Antibiotici per malattie infiammatorie degli organi pelvici

Malattie infiammatorie degli organi pelvici. Sotto questo termine, l'intero spettro dei processi infiammatori nel tratto riproduttivo superiore nelle donne è combinato: endometrite, salpingite, ascesso tubo-ovarico e pelvioperitonite, entrambe le singole forme nosologiche e in ogni possibile combinazione. Le malattie infiammatorie pelviche nelle donne sono gravi malattie infettive che sono spesso complicate da infertilità e gravidanza extrauterina..

Il trattamento deve iniziare immediatamente dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, in base alla disponibilità di criteri minimi dell'OMS, poiché la prevenzione delle conseguenze a lungo termine e lo sviluppo della successiva patologia autoimmune sono interconnessi con i tempi della somministrazione di antibiotici. La varietà di agenti patogeni, le difficoltà nell'ottenere materiale dalle parti superiori del tratto genitale, la necessità di utilizzare complesse tecniche microbiologiche per la rilevazione di anaerobi, micoplasmi e clamidia sono servite da base per lo sviluppo di raccomandazioni per il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici, che richiedono una terapia antibatterica combinata per sopprimere tutti i possibili patogeni infezioni del tratto genitale.

A seconda della gravità della condizione, regime ambulatoriale o ambulatoriale, vengono utilizzati schemi per il trattamento orale o parenterale, seguito dal passaggio a uno dei regimi orali.

Come commento, si deve menzionare che i farmaci devono essere assunti separatamente l'uno dall'altro al fine di evitare interazioni farmacodinamiche indesiderate e il paziente deve essere avvisato di ciò. È necessario chiarire che è necessario osservare rigorosamente il regime prescritto durante l'intero corso del trattamento, non perdere la dose e prenderla a intervalli regolari. Se dimentica una dose, la prenda il prima possibile; non prenda se è quasi l'ora della dose successiva; non raddoppiare la dose. Quasi tutti i farmaci devono essere assunti con un bicchiere pieno d'acqua.

Con un decorso lieve della malattia, all'interno vengono prescritti antibiotici e il trattamento può essere effettuato ambulatorialmente:

  • azitromicina 0,5 1 volta / giorno per 3 giorni o 1 g una volta dentro;
  • azitromicina 1 g una volta e poi (!) clindamicina 0,3 3 volte al giorno;
  • amoxicillina / clavulanato 0,625 3 volte / giorno + doxiciclina 0,1 2 volte / giorno o macrolidi (eritromicina, claritromicina o rovamicina);
  • ofloxacina 0,4 2 volte / giorno + ornidazolo 0,5 2 volte / giorno 15 giorni;
  • doxiciclina 0,1 2 volte / die (o macrolide) + metronidazolo 0,5 2-3 volte / die;
  • ofloxacina 0,2-0,4 2 volte / giorno (o ciprofloxacina 0,5 2 volte / giorno) + metronidazolo 0,5 2 volte / giorno o lincosamina (lincomicina o clindamicina);
  • ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazolo o lincosamine;
  • ciprofloxacina + macrolidi (eritromicina, claritromicina, rovamicina) + metronidazolo;
  • cefoxitin 2.0 per via endovenosa (o ceftriaxone 0,25 per via intramuscolare) una volta + doxiciclina 0,1 2 volte al giorno;
  • clindamicina 0,6 3 volte al giorno + ciprofloxacina 0,5 2 volte al giorno;
  • doxiciclina 0,1 2 volte al giorno + ofloxacina 0,4 2 volte al giorno o ciprofloxacina 0,5 2 volte al giorno.

In casi moderati, gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale fino al miglioramento clinico (temperatura corporea inferiore a 37,5 ° C, numero di leucociti nel sangue periferico inferiore a 10 × 10 9 / L) e continua per altre 48 ore; quindi puoi continuare a prendere i farmaci all'interno:

