Addominocentesi nelle ascite

a) Indicazioni per puntura in ascite:
- Per la valutazione diagnostica del liquido ascitico
- Diminuzione della pressione intra-addominale (paracentesi)
- Somministrazione di farmaci (ad es. Farmaci chemioterapici per carcinomatosi peritoneale)

b) Punto di paracentesi. L'accesso è fornito al bordo del terzo medio e laterale della distanza tra la colonna vertebrale iliaca anteriore anteriore sinistra e l'ombelico, preferibilmente sotto la guida ecografica, specialmente dopo l'operazione precedente.

c) Tecnica di puntura della cavità addominale con ascite. In condizioni sterili e in anestesia locale, viene eseguita una puntura di prova della cannula n. 1; quando si riceve fluido ascitico chiaro, entrare in una cannula di drenaggio con un gioco ampio o inserire un catetere. Il drenaggio attraverso il sistema di infusione avviene passivamente, a causa dell'elevata pressione intra-addominale; nessuna aspirazione richiesta.

Avvertenza: attenzione ai svenimenti a seguito di una diminuzione improvvisa della pressione intra-addominale; l'ascite dovrebbe essere rilasciata lentamente, non più di 1,5 litri in 24 ore.

Indirizzare il fluido aspirato verso analisi batteriologiche, citologiche e biochimiche per determinare la sua densità, glucosio, proteine ​​e colesterolo, L-lattato deidrogenasi, globuli bianchi, globuli rossi, emoglobina e possibilmente prodotti di degradazione della fibrina se si prevede di installare uno shunt peritoneoveno.

d) Complicazioni. Sanguinamento, danno intestinale, peritonite.

Ascite - metodi diagnostici e terapeutici, prevenzione e prognosi

Il sito fornisce informazioni di riferimento a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È richiesta la consultazione di uno specialista!

Diagnosi di ascite

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un segno di una disfunzione pronunciata di vari organi e sistemi, che può rappresentare una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ecco perché, quando compaiono i primi segni di ascite, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché solo dopo un esame completo e completo e la determinazione della causa dell'ascite può essere prescritto un trattamento adeguato ed efficace, che rallenterà la progressione della malattia e prolungherà la vita del paziente.

Conferma la diagnosi e stabilisci la causa dell'ascite usando:

  • percussione dell'addome;
  • palpazione dell'addome;
  • test di laboratorio;
  • esame ecografico (ultrasuoni);
  • imaging a risonanza magnetica (MRI);
  • laparocentesi diagnostica (puntura).

Percussione dell'addome con ascite

Palpazione dell'addome con ascite

La palpazione (palpazione) dell'addome può fornire importanti informazioni sulle condizioni degli organi interni e aiutare il medico a sospettare una particolare patologia. Determinare la presenza di una piccola quantità di fluido (meno di 1 litro) per palpazione è abbastanza difficile. Tuttavia, in questa fase dello sviluppo della malattia, è possibile identificare una serie di altri segni che indicano danni a determinati organi.

Con l'aiuto della palpazione, puoi rilevare:

  • Ingrossamento del fegato. Può essere un segno di cirrosi o cancro al fegato. Il fegato è denso, la sua superficie è irregolare, irregolare.
  • Milza ingrandita. Nelle persone sane, la milza non è palpabile. Il suo aumento può essere un segno di ipertensione portale progressiva (con cirrosi o cancro), metastasi tumorale o anemia emolitica (in cui le cellule del sangue vengono distrutte nella milza).
  • Segni di infiammazione peritoneale (peritonite). Il sintomo principale che indica la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Per identificarlo, il paziente si sdraia sulla schiena e piega le ginocchia, e il medico preme lentamente le dita sulla parete addominale anteriore, quindi rimuove bruscamente la mano. I forti dolori acuti che appaiono allo stesso tempo testimoniano a favore della peritonite.
Con ascite grave, la parete addominale anteriore sarà tesa, dura, dolorosa, quindi sarà impossibile identificare i sintomi di cui sopra.

Sintomo di fluttuazioni dell'ascite

Un sintomo di fluttuazioni (fluttuazioni) è un segno importante della presenza di liquido nella cavità addominale. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena, il medico preme la mano sinistra contro la parete addominale del paziente su un lato e agita leggermente la mano destra sulla parete opposta dell'addome. Se c'è una quantità sufficiente di fluido libero nella cavità addominale, quando viene toccato, si formeranno dei cretini ondulati caratteristici, che si sentiranno sul lato opposto.

Un sintomo di fluttuazioni può essere rilevato se c'è più di 1 litro di liquido nella cavità addominale. Allo stesso tempo, con ascite grave, può non essere informativo, poiché una pressione eccessivamente alta nella cavità addominale non consentirà di condurre correttamente lo studio e di valutarne i risultati.

Test per l'ascite

Gli esami di laboratorio sono prescritti dopo un esame clinico approfondito del paziente, quando il medico sospetta una patologia di un particolare organo. Lo scopo della ricerca di laboratorio è confermare la diagnosi, nonché le eccezioni di altre possibili malattie e condizioni patologiche.

Con l'ascite, il medico può prescrivere:

  • analisi del sangue generale;
  • chimica del sangue;
  • analisi generale delle urine;
  • esame batteriologico;
  • biopsia epatica.
Emocromo completo (KLA)
È prescritto per valutare le condizioni generali del paziente e identificare varie deviazioni riscontrate in alcune malattie. Ad esempio, nei pazienti con cirrosi epatica e splenomegalia (milza ingrossata), una diminuzione della concentrazione di globuli rossi (globuli rossi), emoglobina (pigmento respiratorio che trasporta ossigeno nel corpo), globuli bianchi (cellule del sistema immunitario) e piastrine (piastrine del sangue che forniscono smettere di sanguinare). Ciò è spiegato dal fatto che le cellule del sangue vengono ritardate e distrutte nella milza allargata..

Nelle malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali (in particolare, con peritonite e pancreatite), si può notare un marcato aumento della concentrazione di leucociti (come risposta del sistema immunitario in risposta all'introduzione di un'infezione estranea) e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), che indica anche la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo.

Esame del sangue biochimico (LHC)
In questo studio, viene stimata la quantità di varie sostanze nel sangue, che ci consente di giudicare l'attività funzionale di determinati organi.

