazione purulenta in ogni caso viene eliminata con il metodo di drenaggio. Il drenaggio viene eseguito chirurgicamente o con un catetere. Il drenaggio mediante catetere, installato sotto la supervisione di un'ecografia o di una TAC, è il miglior metodo di trattamento in tali condizioni:

  • una piccola quantità di infiammazione;
  • il percorso di drenaggio non passa attraverso gli organi adiacenti, il colon, il peritoneo o la pleura.

La chirurgia viene eseguita per rivelare l'ascesso stesso, per condurre il drenaggio e la rimozione dei residui. Dopo aver effettuato l'accesso all'ascesso, viene eseguito il drenaggio con cui viene lavata l'area interessata.

L'accesso all'infiammazione purulenta viene scelto in relazione alla posizione:

  • direttamente attraverso la cavità addominale raggiungono l'ascesso subrenico;
  • la lombotomia (accesso chirurgico agli organi dello spazio retroperitoneale) è necessaria per l'ascesso psoas;
  • mediante penetrazione transrettale o transvaginale, viene rivelata un'infiammazione purulenta nello spazio di Douglas;
  • con un ascesso multiplo, la cavità addominale viene aperta.

Il trattamento chirurgico di un ascesso deve essere combinato con la somministrazione di antibiotici. La prescrizione di antibiotici non è un rimedio indipendente contro un ascesso, ma limita la diffusione dell'infezione sopprimendo la microflora anaerobica e aerobica. Prescrivere fluorochinoponi, aminoglicosine e cefalosporine prima e dopo l'intervento chirurgico.

Di grande importanza è il complesso delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche.

La nutrizione deve essere enterale, cioè le miscele iniettate entrano attraverso la bocca, il tubo nell'intestino o lo stomaco e vengono assorbite naturalmente attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale.

Se ciò non è possibile, si consiglia di iniziare la nutrizione parenterale in anticipo - i nutrienti entrano nel corpo senza entrare nella mucosa intestinale (il più delle volte per via endovenosa).

Previsioni e prevenzione

La prognosi di un ascesso addominale dipende dal suo tipo. Se si tratta di una singola infiammazione, la prognosi è generalmente favorevole. Con ascessi multipli, è negativo. Ma ai nostri giorni, raramente si verificano forme trascurate di infiammazione purulenta, poiché la medicina moderna consente di eliminare le lesioni nella fase iniziale con un rilevamento tempestivo.

La prevenzione dell'ascesso comprende l'eliminazione tempestiva di:

  • malattie gastroenterologiche;
  • patologie chirurgiche acute;
  • infiammazione nell'area genitale femminile;
  • adeguata gestione del periodo di recupero dopo l'intervento.

Caratteristiche dell'ascesso nei bambini

Va notato che un ascesso nei bambini si verifica più spesso nel tessuto sottocutaneo, ma, tuttavia, non sono esclusi i casi di sviluppo nel tessuto muscolare e osseo e persino tra gli organi..

Gli ascessi del tipo appendicolare della cavità addominale nei bambini possono verificarsi abbastanza spesso fino all'età di 13 anni.

Ci sono anche casi che hanno introdotto la scarlattina, i toxoidi difterici, i vaccini contro la poliomielite e gli antibiotici hanno causato lo sviluppo di ascessi. Il trattamento nei bambini è simile all'adulto.

È importante ricordare che un ascesso può essere molto pericoloso per la vita di una persona se non viene diagnosticato in tempo e non viene avviato un trattamento adeguato. L'automedicazione o i rimedi popolari non aiuteranno a far fronte a questo processo infiammatorio. Ecco perché, quando c'è una sensazione spiacevole nell'addome, dovresti consultare immediatamente uno specialista.

Ascessi addominali

Un ascesso è una malattia che consiste nella formazione di focolai purulenti limitati in alcuni organi o nei tessuti molli.

Possono avere diverse localizzazioni: negli organi del torace, nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale, nella piccola pelvi, nel cervello, negli spazi intramuscolari degli arti.