  • azitromicina 0,5 per via endovenosa 1 volta / giorno per 1-2 giorni, quindi 0,25 per via orale 1 volta / giorno fino al 7 ° giorno di trattamento;
  • amoxicillina / clavulanato 1,2 per via endovenosa 3 volte / die + doxiciclina 0,1 per via endovenosa 2 volte / die;
  • ampicillina / sulbactam 3,0 per via endovenosa 4 volte / die + doxiciclina 0,1 per via endovenosa o orale 2 volte / die;
  • ampicillina / sulbactam 3.0 per via endovenosa 4 volte al giorno + macrolidi (eritromicina, claritromicina o rovamicina);
  • cefalosporine III + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte al giorno;
  • ceftriaxone 2.0 per via endovenosa 1 volta / giorno (o cefotaxime 1,0 per via endovenosa 3 volte / giorno) + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte / giorno + doxiciclina 0,1 per via endovenosa 2 volte / giorno;
  • cefotetan 2,0 per via endovenosa 2 volte / die o cefoxitin 2.0 per via endovenosa 4 volte / die per altre 24 ore dopo miglioramento clinico + doxiciclina 0,1 per via endovenosa o orale 2 volte / die;
  • cefalosporine III + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte al giorno + macrolidi (eritromicina, claritromicina o rovamicina);
  • ofloxacina 0,4 per via endovenosa 2 volte / giorno (o levofloxacina 0,5 per via endovenosa 1 volta / giorno) + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte / giorno;
  • ciprofloxacina 0,2 per via endovenosa 2 volte / giorno + doxiciclina 0,1 per via endovenosa o orale 2 volte / giorno + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte / giorno;
  • clindamicina 0,6 per via endovenosa 4 volte / die + cefalosporine III;
  • clindamicina 0,6 per via endovenosa 4 volte / die (o lincomicina 0,5-0,6 per via intramuscolare 3 volte / die) + gentamicina per via endovenosa o intramuscolare 5 mg / kg 1 volta / giorno;
  • clindamicina 0,6 per via endovenosa 4 volte / die + fluorochinoloni;
  • clindamicina 0,6 per via endovenosa 4 volte al giorno + amikacina 1,5 per via intramuscolare 1 volta al giorno;
  • clindamicina 0,6 per via endovenosa 4 volte / giorno + amikacina 1,5 per via intramuscolare 1 volta / giorno + metronidazolo 0,5 per via endovenosa 3 volte / giorno.

Nonostante il fatto che la gentamicina (insieme alla clindamicina) rimanga un farmaco della cosiddetta "combinazione ginecologica aurea" raccomandata dall'OMS, la sua efficacia potrebbe essere insufficiente, specialmente negli ospedali con il suo uso a lungo termine. Di recente, c'è stato anche un aumento della resistenza dei ceppi anaerobici alle lincosamine. Ecco perché è necessario un costante monitoraggio della sensibilità della flora vaginale e cervicale, nonché della flora proveniente dalle formazioni tubo-ovariche (durante le colture intraoperatorie)..

Nonostante le raccomandazioni disponibili per un corso di trattamento di 5 giorni per le malattie infiammatorie degli organi pelvici, è consigliabile condurre lunghi corsi di trattamento - 10-14 giorni - tenendo conto dell'alta resistenza dei microrganismi e del frequente uso irragionevole di antibiotici, soprattutto data l'elevata attività di moltiplicazione rapida di microrganismi aerobici e gonococchi.

Con un ascesso tubo-ovarico, l'amoxicillina / clavulanato o le lincosamine (clindamicina) dovrebbero essere preferite in combinazione con nitroimidazoli (metronidazolo), poiché penetrano meglio nella cavità degli ascessi e del liquido peritoneale. La durata totale della terapia è di 14 giorni.

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Stai leggendo l'argomento: Terapia antibiotica in ostetricia e ginecologia (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5 ° ospedale clinico a Minsk, Centro repubblicano scientifico e pratico “Madre e figlio”. Medical Panorama "No. 4, aprile 2006)

Quali medicinali per trattare il pancreas

Il trattamento del pancreas viene effettuato con i metodi di prescrizione di una dieta e farmaci. Ciò fermerà lo sviluppo della pancreatite e la progressione dell'infiammazione del pancreas. La pancreatite è una grave patologia che, durante il periodo dello sviluppo globale della scienza e dei prodotti farmaceutici, è considerata una malattia incurabile. Pertanto, la direzione principale in terapia è il sollievo dei sintomi e la conclusione della malattia in uno stato di remissione costante.

Il medico curante, con infiammazione del pancreas, prescrive alla vittima questi gruppi di farmaci:

  • antispastici;
  • antiacidi;
  • antidolorifici (analgesici);
  • mezzi per accelerare la rimozione della bile dal corpo;
  • ampio profilo di esposizione - antibiotici.

In alcuni casi, vengono prescritti metodi di medicina tradizionale che possono aiutare a ripristinare il sistema immunitario e migliorare le condizioni della ghiandola interessata. Tutti i farmaci sono di importanza medica, hanno diverse forme di rilascio: compresse, sciroppi, farmaci per terapia iniettabile. A seconda del danno all'organo, i pazienti usano metodi diversi. Mezzi usati per il trattamento di origine sintetica o organica.