Con la cirrosi epatica, si noterà un aumento della concentrazione di bilirubina (a causa di una diminuzione della funzione neutralizzante dell'organo). Inoltre, una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue è caratteristica della cirrosi, poiché tutte si formano nel fegato.

Con l'infiammazione del peritoneo o della pancreatite, l'LHC può rilevare un aumento della concentrazione delle proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, fibrinogeno, ceruloplasmina e altri) e la loro concentrazione nel sangue dipende direttamente dalla gravità e dall'attività del processo infiammatorio. Ciò consente di riconoscere la peritonite nel tempo, nonché di monitorare lo stato delle dinamiche del paziente durante il trattamento e di identificare possibili complicazioni nel tempo.

Con l'ascite renale (che si sviluppa a causa di insufficienza renale), le concentrazioni ematiche di sostanze che di solito vengono escrete dai reni aumenteranno nel sangue. Di particolare importanza sono sostanze come l'urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litro), acido urico (norma 120 - 350 mmol / litro) e creatinina (norma 44 - 100 mmol / litro).

LHC è anche importante nella diagnosi di pancreatite (infiammazione del pancreas). Il fatto è che con la progressione della malattia, si verifica la distruzione del tessuto ghiandolare, a seguito della quale gli enzimi digestivi (amilasi pancreatica) entrano nel flusso sanguigno. Un aumento della concentrazione di amilasi pancreatica oltre 50 Unità di azione / litro (U / L) consente di confermare la diagnosi.

Analisi delle urine (OAM)
Un'analisi delle urine rivela anomalie nel sistema urinario. In condizioni normali, ogni giorno vengono filtrati più di 180 litri di liquido attraverso i reni, ma circa il 99% di questo volume viene riassorbito nel flusso sanguigno. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, la funzione di concentrazione e assorbimento dei reni può essere compromessa, a seguito della quale una quantità maggiore di urina meno densa sarà escreta (normalmente, il peso specifico dell'urina varia da 1010 a 1022). Nella fase terminale della malattia, il peso specifico dell'urina può essere normale o addirittura leggermente aumentato, tuttavia, la quantità totale di urina escreta al giorno è significativamente ridotta.

Con la sindrome nefrosica, si noterà un aumento della produzione di urina, in cui verrà determinata una maggiore concentrazione di proteine ​​(più di 3,5 grammi al giorno). L'OAM è anche prezioso nella diagnosi di pancreatite, poiché con questa malattia la concentrazione di amilasi aumenta non solo nel sangue, ma anche nelle urine (oltre 1000 unità / l).

Ricerca batteriologica
Questo studio è di particolare valore nella peritonite batterica e tubercolare. La sua essenza risiede nella raccolta di vari materiali biologici (sangue, liquido ascitico, saliva) e nell'isolamento di microrganismi patogeni da esso, che potrebbero causare lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio. Ciò consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di determinare gli antibiotici più adatti per il trattamento di un'infezione in un determinato paziente (la sensibilità di vari batteri ai farmaci antibatterici è diversa, che può essere determinata in condizioni di laboratorio).

Biopsia epatica
Durante una biopsia, viene eseguita la rimozione intravitale di un piccolo frammento del tessuto epatico del paziente per studiarlo in un laboratorio al microscopio. Questo studio conferma la diagnosi di cirrosi in oltre il 90% dei casi. Nel carcinoma epatico, una biopsia potrebbe non essere istruttiva, poiché nessuno può garantire che le cellule tumorali si trovino nell'area esatta del tessuto epatico che verrà esaminata..

Ultrasuoni per ascite

Il principio degli ultrasuoni si basa sulla capacità delle onde sonore di essere riflesse da oggetti di varie densità (passano facilmente attraverso l'aria, ma vengono rifratte e riflesse all'interfaccia tra aria e tessuto liquido o denso di un organo). Le onde riflesse sono registrate da ricevitori speciali e dopo l'elaborazione del computer sono presentate sul monitor sotto forma di un'immagine dell'area studiata.

Questo studio è assolutamente innocuo e sicuro, può essere eseguito più volte durante l'intero periodo di trattamento per monitorare le condizioni del paziente e il rilevamento tempestivo di possibili complicanze.

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile identificare:

  • Liquido libero nella cavità addominale: viene determinata anche una piccola quantità (diverse centinaia di millilitri).
  • Fluido nella cavità pleurica e nella cavità pericardica - con malattie infiammatorie sistemiche e tumori.
  • Fegato ingrandito - con cirrosi, cancro, trombosi venosa epatica.
  • Un aumento della milza - con un aumento della pressione nel sistema venoso portale (ipertensione portale) e con anemia emolitica (accompagnata dalla distruzione delle cellule del sangue).
  • Espansione delle vene del portale - con ipertensione portale.
  • Espansione della vena cava inferiore - con insufficienza cardiaca e ristagno di sangue nelle vene della parte inferiore del corpo.
  • Violazione della struttura dei reni - con insufficienza renale.
  • Violazione della struttura del pancreas - con pancreatite.
  • Anomalie nello sviluppo fetale.
  • Tumore e sue metastasi.

Risonanza magnetica per ascite

Questo studio rivela anche piccole quantità di liquido ascitico situato in aree inaccessibili della cavità addominale, che non possono essere studiate con altri metodi. La risonanza magnetica è anche utile nella diagnosi di cirrosi epatica, tumori benigni e maligni di qualsiasi luogo, con peritonite, pancreatite e altre malattie che potrebbero causare ascite.

Altri studi strumentali sull'ascite

Oltre agli ultrasuoni e alla risonanza magnetica, il medico può prescrivere una serie di ulteriori studi strumentali necessari per stabilire una diagnosi e valutare le condizioni di vari organi e sistemi.