Una caratteristica degli ascessi: hanno una specifica membrana piogenica (membrana) che li separa dai tessuti sani vicini.

Classificazione degli ascessi addominali

Per localizzazione, si possono distinguere ascessi intraperitoneali (in canali, borse o tasche della cavità addominale), ascessi intraorganici (situati nel fegato, reni, milza, pancreas) e retroperitoneali (nel tessuto adiposo attorno agli organi retroperitoneali). Negli organi, la formazione di ascessi si verifica in circa un quarto dei casi, il resto è nei processi intra e retroperitoneali.

A causa del loro verificarsi, sono divisi in post-traumatici, postoperatori, metastatici (a seguito della diffusione di aree purulente con flusso sanguigno o linfatico) e perforati (con una rottura di un organo cavo).

Cioè, la causa degli ascessi nella cavità addominale può essere un trauma con infezione dei tessuti, un intervento chirurgico per rimuovere parte o l'intero organo, forme distruttive di appendicite o diverticolite complicata, altre malattie dell'intestino con una rottura della parete, peritonite con perdita di pus nelle cavità o nei canali della cavità, fallimento delle suture postoperatorie con perdita di contenuto intestinale, sangue, versamento nella cavità addominale.

A seconda dell'organo vicino, si possono formare ascessi dello spazio di Douglas (nella cavità pelvica), interintestinali, subfrenici, ascessi del fegato e del pancreas, appendiculari. Gli ascessi dei reni, della milza, della prostata, dell'ascesso psoas (nel muscolo lombare) sono in qualche modo meno comuni..

Per il numero di ascessi, ci sono singoli e multipli.

In base al tipo di agente patogeno, gli ascessi sono classificati come batterici, necrotici (senza un agente microbico primario) e parassiti. Tra i batteri patogeni, la flora contenente stafilococco, streptococco, E. coli viene più spesso seminata.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo e dalla posizione dell'ascesso. Tuttavia, è possibile distinguere una serie di sintomi comuni. It:

  • febbre con salti fino a 38-39 gradi, sudorazione e brividi;
  • palpitazioni (tachicardia), mancanza di respiro;
  • segni di intossicazione (diminuzione dell'appetito, vomito, nausea, feci alterate, pallore della pelle);
  • dolore addominale, che, a seconda della posizione e delle dimensioni del processo, può essere da moderato a significativamente intenso;
  • tensione muscolare della parete addominale anteriore;
  • segni di ostruzione intestinale dovuti a paresi intestinale (gonfiore, mancanza di movimento intestinale, vomito);
  • cambiamenti infiammatori negli esami del sangue (aumento della VES, globuli bianchi, spostamento della formula a sinistra) e delle urine.