Malattia del pancreas

La pancreatite da malattia si verifica spesso a causa del forte impatto sul pancreas dell'alcool, del fumo, dell'uso di prodotti ricchi di grassi e della malattia dei calcoli biliari. Inoltre, la pancreatite provoca malattie cardiovascolari, overdose di droga, ulcera peptica del duodeno e dell'intestino, predisposizione genetica e diabete. Non è strano, ma anche le infestazioni da elminti creano anche le condizioni per il suo verificarsi, per non parlare delle malattie infettive e delle interruzioni ormonali nel corpo umano.

L'inizio del processo patogeno del pancreas è accompagnato da sintomi gravi:

  • nausea con attacchi di vomito;
  • febbre (brividi);
  • aumento della temperatura corporea;
  • acuti dolori da taglio nel plesso solare;
  • flatulenza;
  • diarrea con impurità di cibo non digerito.

Il grado della patologia della malattia afferma che maggiore è la lesione del pancreas, più forti sono i sintomi della malattia. Pertanto, quando si prescrive un medicinale per l'infiammazione del pancreas, viene preso in considerazione il quadro clinico dello sviluppo della malattia. La pancreatite ha due forme del suo sviluppo: acuta e cronica. Pertanto, ogni modulo ha i suoi sintomi e i singoli appuntamenti dei metodi di trattamento..

Al momento di un attacco acuto di infiammazione, la terapia a casa è controindicata e non porterà l'effetto tanto atteso e benefico, ma aggraverà solo le condizioni del paziente. Pertanto, la terapia viene eseguita sotto la supervisione 24 ore su 24 di personale medico, nelle condizioni di una rigorosa routine quotidiana in un ospedale di un istituto medico. Nel decorso acuto della malattia, l'uso del cibo è innanzitutto proibito e viene prescritta la fame completa per 2-3 giorni.

Durante un'esacerbazione della pancreatite, vengono prescritti i seguenti trattamenti:

  • farmaci che bloccano il lavoro degli enzimi e del succo pancreatico pancreatico;
  • antidolorifici (analgesici);
  • preparati e metodi di medicina tradizionale per disintossicare il corpo;
  • con conferma della componente infettiva del processo di infiammazione - antibiotici ad ampio spettro.

Nella fase iniziale del processo infiammatorio della ghiandola, vengono iniettati farmaci per non aggravare l'irritazione dell'organo pancreatico. Pillole per pancreas, iniziano a prendere solo con un processo stabile di remissione e una diminuzione del processo infiammatorio della malattia. Dopo aver fermato il dolore, la vittima è autorizzata a mangiare cibo sulla tabella di dieta n. 5P.

Dopo aver varcato la soglia della pancreatite acuta, si raccomanda al paziente di rispettare rigorosamente le prescrizioni del medico e l'adesione al corso dietetico di trattamento con la dieta prescritta. Inoltre, al momento della pancreatite, è consigliabile escludere cattive abitudini dalla vita e dal consumo di tutti i giorni.

Con la pancreatite che ha un decorso cronico, vengono prescritti preparati enzimatici per migliorare le prestazioni (Mezim, Festal).

Questi farmaci sono creati da sostanze organiche dell'organo pancreatico dei bovini e, al momento di problemi con la produzione di enzimi nella ghiandola, possono sostituire e migliorare il tratto digestivo.

E anche per interrompere il processo infiammatorio, con un decorso cronico della malattia, i medici prescrivono un farmaco antinfiammatorio:

Queste pillole sono in grado di rimuovere il processo infiammatorio dal pancreas e prevenire lo sviluppo di peritonite, sepsi, ascesso. Dosi e numero di giorni di utilizzo, il medico prescrive, poiché, avendo a disposizione il quadro clinico della malattia, sarà in grado di prescrivere correttamente il trattamento con metodi medici. Oltre a questi fondi, vengono anche prescritti preparati contenenti enzimi che migliorano il tratto digestivo. Questi farmaci includono: creonte, pancreatina.

In ogni caso, senza esperienza e conoscenza medica, l'automedicazione non porterà frutti positivi e in un momento creerà uno stato di completo non ritorno al trattamento della patologia. Pertanto, si raccomanda un esame completo del corpo e una chiara attuazione degli standard di trattamento prescritti nell'ospedale di un istituto medico.

Quali farmaci sono prescritti

Quali pillole possono aiutare con la pancreatite e ripristinare correttamente le funzioni nel tratto digestivo? Questa è la domanda principale che viene costantemente posta dalle vittime durante le consultazioni in un istituto medico..