Per identificare la causa dell'ascite, il medico può prescrivere:

  • Elettrocardiografia (ECG). Questo studio consente di valutare l'attività elettrica del cuore, identificare segni di aumento del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco e altre patologie.
  • Ecocardiografia (ecocardiografia). In questo studio, viene valutata la natura delle contrazioni cardiache in ciascuna sistole e diastole e viene valutato anche il danno strutturale al muscolo cardiaco..
  • Esame radiografico: una radiografia del torace è prescritta a tutti i pazienti con sospetta ascite. Questo semplice studio elimina le malattie polmonari infettive, la pleurite. La radiografia della cavità addominale rivela un ingrossamento del fegato, ostruzione intestinale o perforazione (perforazione) dell'intestino e il rilascio di alcuni gas nella cavità addominale.
  • Dopplerography. Questo studio si basa sul principio dell'ecografia che utilizza l'effetto Doppler. La sua essenza sta nel fatto che con gli ultrasuoni, avvicinando e separando oggetti (in particolare sangue nei vasi sanguigni) si riflettono le onde sonore in diversi modi. Secondo i risultati di questo studio, è possibile valutare la natura del flusso sanguigno attraverso la vena porta e altri vasi sanguigni, è possibile rilevare la presenza di coaguli di sangue nelle vene epatiche e determinare altre possibili violazioni.

Laparocentesi (puntura) in ascite

La puntura diagnostica (cioè una puntura della parete addominale anteriore e il pompaggio di una piccola quantità di liquido ascitico) è prescritta a pazienti che non sono riusciti a fare una diagnosi basata su altri metodi di ricerca. Questo metodo consente di studiare la composizione del liquido e le sue proprietà, che in alcuni casi è utile per la diagnosi.

La laparocentesi diagnostica è controindicata:

  • In caso di violazione del sistema di coagulazione del sangue, poiché ciò aumenta il rischio di sanguinamento durante lo studio.
  • Quando la pelle è infetta nella parete anterolaterale dell'addome, poiché durante la puntura, l'infezione può essere introdotta nella cavità addominale.
  • In caso di ostruzione intestinale (esiste un alto rischio di infiltrazioni di aghi nell'intestino gonfio, che porterà al rilascio di feci nella cavità addominale e allo sviluppo di peritonite fecale).
  • Se si sospetta un tumore vicino al sito di puntura (il danno al tumore con un ago può provocare metastasi e diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo).
Vale anche la pena notare che nel terzo trimestre di gravidanza, la laparocentesi viene eseguita solo secondo le indicazioni rigorose e sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni che aiuta a controllare la profondità dell'ago e la sua posizione rispetto ad altri organi e al feto.

Preparazione del paziente
La preparazione per la procedura consiste nello svuotamento della vescica (se necessario, un catetere speciale può essere inserito in essa), dello stomaco (fino al lavaggio attraverso il tubo) e dell'intestino. La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale (cioè il paziente è cosciente allo stesso tempo), quindi i sedativi lievi possono essere somministrati a pazienti particolarmente sensibili ed emotivi..

La lidocaina e la novocaina (anestetici locali iniettati nei tessuti molli e dolore depressivo e altri tipi di sensibilità per un po ') abbastanza spesso causano reazioni allergiche (fino allo shock anafilattico e alla morte del paziente). Ecco perché prima di iniziare l'anestesia è obbligatorio un test allergologico. Usando un ago sterile, vengono fatti 2 graffi sulla pelle dell'avambraccio del paziente, uno dei quali è anestetizzato e l'altro è una normale soluzione salina. Se dopo 5 - 10 minuti il ​​colore della pelle sopra di loro è lo stesso, la reazione è considerata negativa (non c'è allergia). Se il rossore, il gonfiore e il gonfiore della pelle si notano sopra un graffio con un anestetico, questo indica che questo paziente è allergico a questo anestetico, quindi il suo uso è strettamente controindicato.

Tecnica di procedura
Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata (sul retro). Immediatamente prima dell'inizio della puntura, viene coperto con fogli sterili in modo che solo l'area della parete addominale anteriore attraverso la quale verrà eseguita la puntura sia libera. Ciò riduce il rischio di sviluppare complicanze infettive nel periodo postoperatorio..

Di solito viene praticata una puntura nella linea mediana dell'addome, tra l'ombelico e l'osso pubico (i vasi sanguigni sono i meno in quest'area, quindi il rischio di traumatizzarli è minimo). Innanzitutto, il medico tratta il sito della puntura proposta con una soluzione antisettica (soluzione di iodio, perossido di idrogeno), quindi fora la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli della parete addominale anteriore con una soluzione anestetica. Successivamente, viene praticata una piccola incisione con il bisturi attraverso la pelle, attraverso la quale viene inserito il trocar (uno strumento speciale, che è un tubo con all'interno uno stiletto). Con l'aiuto dei movimenti di rotazione, il trocar viene spostato in profondità nella cavità fino a quando il medico decide che si trova nella cavità addominale. Successivamente, lo stiletto viene rimosso. Il flusso di liquido ascitico attraverso il trocar indica una puntura corretta. Viene prelevata la quantità richiesta di liquido, dopo di che il trocar viene rimosso e la ferita viene suturata. La provetta con il liquido ottenuto viene inviata al laboratorio per ulteriori ricerche..

Interpretazione dei risultati dello studio
A seconda della natura e della composizione, si distinguono due tipi di fluido ascitico: trasudato ed essudato. Ciò è estremamente importante per un'ulteriore diagnosi, poiché i meccanismi di formazione di questi fluidi sono diversi..

Il trasudato è un ultrafiltrato plasmatico che si forma quando un fluido viene sudato attraverso i vasi sanguigni o linfatici. La causa dell'accumulo di transudato nella cavità addominale può essere l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica e altre patologie, accompagnate da un aumento dell'idrostatica e una diminuzione della pressione sanguigna oncotica. In uno studio di laboratorio, il transudato è definito come un liquido trasparente di densità ridotta (il peso specifico varia da 1,006 a 1,012). La concentrazione proteica nel trasudato non supera i 25 g / l, come evidenziato da campioni speciali.

L'essudato, a differenza del trasudato, è un liquido torbido, brillante, ricco di proteine ​​(oltre 25 g / l) e altre sostanze micromolecolari. La densità dell'essudato di solito varia da 1,018 a 1,020 e la concentrazione di leucociti può superare 1000 in un microlitro del fluido di prova. Inoltre, nell'essudato, possono essere rilevate impurità di altri fluidi biologici (sangue, linfa, bile, pus), che indicano un danno a un organo o a un altro.

Stadi di ascite

Nella pratica clinica, ci sono tre fasi dello sviluppo dell'ascite, che sono determinate in base alla quantità di fluido libero nella cavità addominale.