Caratteristiche della clinica di vari ascessi addominali

  • Un ascesso appendicolare complica l'appendicite nel 2% dei casi. È formato da un infiltrato attorno all'appendice con l'inefficacia della terapia antibiotica. Si manifesta come una diminuzione del dolore nella regione iliaca destra, una diminuzione della temperatura e in 5-7 giorni, il ritorno di tutti i sintomi. Nella zona dell'appendice, il medico può avvertire una formazione rotonda, appiccicosa e dolorosa. Il dolore può verificarsi quando esaminato attraverso il retto o ginecologicamente..
  • Nella maggior parte dei casi, gli ascessi subrenici si presentano come una complicazione dopo un intervento chirurgico sul tratto digestivo (stomaco, intestino, dotti biliari), lesioni al fegato o al pancreas. Il pus si accumula sotto il diaframma, principalmente a destra. I dolori sono localizzati nell'ipocondrio destro, possono essere somministrati alla cintura della spalla e al torace, peggio ancora quando si cammina e si tossisce.
  • Un ascesso dello spazio Douglas (bacino) si verifica in risposta alla distruzione del diverticolo o dell'appendice, alle malattie purulente dell'utero e delle appendici, come effetti residui della peritonite. Manifestato da frequenti impulsi di defecare e urinare, dolore, pesantezza e scoppio nell'addome inferiore e nel perineo, diarrea.
  • Gli ascessi retroperitoneali possono formarsi con una posizione atipica dell'appendice, pancreatite. Si manifesta con gonfiore e dolore nelle regioni lombari, che si aggravano camminando o piegando le gambe nell'articolazione dell'anca.
  • Gli ascessi intestinali sono generalmente multipli. Si sviluppano tra i cappi dell'intestino, del peritoneo, dell'omento e del mesentere. Abbastanza spesso combinato con pelvico. Questo tipo di ascesso si sviluppa nelle persone che hanno la peritonite, che non si è conclusa con un pieno recupero. Per un ascesso di questa specie, è caratteristico un sintomo come l'asimmetria della parete addominale. Quando si sente, un ascesso è definito come una formazione immobile e dolorosa.
  • Gli ascessi epatici possono formarsi quando il fegato è ferito, colangiocarcinoma, amebiasi, infezione del tratto biliare o altri organi con flusso sanguigno. Più spesso che multipli. Non ci sono segni specifici della malattia..
  • Gli ascessi della milza, dei reni, della prostata o del pancreas presentano gli stessi sintomi della malattia dei semplici processi infiammatori in questi organi. In questi casi è impossibile stabilire una diagnosi affidabile senza metodi ausiliari.
  • Un raro tipo di ascesso nel muscolo lombare appare a causa della distruzione tubercolare delle vertebre, dell'osteomielite o della suppurazione del tessuto adiposo perinefrico (paranefrite).

Diagnostica

È estremamente raro stabilire una diagnosi solo interrogando, esaminando il paziente, sentendo l'addome.

I sintomi dell'intossicazione, i cambiamenti infiammatori nei test del sangue e delle urine e l'assenza di dinamiche positive nel trattamento parleranno a favore dell'ascesso..

Ma il ruolo principale nella diagnosi appartiene ai metodi strumentali per lo studio della cavità addominale, principalmente radiologico.

Su roentgenogrammi di indagine, un ascesso di solito sembra una formazione tondeggiante di localizzazione appropriata con un livello liquido, in grado di comunicare con la cavità intestinale o altri organi. Indirettamente, la presenza della malattia può essere indicata da spostamenti di organi in relazione alla loro posizione abituale.

L'ecografia è un metodo altamente informativo per la rilevazione di ascessi nella cavità addominale superiore. Con difficoltà diagnostiche, ricorrono alla TC, all'angiografia, alla scintigrafia e alla laparoscopia.

Il primo soccorso consisterà nel rinvio tempestivo di pazienti con dolore addominale incomprensibile e segni di intossicazione in ospedale per esame e trattamento.

Trattamento di ascessi addominali

Il ruolo principale nel trattamento degli ascessi appartiene ai metodi chirurgici e alla terapia antibiotica con due o tre farmaci contemporaneamente..

In caso di ascesso appendicolare, subfrenico, interintestinale, retroperitoneale o pelvico, l'operazione consisterà nell'aprire e drenare la lesione purulenta sotto il controllo degli ultrasuoni o del metodo aperto, con conseguente igienizzazione periodica (lavaggio) della sua cavità con soluzioni antisettiche. Con ascessi intraorganici (fegato, prostata), l'operazione non è sempre indicata.

complicazioni

La complicazione più comune di un ascesso è la rottura spontanea della capsula e lo sviluppo di sepsi e peritonite totale. Inoltre, i frammenti dell'ascesso possono essere lanciati dal flusso di sangue e linfa in altri organi con la formazione di ascessi secondari e l'aggravamento delle condizioni del paziente. In ogni caso, la prognosi della malattia è estremamente grave e richiede misure di emergenza..

Prevenzione

Il monitoraggio e il trattamento adeguati e tempestivi di tutte le malattie chirurgiche e ginecologiche della cavità addominale e del bacino sono la misura preventiva più importante per prevenire la formazione di un ascesso.