Con la pancreatite, ci sono attacchi acuti periodici e sintomi di dolore, quindi vengono prescritte compresse per eliminare questi punti:

  1. Antispastici. I farmaci sono usati per il dolore addominale acuto e tagliente, quindi sono adatti: No-spa, analgin, baralgin e altri antidolorifici. Con un forte effetto doloroso, si consiglia di applicare per iniezione.
  2. Bloccanti H2. Per ridurre la produzione di succo pancreatico e di enzimi della ghiandola, vengono utilizzate ranitidina e famotidina.
  3. Antiacidi. Se il quadro clinico della malattia della ghiandola mostra una insufficiente possibilità di secernere segreti ed enzimi, il medico prescriverà un trattamento per il pancreas, tali compresse o farmaci: Almagel, Fosfalugel.
  4. Agenti enzimatici. Queste preparazioni contengono lipasi, amilasi e tripsina. Tra i farmaci più comuni, la domanda principale è: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

I farmaci e alcuni farmaci per il processo infiammatorio del pancreas devono essere consumati per più di un anno e l'effetto dell'assunzione dei farmaci è visibile solo dopo 3-4 mesi di uso costante e sistematico.

antispastici

Il principale effetto sintomatico sul corpo, con infiammazione del pancreas, è il dolore. Pertanto, in primo luogo, vengono prescritti il ​​digiuno terapeutico e i farmaci - antispasmodici. Aiuteranno ad alleviare il dolore e non rovinare il quadro clinico della malattia, che non creerà problemi e non impedirà di stabilire una diagnosi corretta..

Le cause dei sintomi del dolore nel processo infiammatorio del pancreas, ce ne sono enormi. Tra questi, il principale e il più doloroso:

  • gonfiore dell'organo ghiandolare;
  • grave allungamento del pancreas a causa di edema;
  • Condizione della valvola di Oddi e attacco spasmodico;
  • spasmi della cistifellea e dei dotti;
  • spasmi dell'intestino tenue.

Tutte queste azioni negative sono una reazione vegetativa alla forte produzione di adrenalina e cortisolo (l'ormone della paura e dello stress). Avendo un effetto sui muscoli lisci, questi ormoni provocano dolore ed effetti collaterali sul corpo umano.

Pertanto, quando appare, vengono utilizzati antispasmodici, che hanno un effetto rilassante su questo gruppo muscolare, che rimuove tutto o parte del dolore. Come funziona il farmaco in caso di malattia cronica sviluppata e quali mezzi dovrebbero essere usati per alleviare il dolore al pancreas?

È generalmente dimostrato che la causa della pancreatite è uno spasmo della valvola Oddi, attraverso il quale il succo digestivo e la sostanza biliare penetrano nel duodeno 12. Pertanto, trattiamo il pancreas usando il farmaco Duspatalin. Aiuta bene nella patologia cronica della pancreatite, ma poiché il farmaco ha la forma di una compressa o polvere, l'uso nella fase acuta della pancreatite è indesiderabile.

Nella forma acuta di pancreatite, la sindrome del dolore ha un attacco grave, che in alcuni casi provoca shock e morte. Pertanto, per alleviare questa condizione di dolore, vengono utilizzati farmaci speciali e iniezioni:

Il farmaco No-shpa è di origine vegetale, che consente di utilizzarlo in compresse, ma solo in assenza di vomito nelle feci. Pertanto, non ritardare l'uso, poiché la soglia del dolore di una persona con pancreatite acuta porterà gravi danni allo stato mentale e causerà shock di dolore.

Per quanto riguarda la papaverina, il farmaco è simile alle sue azioni su No-shpa e allevia la tensione dei muscoli lisci della regione addominale. Lo svantaggio è una breve durata d'azione, che richiede una ripetizione della dose dopo 3-4 ore.

Il farmaco a lunga durata d'azione è la platifillina. L'uso allevia i sintomi del dolore per 12-14 ore e viene somministrato per via intramuscolare. Avendo un forte effetto sul focus del dolore patologico, il suo uso viene effettuato sotto la supervisione di medici.

Gli antispasmodici affrontano bene i sintomi del dolore del pancreas, i farmaci sono usati per mantenere il tono muscolare in uno stato rilassato, che migliora il decorso della malattia..

Farmaci ad azione antibatterica

I farmaci prescritti nel trattamento dell'infiammazione pancreatica acuta fermano lo stato negativo di una persona malata e portano questa patologia in un canale stabile di remissione. Una pericolosa manifestazione di pancreatite nella fase acuta, contribuisce alla sconfitta non solo dell'organo stesso, ma corrode anche le pareti della ghiandola e i suoi condotti con succo pancreatico. A sua volta, questo porterà alla comparsa di pancreas morto - necrosi dei tessuti o peritonite.