L'ascite può essere:

  • Transient. In questo caso, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale, che può essere rilevato solo con l'aiuto di studi speciali (ultrasuoni, risonanza magnetica). L'ascite transitoria non compromette la funzione della cavità addominale o degli organi polmonari, pertanto tutti i sintomi disponibili sono dovuti alla malattia di base, la cui terapia adeguata può portare al riassorbimento dei liquidi.
  • Moderare. Con ascite moderata, nella cavità addominale possono accumularsi fino a 4 litri di liquido ascitico. L'addome in tali pazienti sarà leggermente allargato, in posizione eretta, si noterà il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale e in posizione supina, può apparire mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria). La presenza di liquido ascitico può essere determinata dalla percussione o da un sintomo di fluttuazione..
  • Teso. In questo caso, la quantità di liquido ascitico può superare 10-15 litri. La pressione nella cavità addominale aumenta così tanto che può interrompere le funzioni degli organi vitali (polmoni, cuore, intestino). Le condizioni di tali pazienti sono valutate come estremamente gravi, pertanto devono essere immediatamente ricoverate in ospedale nel reparto di terapia intensiva per la diagnosi e il trattamento.
Anche nella pratica clinica, è consuetudine isolare ascite refrattaria (non curabile). Questa diagnosi viene fatta se, sullo sfondo del trattamento, la quantità di liquido nella cavità addominale continua ad aumentare. Le previsioni in questo caso sono estremamente sfavorevoli.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il più presto possibile e dovrebbe essere effettuato solo da un medico esperto, poiché altrimenti la malattia può progredire e sviluppare formidabili complicazioni. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca sullo sfondo di ascite intensa, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, il trattamento della malattia di base viene alla ribalta, tuttavia, il livello di liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Nel trattamento dell'ascite vengono utilizzati:

  • diuretici
  • terapia dietetica;
  • esercizi fisici;
  • laparocentesi terapeutica;
  • trattamenti popolari.

Diuretici (diuretici) per ascite

I farmaci diuretici hanno la capacità di rimuovere i liquidi dal corpo attraverso vari meccanismi. Una diminuzione del volume del sangue circolante può facilitare il trasferimento di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno, riducendo la gravità delle manifestazioni cliniche dell'ascite.

Diuretici per ascite

Il meccanismo dell'azione terapeutica

Dosaggio e amministrazione

Promuove l'escrezione di sodio e liquidi attraverso i reni.

Per via endovenosa, da 20 a 40 mg 2 volte al giorno. Se inefficace, la dose può essere aumentata.

Diuretico Osmotico. Aumenta la pressione osmotica del plasma sanguigno, contribuendo al passaggio del fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare.

200 mg somministrati per via endovenosa. Il farmaco deve essere usato contemporaneamente alla furosemide, poiché il loro effetto è combinato: il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare e la furosemide dal letto vascolare attraverso i reni.

Un diuretico che impedisce l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo (come osservato con furosemide).

Assumere per via orale da 100 a 400 mg al giorno (a seconda del livello di potassio nel sangue).


È importante ricordare che il tasso di escrezione del liquido ascitico non deve superare i 400 ml al giorno (questo è quanto il peritoneo può assorbire nel letto vascolare). Con una rimozione più intensa del liquido (che può essere osservata con l'assunzione impropria e incontrollata di diuretici), può svilupparsi la disidratazione del corpo.

Altri medicinali usati per l'ascite

Oltre ai diuretici, possono essere utilizzati numerosi altri farmaci che influenzano lo sviluppo dell'ascite..

I farmaci per l'ascite possono includere:

  • Mezzi che rafforzano la parete vascolare (diosmina, vitamine C, P). La vasodilatazione e la maggiore permeabilità della parete vascolare sono alcuni degli elementi principali nello sviluppo dell'ascite. L'uso di farmaci che possono ridurre la permeabilità vascolare e aumentare la loro resistenza a vari fattori patogeni (aumento della pressione intravascolare, mediatori infiammatori, ecc.) Possono rallentare significativamente la progressione dell'ascite..
  • Farmaci che colpiscono il sistema sanguigno (> poliglucina, reopoliglukin, gelatina). L'introduzione di questi farmaci nella circolazione sistemica contribuisce alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare, impedendone il passaggio nello spazio intercellulare e nella cavità addominale.
  • Albumina (proteina) L'albumina è la principale proteina che fornisce la pressione sanguigna oncotica (che trattiene il fluido nel letto vascolare e ne impedisce il passaggio nello spazio intercellulare). Con la cirrosi o il cancro al fegato, così come con la sindrome nefrosica, la quantità di proteine ​​nel sangue può diminuire significativamente, il che deve essere compensato dalla somministrazione endovenosa di albumina.
  • Antibiotici. Assegnato con peritonite batterica o tubercolare.

Dieta per ascite

La nutrizione con ascite dovrebbe essere ipercalorica, piena ed equilibrata, per fornire al corpo tutti i nutrienti, le vitamine e gli oligoelementi necessari. I pazienti dovrebbero anche limitare l'assunzione di determinati alimenti che potrebbero aggravare il decorso della malattia..

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono:

  • Limitare l'assunzione di sale. L'eccessiva assunzione di sale favorisce la transizione del fluido dal letto vascolare allo spazio intercellulare, cioè porta allo sviluppo di edema e ascite. Ecco perché si consiglia a tali pazienti di escludere il sale puro dalla dieta e assumere quantità limitate di cibi salati.
  • Limitare l'assunzione di liquidi. Si sconsiglia ai pazienti con ascite moderata o intensa di assumere più di 500 - 1000 ml di liquido (in forma pura) al giorno, poiché ciò può contribuire alla progressione della malattia e alla cattiva salute generale..
  • Assunzione adeguata di proteine. Come già accennato, la carenza di proteine ​​può causare lo sviluppo di edema. Ecco perché le proteine ​​di origine animale (contenute in carne, uova) dovrebbero essere incluse nella dieta quotidiana di un paziente con ascite. Tuttavia, vale la pena ricordare che con la cirrosi epatica, un consumo eccessivo di alimenti proteici può causare intossicazione del corpo (poiché la funzione neutralizzante del fegato è compromessa), quindi, in questo caso, è meglio coordinare la dieta con il medico.
  • Limitare l'assunzione di grassi. Questa regola è particolarmente importante per l'ascite causata dalla pancreatite. Il fatto è che il consumo di cibi grassi stimola la formazione di enzimi digestivi nel pancreas, che può portare a una esacerbazione della pancreatite..
Dieta per ascite

Cosa si consiglia di utilizzare?

Cosa dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta?

  • carni magre (tacchino, coniglio);
  • varietà a basso contenuto di grassi di pesce (lucioperca, merluzzo bianco, orata);
  • formaggio scremato;
  • kefir a basso contenuto di grassi;
  • verdure;
  • frutta;
  • verde;
  • semole di grano;
  • gelatina;
  • composta.
  • sale puro;
  • carni grasse;
  • cibo fritto;
  • carni affumicate;
  • Spezia;
  • alcol;
  • tè;
  • caffè.

Esercizio di ascite

Quando si pianifica l'attività fisica in ascite, è importante ricordare che questa condizione in sé indica una disfunzione pronunciata di uno o più organi interni, quindi si consiglia di selezionare il carico insieme al medico curante. In generale, il tipo e la natura dell'esercizio fisico consentito dipendono dalle condizioni generali del paziente e dalla causa dell'ascite.

Il principale "limitatore" dell'attività fisica nell'ascite è lo stato del sistema cardiaco e respiratorio. Quindi, ad esempio, con grave insufficienza cardiaca (quando il respiro corto si presenta a riposo), qualsiasi attività fisica è controindicata. Allo stesso tempo, con un decorso più lieve della malattia e ascite transitoria o moderata, si raccomanda al paziente di camminare ogni giorno all'aria aperta (luce, passi lenti), fare esercizi mattutini e altri sport leggeri. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al nuoto, poiché durante il soggiorno in acqua migliora la circolazione sanguigna e, allo stesso tempo, diminuisce il carico sul cuore, che rallenta la progressione dell'ascite.

L'ascite stressante, in cui si osserva la compressione dei polmoni e degli organi addominali, può anche limitare l'attività fisica del paziente. L'esecuzione di normali esercizi fisici in questo caso è impossibile, poiché qualsiasi carico può portare a scompenso delle condizioni del paziente e allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Laparocentesi terapeutica (puntura medica) con ascite

Come accennato in precedenza, la puntura (puntura) della parete addominale anteriore e la rimozione di parte del liquido dell'ascite dalla cavità addominale sono importanti nella diagnosi dell'ascite. Allo stesso tempo, questa procedura può essere eseguita per scopi medicinali. Questo è indicato per l'ascite intensa e / o refrattaria, quando la pressione del fluido nella cavità addominale è così alta da causare l'interruzione degli organi vitali (principalmente cuore e polmoni). In questo caso, l'unico trattamento efficace è la puntura della cavità addominale, durante la quale viene rimossa parte del liquido ascitico..

La tecnica e le regole per preparare il paziente sono le stesse della laparocentesi diagnostica. Dopo una puntura della parete addominale anteriore, nella cavità addominale viene installato uno speciale tubo di drenaggio attraverso il quale fluirà il fluido di ascite. Un contenitore con una gradazione di volume è necessariamente fissato all'altra estremità del tubo (per controllare la quantità di liquido rimosso).

È importante ricordare che l'ascite può contenere una grande quantità di proteine ​​(albumina). La rimozione simultanea di un grande volume di liquidi (oltre 5 litri) può non solo portare a un calo della pressione sanguigna (a causa dell'espansione dei vasi sanguigni precedentemente spremuti), ma anche a una grave carenza di proteine. Ecco perché la quantità di fluido rimosso deve essere determinata in base alla natura del fluido ascitico (trasudato o essudato) e alle condizioni generali del paziente.

Trattamento dell'ascite con metodi alternativi

Metodi alternativi di trattamento sono ampiamente usati per trattare l'ascite in varie malattie. Il compito principale delle erbe e delle piante medicinali è rimuovere il liquido ascitico dal corpo, quindi hanno tutti un effetto diuretico.

Nel trattamento dell'ascite, puoi usare:

  • Infuso di prezzemolo 40 grammi di erba verde tritata e radici di prezzemolo devono essere versati con 1 litro di acqua bollente e infusi a temperatura ambiente per 12 ore. Assumere per via orale 1 cucchiaio da 3 a 4 volte al giorno (prima dei pasti).
  • Decotto di baccelli di fagioli. 2 cucchiai di baccelli di fagioli tritati devono essere versati con un litro di acqua, portare a ebollizione e far bollire a bagnomaria per 20-30 minuti. Successivamente, raffredda e prendi 2 cucchiai da 4 a 5 volte al giorno prima dei pasti..
  • Decotto di foglie di farfara. 1 cucchiaio di foglie di farfara tritate versare 1 tazza (200 ml) di acqua, portare a ebollizione e far bollire per 10 minuti. Raffreddare, filtrare e assumere per via orale 1 cucchiaio 3 volte al giorno.
  • Tintura di motherwort. 1 cucchiaio di foglie di motherwort tritate deve essere posto in un barattolo di vetro e versare 100 ml di alcool al 70%, quindi insistere in un luogo buio a temperatura ambiente per 3-5 giorni. Prendi la tintura tre volte al giorno prima dei pasti, 30 gocce diluite in una piccola quantità di acqua bollita.
  • Composta di albicocche. Non ha solo un effetto diuretico, ma anche un risparmio di potassio, che è estremamente importante per l'uso prolungato di erbe e farmaci diuretici. La composta viene preparata al meglio con albicocche secche, dai 300 ai 400 grammi, che vengono versate con 2-3 litri d'acqua e bollite per 15-20 minuti. È importante ricordare che con l'ascite intensa, la quantità di liquido consumato dovrebbe essere limitata, quindi non è consigliabile assumere più di 200 - 300 ml di composta al giorno.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'ascite?

La chirurgia per l'ascite è indicata se la causa della sua insorgenza può essere rimossa chirurgicamente. Allo stesso tempo, la possibilità di un trattamento chirurgico è limitata dalla quantità di liquido ascitico e dalle condizioni generali del paziente, che può essere estremamente difficile.