L'obiettivo nel trattamento del pancreas con antibiotici:

  • rimozione del processo infiammatorio;
  • prevenzione dello sviluppo di una malattia infettiva degli organi vicini colpiti da enzimi e succo pancreatico;
  • rimozione dell'infiammazione dall'organo stesso della ghiandola.

Quando si conferma l'analisi della rottura dei dotti biliari o del ristagno nella vescica, anche gli antibiotici a base larga sono i farmaci principali. Il medico, con i test disponibili, prescrive, a seconda della patologia dello sviluppo, il corso necessario del trattamento farmacologico con farmaci antibatterici.

Cosa aiuta e quali compresse antibatteriche contribuiscono al trattamento del pancreas, della ghiandola:

  • al momento della terapia domiciliare e di una fase facile della malattia, vengono prescritti gruppi di farmaci Oletetrin, Tetraciclina, Sigmamicina;
  • lo sviluppo di pancreatite acuta, in un ospedale di un'istituzione medica Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin;
  • miglioramento della microflora, dare Linex, Bifiform, Laktiale.

Più in dettaglio, quali farmaci assumere e quali bypassare durante il trattamento del pancreas, diranno al medico curante, dopo un ciclo completo di misure diagnostiche.

Antinfiammatorio

I farmaci anti-infiammatori sono usati per trattare varie patologie delle malattie infiammatorie. I FANS non steroidei sono considerati uno dei mezzi più potenti. Non sono facili da rimuovere i processi patogeni, ma anche abbassare la temperatura corporea, fermare lo stato di dolore del corpo. Questi farmaci sono prescritti da un gastroenterologo. Pertanto, una decisione indipendente e un uso incoerente sono categoricamente inaccettabili, poiché porteranno conseguenze sulla salute se utilizzati in modo improprio. Quali agenti sono usati per trattare la patologia del pancreas?

Fondamentalmente, nel trattamento dell'infiammazione del pancreas, vengono utilizzati in un ospedale, strutture mediche, farmaci antinfiammatori, che vengono introdotti nel corpo in misura maggiore, bypassando il tratto digestivo, per via endovenosa, intramuscolare. Grazie al metodo, la medicina entra rapidamente nel flusso sanguigno di una persona, che accelera il recupero e allevia i sintomi della malattia.

Un buon farmaco antinfiammatorio per il trattamento del pancreas è una composizione combinata di Analgin e Baralgin, a seconda dei sintomi della pancreatite, le dimensioni e la quantità di ciascun farmaco sono prescritte dal medico curante.

E anche nel trattamento della ghiandola, Atropine con l'aggiunta di Papaverina e Fenikaberan viene utilizzato nel trattamento. Con una forte capacità di alleviare l'infiammazione e le proprietà patogene della pancreatite, questa composizione allevia i sintomi e accelera il recupero.

Rimedi popolari

Nel trattamento del processo infiammatorio del pancreas, i rimedi popolari e la dieta aiutano miracolosamente. Questi metodi fermano i sintomi del dolore, alleviano l'infiammazione e migliorano il funzionamento del sistema immunitario umano. La dieta, al contrario, arricchisce il corpo umano con i minerali necessari, aiuta ad alleviare l'irritazione della mucosa dall'organo pancreatico malato. Molti dei trattamenti per la pancreatite non hanno controindicazioni e non hanno un effetto negativo sull'intero corpo..

Si ritiene che il rimedio più forte ed efficace per l'infiammazione del pancreas sia Krythea Amur. Con la corretta produzione della composizione medicinale, ha le seguenti proprietà su una persona quando consumata:

  • migliora il sistema digestivo;
  • allevia la nausea e allevia il vomito;
  • allevia i sintomi del dolore.

È vero, c'è un gruppo di persone: allergie. Pertanto, prima di utilizzare la medicina tradizionale, vale la pena consultare il proprio medico.

Errori nel trattamento antibatterico delle infezioni del tratto respiratorio nella pratica ambulatoriale

Pubblicato sulla rivista:
Il medico curante, 2003, n. 8 L. I. Dvoretsky, dottore in scienze mediche, professore
S. V. Yakovlev, dottore in scienze mediche, professore
MMA li. I.M.Sechenova, Mosca

Il problema della terapia antibatterica razionale delle infezioni del tratto respiratorio non perde oggi la sua rilevanza. La presenza di un ampio arsenale di farmaci antibatterici, da un lato, espande le possibilità di trattamento di varie infezioni e, dall'altro, richiede al medico di essere consapevole dei numerosi antibiotici e delle loro proprietà (spettro di attività, farmacocinetica, effetti collaterali, ecc.), La capacità di navigare problemi di microbiologia, farmacologia clinica e altre discipline correlate.