Il trattamento chirurgico può essere applicato:

  • Con cancro al fegato La rimozione di una parte del fegato colpita dal tumore può interrompere la progressione del processo patologico (in assenza di metastasi in organi distanti).
  • Con difetti cardiaci. La correzione della cardiopatia valvolare (sostituzione di una valvola danneggiata con una artificiale) può portare a un completo recupero del paziente, alla normalizzazione della funzione cardiaca e all'assorbimento del liquido ascitico.
  • Con oncologia della cavità addominale. La rimozione tempestiva di un tumore che comprime i vasi sanguigni del sistema venoso portale può portare a una cura completa del paziente.
  • Con peritonite La peritonite batterica è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La cavità addominale viene aperta, pulita da masse purulente e lavata con soluzioni antisettiche.
  • Con ascite chilosa. Se la penetrazione della linfa nella cavità addominale è causata da un danno a un grosso vaso linfatico in quest'area, la sua sutura durante l'intervento chirurgico può portare a un completo recupero del paziente.
Il trattamento chirurgico dell'ascite non viene eseguito nel cuore scompensato e nell'insufficienza respiratoria. In questo caso, il paziente semplicemente non sopravviverà all'anestesia e all'intervento chirurgico stesso, quindi, prima dell'operazione, viene solitamente prescritto un ciclo di diuretici e, se necessario, puntura medica e rimozione di parte del fluido di ascite. Inoltre, possono sorgere alcune difficoltà quando si opera un paziente con ascite intensa, poiché la rimozione simultanea di un grande volume di liquido può portare allo sviluppo di complicanze e morte.

Oggi, il metodo del ritorno del fluido ascitico (più precisamente, le proteine ​​e altri oligoelementi in esso contenuti) nella circolazione sistemica mediante infusioni endovenose è ampiamente utilizzato, il che riduce il rischio di morte in tali pazienti.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi

Una delle fasi principali del trattamento dell'ascite nella cirrosi è la sospensione della progressione del processo patologico in esso e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Senza queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di diuretici e ripetute punture mediche) darà un effetto temporaneo, ma alla fine si concluderà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi comprende:

  • Epatoprotettori (allochol, acido ursodesossicolico): farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del fegato e li proteggono dai danni causati da varie tossine.
  • Fosfolipidi essenziali (fosfogliv, essenziale) - ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza ai fattori tossici.
  • Flavonoidi (epatene, karsil) - neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche formate nel fegato con la progressione della cirrosi.
  • Preparati di aminoacidi (epale, epasolo A) - coprono la necessità del fegato e dell'intero corpo di amminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovo di tutti i tessuti e organi.
  • Gli agenti antivirali (pegasi, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite B o C.
  • Vitamine (A, B12, D, K): queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire significativamente, il che porterà allo sviluppo di una serie di complicanze.
  • Terapia dietetica - si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il carico sul fegato (in particolare cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevanda alcolica, tè, caffè).
  • Un trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, vale la pena ricordare che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può influenzare il nuovo fegato (trapiantato).

Trattamento oncologico dell'ascite

La causa della formazione di liquido ascitico in un tumore può essere la spremitura del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, nonché danni al peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per un trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo..

Nel trattamento del cancro può essere utilizzato:

  • Chemioterapia La chemioterapia è il trattamento principale per la carcinomatosi peritoneale, in cui le cellule tumorali infettano entrambi gli strati della membrana sierosa della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono la divisione delle cellule tumorali, portando quindi alla distruzione del tumore. Il problema principale con questo è il fatto che questi farmaci violano anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere allo stomaco e all'intestino, può svilupparsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi a causa dell'interruzione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
  • Radioterapia. L'essenza di questo metodo è l'esposizione ad alta precisione alle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e alla riduzione delle dimensioni della neoplasia.
  • Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore attraverso un intervento chirurgico. Questo metodo è particolarmente efficace per i tumori benigni o quando l'ascite è causata dalla compressione di vasi sanguigni o linfatici con tumore in crescita (la sua rimozione può portare a un completo recupero del paziente).

Trattamento di ascite di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dall'incapacità del muscolo cardiaco di pompare il sangue nel corpo. Il trattamento di questa malattia consiste nel ridurre la pressione nel sistema circolatorio, eliminare il ristagno di sangue nelle vene e migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca include:

  • Farmaci diuretici. Ridurre il volume del sangue circolante, riducendo il carico sul cuore e la pressione nelle vene della parte inferiore del corpo, prevenendo così l'ulteriore sviluppo di ascite. Dovrebbero essere prescritti attentamente, sotto il controllo della pressione sanguigna, in modo da non provocare la disidratazione del corpo..
  • Farmaci che abbassano la pressione sanguigna (ramipril, losartan). Con l'ipertensione (BP), il muscolo cardiaco deve fare molto lavoro gettando sangue nell'aorta durante la contrazione. La normalizzazione della pressione riduce il carico sul cuore, contribuendo così all'eliminazione della stasi venosa e dell'edema.
  • Glicosidi cardiaci (digossina, digitossina). Questi farmaci aumentano la forza del battito cardiaco, che aiuta ad eliminare il ristagno nelle vene della parte inferiore del corpo. Devono essere presi con cautela, poiché in caso di sovradosaggio si può verificare la morte..
  • Dieta senza sale. Il consumo di grandi quantità di sale porta alla ritenzione di liquidi nel corpo, che aumenta ulteriormente il carico sul cuore. Questo è il motivo per cui ai pazienti con insufficienza cardiaca non è raccomandato assumere più di 3-5 grammi di sale al giorno (incluso il sale usato nella preparazione di vari piatti).
  • Limitazione dell'assunzione di liquidi (non più di 1 - 1,5 litri al giorno).
  • Rispetto della routine quotidiana. Se lo stato del sistema cardiovascolare lo consente, si raccomanda una moderata attività fisica (camminare, esercizi mattutini, nuoto, yoga) per i pazienti.

Trattamento dell'ascite nell'insufficienza renale

Nell'insufficienza renale, la funzione escretoria dei reni è disturbata, a seguito della quale i sottoprodotti fluidi e metabolici (urea, acido urico) vengono mantenuti nel corpo in grandi quantità. Il trattamento per l'insufficienza renale consiste nel normalizzare la funzione renale e rimuovere le sostanze tossiche dal corpo..

Il trattamento dell'insufficienza renale include:

  • Farmaci diuretici. Nelle fasi iniziali della malattia, possono avere un effetto positivo, tuttavia, nella fase terminale dell'insufficienza renale, sono inefficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici è di regolare (cioè migliorare) la funzione escretoria del tessuto renale. Nell'ultima fase della malattia, la quantità di tessuto renale funzionale è estremamente ridotta, il che porta a una mancanza di effetto durante la prescrizione di diuretici.
  • Farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Nell'insufficienza renale, vi è una violazione dell'afflusso di sangue al tessuto renale funzionale rimanente, a seguito del quale vengono attivati ​​una serie di meccanismi compensativi volti a mantenere un flusso sanguigno renale a un livello adeguato. Uno di questi meccanismi è un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, un aumento della pressione sanguigna non migliora le condizioni dei reni, ma piuttosto contribuisce alla progressione del processo patologico, allo sviluppo di edema e ascite. Ecco perché la normalizzazione degli indicatori della pressione sanguigna è una fase importante del trattamento, che consente di rallentare il tasso di formazione di liquido ascitico..
  • Emodialisi. Durante questa procedura, il sangue del paziente viene passato attraverso un apparato speciale, in cui viene purificato dai sottoprodotti metabolici e da altre tossine, dopo di che ritorna nel flusso sanguigno. L'emodialisi e altri metodi di purificazione del sangue (plasmaferesi, dialisi peritoneale, emosorbimento) sono l'ultimo modo efficace per prolungare la vita dei pazienti con insufficienza renale cronica.
  • Trapianto di rene. Un metodo di trattamento radicale in cui un rene di un donatore viene trapiantato in un paziente. Se l'operazione ha esito positivo e l'innesto attecchisce nell'ospite, il nuovo rene può svolgere completamente una funzione escretoria, garantendo la normale qualità e l'aspettativa di vita del paziente.

Conseguenze e complicanze dell'ascite

Con una progressione prolungata della malattia e l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi una serie di complicazioni che, senza una correzione tempestiva e completa, possono portare alla morte del paziente.

L'ascite può essere complicata:

  • infiammazione del peritoneo (ascite-peritonite);
  • insufficienza cardiaca;
  • hydrothorax;
  • insufficienza respiratoria;
  • ernia frenica;
  • ernia ombelicale;
  • blocco intestinale.
Peritonite di ascite
Questa condizione si verifica a causa della penetrazione di batteri estranei nella cavità addominale, che porta all'infiammazione del peritoneo. Lo sviluppo di questa complicazione è favorito dal ristagno del liquido ascitico, dalla ridotta motilità dei cappi intestinali schiacciati, nonché dall'espansione e dall'aumento della permeabilità vascolare nel sistema della vena porta. Un ruolo importante nello sviluppo di complicanze infettive è giocato da una diminuzione delle difese generali del corpo a seguito della progressione della patologia sottostante che ha causato l'ascite (insufficienza renale, cardiaca o epatica, tumori e così via).

È importante che non vi siano difetti visibili nel peritoneo o negli organi interni che potrebbero diventare una fonte di infezione. Si ritiene che i batteri penetrino nella cavità addominale attraverso le pareti espanse e ricoperte di anse intestinali.

Indipendentemente dal meccanismo di sviluppo, la presenza di peritonite richiede il ricovero in ospedale del paziente e un trattamento chirurgico urgente.

Insufficienza cardiaca
L'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale porta alla compressione degli organi e dei vasi sanguigni situati lì (arterie e vene), interrompendo il flusso di sangue attraverso di essi. Di conseguenza, il cuore deve fare molto lavoro per pompare il sangue attraverso i vasi.

Se l'ascite si sviluppa lentamente, vengono attivati ​​meccanismi compensativi nel cuore, che consistono nella crescita delle fibre muscolari e in un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco. Ciò consente fino a un certo punto di compensare l'aumento del carico. Con l'ulteriore progressione dell'ascite, le riserve del muscolo cardiaco possono essere esaurite, il che causerà lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se l'ascite si sviluppa rapidamente (entro pochi giorni), il cuore non ha il tempo di adattarsi all'aumento del carico, a seguito del quale può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta, che richiede cure mediche di emergenza.

hydrothorax
Questo termine si riferisce all'accumulo di liquido nel torace. Lo sviluppo dell'idrotorace nell'ascite è promosso da un aumento della pressione del fluido ascitico, a seguito del quale il fluido del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale può passare nei vasi del diaframma e del torace. Con la progressione della malattia, aumenterà la quantità di liquido libero nel torace, che porterà alla compressione del polmone sul lato della lesione (o entrambi i polmoni con idrotorace bilaterale) e insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria
Lo sviluppo e la limitazione dell'escursione del diaframma a seguito di una maggiore pressione nella cavità addominale, nonché la progressione dell'idrotorace, possono contribuire allo sviluppo di questa condizione. In assenza di un trattamento tempestivo, l'insufficienza respiratoria porterà a una marcata riduzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, che può manifestarsi come mancanza di respiro, arrossamento della pelle e perdita di coscienza, fino alla sua perdita.

Ernia diaframmatica
L'ernia diaframmatica è la sporgenza di un organo o tessuto attraverso un difetto nel diaframma o attraverso la sua apertura esofagea. La ragione di ciò è un marcato aumento della pressione addominale.

Attraverso l'apertura dell'ernia, possono sporgere lo stomaco, i cappi dell'intestino o la membrana sierosa riempiti di liquido ascitico. Questa condizione si manifesta con dolori al petto e al cuore, nella parte superiore dell'addome. Se una parte dell'organo di volume sufficientemente grande fuoriesce nell'apertura erniaria, può comprimere i polmoni e il cuore, causando insufficienza respiratoria e palpitazioni.

Il trattamento della malattia è principalmente chirurgico, consistente nella riduzione del sacco erniario e nella sutura del difetto nel diaframma.

Ernia ombelicale
La causa della formazione di ernia ombelicale è anche un aumento della pressione nella cavità addominale. La parete addominale anteriore è quasi completamente coperta dai muscoli. Un'eccezione è la regione ombelicale e la linea mediana dell'addome, dove questi muscoli convergono insieme e formano la cosiddetta aponeurosi della parete addominale anteriore. Questa aponeurosi consiste nel tessuto tendineo, che è il "punto debole" della parete addominale (è qui che si nota più spesso la sporgenza del sacco erniario). Anche il trattamento della malattia è chirurgico (viene eseguita la riduzione dell'ernia e la sutura della porta dell'ernia).