Secondo I.V. Davydovsky, "gli errori medici sono una sorta di illusioni in buona fede di un medico nei suoi giudizi e azioni nell'esecuzione di determinati doveri medici speciali". Gli errori nella terapia antibiotica delle infezioni del tratto respiratorio hanno la maggiore parte nella struttura di tutti gli errori terapeutici e tattici commessi nella pratica pneumologica e hanno un impatto significativo sull'esito della malattia. Inoltre, la prescrizione errata della terapia antibiotica può avere non solo conseguenze mediche, ma anche varie conseguenze sociali, deontologiche, economiche e di altro tipo..

Quando si sceglie un metodo di terapia antibatterica nella pratica ambulatoriale, è necessario considerare e risolvere compiti sia tattici che strategici. Gli obiettivi tattici della terapia antibiotica comprendono la scelta razionale di un farmaco antibatterico che ha i maggiori effetti terapeutici e meno tossici..

L'obiettivo strategico della terapia antibiotica nella pratica ambulatoriale può essere formulato come ridurre la selezione e la diffusione di ceppi resistenti di microrganismi in una popolazione.

In conformità con queste disposizioni, gli errori tattici e strategici devono essere identificati quando si esegue la terapia antibatterica delle infezioni del tratto respiratorio nella pratica ambulatoriale (vedere la tabella 1).

Tabella 1. Errori della terapia antibiotica nella pratica ambulatoriale.

Errori tatticiErrori strategici
  • Appuntamento irragionevole
  • Scelta della droga sbagliata
  • Dosaggio inadeguato
  • Combinazione irragionevole o irrazionale di droghe
  • Criteri di effetto del trattamento errati
  • Durata irragionevole della terapia antibiotica
  • Pianificazione della terapia antibiotica senza tener conto delle tendenze regionali nella resistenza ai patogeni
  • Errori tattici della terapia antibiotica

    1. Prescrizione irragionevole di agenti antibatterici

    Una categoria speciale di errori è l'uso ingiustificato di farmaci antibatterici (AP) in situazioni in cui il loro scopo non è indicato.

    Un'indicazione per la prescrizione di un farmaco antibatterico è un'infezione batterica diagnosticata o sospetta..

    L'errore più comune nella pratica ambulatoriale è la nomina di farmaci antibatterici per le infezioni virali respiratorie acute (ARVI), che si verificano sia nella pratica terapeutica che pediatrica. In questo caso, gli errori possono essere dovuti sia a un'interpretazione errata dei sintomi (il medico prende la SARS per un'infezione broncopolmonare batterica sotto forma di polmonite o bronchite), sia al desiderio di prevenire complicanze batteriche della SARS.

    Nonostante tutte le difficoltà nel prendere decisioni in tali situazioni, è necessario essere consapevoli del fatto che i farmaci antibatterici non influenzano il decorso dell'infezione virale e, pertanto, il loro scopo in ARVI non è giustificato (vedere tabella 2). Allo stesso tempo, la presunta possibilità di prevenire le complicanze batteriche delle infezioni virali prescrivendo farmaci antibatterici non trova conferma nella pratica clinica. Inoltre, è ovvio che l'uso diffuso e ingiustificato di farmaci antibatterici nelle infezioni virali respiratorie acute è irto di formazione di resistenza ai farmaci e di aumento del rischio di reazioni avverse nel paziente.

    Tabella 2. Malattie infettive del tratto respiratorio, principalmente di eziologia virale
    e non richiedono terapia antibiotica.

    Infezioni superiori
    vie respiratorie
    Infezioni inferiori
    vie respiratorie
  • rinite
  • Laringite acuta
  • Tracheite acuta
  • ARVI
  • Bronchite acuta
  • Uno degli errori comuni nel condurre la terapia antibiotica è la nomina di agenti antifungini contemporaneamente all'antibiotico al fine di prevenire complicanze fungine e disbiosi. Va sottolineato che quando si utilizzano moderni agenti antibatterici in pazienti immunocompetenti, il rischio di sviluppare una superinfezione fungina è minimo, pertanto la somministrazione simultanea di antimicotici non è giustificata in questo caso. La combinazione di un antibiotico con un agente antifungino è consigliabile solo nei pazienti in terapia citostatica o antitumorale o nei pazienti con infezione da HIV. In questi casi, la somministrazione profilattica di antimicotici sistemici è giustificata (ketoconazolo, miconazolo, fluconazolo), ma non nistatina. Quest'ultimo non è praticamente assorbito nel tratto gastrointestinale e non è in grado di prevenire la superinfezione fungina di una diversa localizzazione: la cavità orale, il tratto respiratorio o urinario, i genitali. Spesso praticato l'appuntamento della nistatina per la prevenzione della disbiosi intestinale non trova una spiegazione logica.