Blocco intestinale
Si sviluppa a seguito della spremitura degli anelli intestinali con liquido ascitico, che si trova di solito nelle ascite intense e refrattarie. La violazione della pervietà intestinale porta all'accumulo di feci al di sopra del sito di compressione e all'aumento della motilità intestinale (attività motoria) in quest'area, che è accompagnata da un forte dolore parossistico nell'addome. Se l'ostruzione intestinale non viene risolta entro poche ore, si verificano paralisi intestinale, espansione e aumento della permeabilità della parete intestinale. Di conseguenza, numerosi batteri (che sono abitanti permanenti dell'intestino crasso) penetrano nel sangue, causando lo sviluppo di formidabili complicazioni potenzialmente letali per il paziente.

Il trattamento consiste nell'aprire la cavità addominale ed eliminare l'ostruzione intestinale. Se i cappi intestinali danneggiati non sono vitali, vengono rimossi e le estremità formate del canale digestivo sono collegate.

Prognosi per l'ascite

L'ascite in sé è un segno prognostico sfavorevole che indica un lungo decorso della malattia e una pronunciata disfunzione dell'organo (o organi) interessato. Tuttavia, l'ascite non è una diagnosi fatale. Con un trattamento tempestivo iniziato e correttamente condotto, il fluido di ascite può dissolversi completamente e la funzione dell'organo interessato può essere ripristinata. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite sta rapidamente progredendo, portando allo sviluppo di complicanze e morte del paziente, anche sullo sfondo di un trattamento adeguato e completo. Ciò è spiegato da una pronunciata lesione di organi vitali, principalmente fegato, cuore, reni e polmoni.

Sulla base di quanto precede, ne consegue che la prognosi per l'ascite è determinata non solo dalla quantità di liquido nella cavità addominale e dalla qualità del trattamento, ma anche dalla principale malattia che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Quante persone vivono con l'ascite?

La durata della vita delle persone con ascite diagnosticata varia ampiamente, il che dipende da una serie di fattori..

L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

  • La gravità dell'ascite. L'ascite transitoria (lieve) non costituisce una minaccia diretta per la vita del paziente, mentre l'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e alla morte del paziente entro poche ore o giorni.
  • Il tempo di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o leggermente alterate), l'eliminazione della malattia di base può portare a una cura completa del paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori), che porteranno alla morte del paziente.
  • Malattia maggiore. Questo è forse il principale fattore che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, è improbabile un risultato favorevole se il paziente ha un fallimento di più organi contemporaneamente. Quindi, ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione degli organi è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e con insufficienza cardiaca scompensata - meno del 10%. La prognosi per l'insufficienza renale cronica è più favorevole, poiché i pazienti in emodialisi e osservando tutte le prescrizioni del medico possono vivere per decine di anni o più.

Prevenzione dell'ascite

La prevenzione dell'ascite consiste nel trattamento completo e tempestivo delle malattie croniche degli organi interni, che, se progredito, può causare l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La prevenzione dell'ascite comprende:

  • Trattamento tempestivo delle malattie del fegato. Lo sviluppo della cirrosi è sempre preceduto da un'infiammazione prolungata del tessuto epatico (epatite). È estremamente importante stabilire la causa di questa malattia nel tempo ed eliminarla (condurre un trattamento antivirale, smettere di bere alcolici, iniziare a mangiare cibi sani e così via). Ciò fermerà la progressione del processo patologico e manterrà la maggior parte del tessuto epatico, che garantirà al paziente una vita piena per molti anni.
  • Trattamento tempestivo dei difetti cardiaci congeniti. Allo stato attuale dello sviluppo, nella prima infanzia può essere eseguita un'operazione per sostituire una valvola cardiaca danneggiata o chiudere un difetto nelle pareti del muscolo cardiaco, che consentirà al bambino di crescere e svilupparsi normalmente e salvarlo dall'insufficienza cardiaca in futuro.
  • Trattamento tempestivo della malattia renale. Sebbene l'emodialisi possa compensare la funzione escretoria del rene, non è in grado di fornire una serie di altre funzioni di questo organo. Ecco perché è molto più facile trattare tempestivamente e completamente varie malattie infettive del sistema urinario, come la cistite (infiammazione della vescica), la glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale), la pielonefrite (infiammazione del bacino renale) rispetto all'emodialisi da 2 a 3 ore due volte alla settimana per il resto della mia vita.
  • A seguito di una dieta per pancreatite. Nella pancreatite cronica, un'esacerbazione della malattia e la distruzione del tessuto pancreatico possono provocare l'assunzione di una grande quantità di alcol, dolci, cibi piccanti, affumicati o fritti. Tuttavia, si dovrebbe comprendere che tali pazienti non devono escludere completamente dalla dieta i prodotti sopra elencati. 1 caramella o 1 pezzo di salsiccia affumicata consumata al giorno non provoca un'esacerbazione della pancreatite, quindi è estremamente importante che i pazienti mangino moderatamente e non mangino troppo (soprattutto prima di coricarsi).
  • Esegui gli ultrasuoni di routine durante la gravidanza. Si consiglia alle donne in gravidanza di eseguire un minimo di tre ultrasuoni durante il periodo di gestazione. Il primo viene effettuato nel periodo da 10 a 14 settimane di gravidanza. A questo punto, la posa di tutti gli organi e tessuti del feto ha luogo, il che consente di identificare gravi anomalie dello sviluppo. La seconda ecografia viene eseguita a 18-22 settimane di gestazione. Consente inoltre di identificare varie anomalie dello sviluppo e, se necessario, di sollevare il problema dell'aborto. Un terzo studio viene eseguito nelle settimane 30–34 per identificare anomalie nello sviluppo o nella posizione del feto. L'interruzione della gravidanza in questo periodo è impossibile, tuttavia, i medici possono identificare l'una o l'altra patologia e iniziare il suo trattamento immediatamente dopo la nascita di un bambino, il che aumenterà significativamente le sue possibilità di sopravvivenza.