    Spesso, il medico prescrive nistatina o un altro antimicotico in caso di rilevazione di funghi Candida nella cavità orale o nelle urine. Inoltre, si concentra solo sui dati degli studi microbiologici e non tiene conto della presenza o dell'assenza di sintomi di candidosi, nonché di fattori di rischio per lo sviluppo di infezione da funghi (immunodeficienza grave, ecc.).

    L'isolamento dei funghi Candida dalla cavità orale o del tratto urinario dei pazienti nella maggior parte dei casi indica una colonizzazione asintomatica che non richiede una terapia antifungina correttiva.

    II. Errori nella scelta di un farmaco antibatterico

    Forse il maggior numero di errori che si verificano nella pratica ambulatoriale è associato alla scelta di un agente antibatterico. La scelta dell'antibiotico deve essere effettuata tenendo conto dei seguenti criteri principali:

    Gli antibiotici sono inutili per il coronavirus, ma c'è un'eccezione: il professore

    Gli antibiotici non aiuteranno con l'infezione da coronavirus, ma c'è un'eccezione quando un medico può prescrivere un antibiotico per una malattia, ha detto il professor Sergei Netyosov dell'Accademia delle scienze russa.

    Secondo il professore, gli antibiotici sono inutili nella lotta contro il coronavirus. Inoltre, sono inutili e generalmente contro i virus. Possono solo aiutare con le infezioni batteriche, riferisce RIA Novosti.

    Secondo l'esperto, un medico può prescrivere un antibiotico per l'infezione da coronavirus solo se agenti patogeni microbici vengono aggiunti alla malattia di base sullo sfondo di un'immunità indebolita..

    Vale la pena notare che il sito Web dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) indica in bianco e nero che gli antibiotici possono combattere solo i batteri. Nel trattamento dell'infezione da coronavirus, non aiuteranno. Quando ricoverati in ospedale con COVID-19, possono "essere prescritti perché la co-infezione batterica non è esclusa".

    Secondo Ivan Konovalov, dottore di ricerca in malattie infettive, gli antibiotici auto-prescritti possono portare a un peggioramento delle condizioni della persona infetta. Nelle forme gravi della malattia, quando il paziente è già in ospedale, gli antibiotici non possono essere eliminati, l'esperto sottolinea.

    "Poiché il virus, infatti, crea una sorta di testa di ponte per la sconfitta dei polmoni con batteri e funghi", ha detto.

    Attualmente non ci sono farmaci raccomandati per l'infezione da coronavirus sul sito Web dell'OMS. Tutti i prototipi sono allo studio e devono ancora sottoporsi a studi clinici..

    Ceftriaxone + Sulbactam

    Sostanze attive

    La composizione e la forma del farmaco

    La polvere per la preparazione di una soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare è quasi bianca o bianca con una sfumatura giallastra, cristallina; igroscopico.

    1 fl.
    ceftriaxone sodico trisquiidrato1.071 g,
    che corrisponde al contenuto di ceftriaxone1 g
    sulbactam sodico0,547 g,
    che corrisponde al contenuto di sulbactam0,5 g

    bottiglie (1) - confezioni di cartone.
    bottiglie (10) - confezioni di cartone.
    bottiglie (50) - scatole di cartone (per ospedali).

    effetto farmacologico

    Farmaco combinato, antibiotico.

    Ceftriaxone è un antibiotico cefalosporinico semi-sintetico di terza generazione con un ampio spettro di azione. L'attività battericida del ceftriaxone è dovuta all'inibizione della sintesi della membrana cellulare.

    Il sulbactam è un derivato del nucleo principale della penicillina. È un inibitore irreversibile delle beta-lattamasi, che sono secrete da microrganismi resistenti agli antibiotici beta-lattamici; impedisce la distruzione di penicilline e cefalosporine sotto l'azione di beta-lattamasi di microrganismi resistenti, si lega alle proteine ​​leganti la penicillina, mostra sinergia con l'uso simultaneo di penicilline e cefalosporine.

    Sulbactam non ha attività antibatterica clinicamente significativa (ad eccezione di Neisseriaceae e Acinetobacter spp.). Interagisce con alcune proteine ​​leganti la penicillina, quindi questa combinazione ha spesso un effetto più pronunciato sui ceppi sensibili rispetto al solo ceftriaxone.

    La combinazione di ceftriaxone + sulbactam è attiva contro tutti i microrganismi sensibili al ceftriaxone e agisce sinergicamente (riduce fino a 4 volte l'IPC della combinazione rispetto al ceftriaxone).

    La combinazione di ceftriaxone + sulbactam è attiva contro i microrganismi aerobici gram-negativi: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella élisserisserii mellissisis Florida, Neississis Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (i ceppi clinici di Pseudomonas aerugenosa sono resistenti al ceftriaxone), Providencia spp., incl. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (non tifo), Salmonella typhi, Serratia spp. *, compresi Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Incluso Yersinia enterocolitica; microrganismi aerobici gram-positivi: Staphylococcus aureus (compresi i ceppi che formano penicillinasi), Staphylococcus spp. (coagulasi-negativo), Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-emolitico gruppo A), Streptococcus agalactia (Streptococcus beta-emolitico gruppo B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Gruppi di viridiani microrganismi anaerobici: Bacteroides spp., Clostridium spp. (eccetto Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (incluso Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Staphylococcus spp. Resistente alla meticillina resistente alle cefalosporine, tra cui al ceftriaxone. In genere, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium e Listeria monocytogenes sono anche resistenti..

    * alcuni isolati di queste specie sono resistenti al ceftriaxone, principalmente a causa della formazione di beta-lattamasi codificate dai cromosomi.

    ** alcuni isolati di queste specie sono resistenti al ceftriaxone a causa della formazione di un certo numero di beta-lattamasi mediate dal plasmide.

    farmacocinetica

    La Cmax di ceftriaxone dopo una singola somministrazione i / m alla dose di 1 g è di circa 81 mg / l, ed è raggiunta 2-3 ore dopo la somministrazione, la Cmax di sulbactam è di 6,24 mg / l e viene raggiunta circa 1 ora dopo la somministrazione.

    L'AUC per il ceftriaxone dopo la somministrazione i / m è la stessa della somministrazione i / v della dose equivalente, che indica una biodisponibilità del 100% dopo la somministrazione i / m. Ceftriaxone V d è 7-12 litri, sulbactam - 18-27,6 litri. Ceftriaxone e sulbactam sono ben distribuiti in vari tessuti e fluidi corporei, tra cui liquido ascitico, liquido cerebrospinale (in pazienti con infiammazione delle meningi), urina, saliva, tonsille, pelle, tube di Falloppio, ovaie, utero, polmoni, ossa, bile, cistifellea appendice. Penetra attraverso la barriera placentare.

    Legame proteico plasmatico: ceftriaxone - 70-90%, sulbactam - 38%. Ceftriaxone non è soggetto a metabolismo sistemico, si trasforma in metaboliti inattivi sotto l'influenza della microflora intestinale.

    T 1/2 sulbactam ha una media di circa 1 ora, ceftriaxone - circa 8 ore Autorizzazione al plasma di ceftriaxone - 10-20 ml / min, clearance renale - 5-12 ml / min.

    Circa l'84% della dose di sulbactam e il 50-60% della dose di ceftriaxone vengono escreti invariati dai reni, il resto del ceftriaxone viene escreto con la bile attraverso l'intestino.

    Con l'uso ripetuto di cambiamenti significativi nei parametri farmacocinetici di entrambi i componenti di questa combinazione non è stata osservata. Con l'introduzione del cumulo non è stato osservato.

    Penetrazione nel liquido cerebrospinale: nei neonati e nei bambini con infiammazione della membrana cerebrale, il ceftriaxone penetra nel liquido cerebrospinale, mentre nel caso della meningite batterica, in media il 17% della concentrazione plasmatica di ceftriaxone si diffonde nel liquido cerebrospinale, che è circa 4 volte superiore rispetto alla meningite asettica. 24 ore dopo la somministrazione endovenosa di ceftriaxone alla dose di 50-100 mg / kg di peso corporeo, la concentrazione nel liquido cerebrospinale supera 1,4 mg / l. Nei pazienti adulti con meningite, 2-24 ore dopo una dose di 50 mg / kg di peso corporeo, le concentrazioni di ceftriaxone nel liquido cerebrospinale sono molte volte superiori alle concentrazioni minime inibenti per i patogeni della meningite più comuni.

    indicazioni

    Malattie infettive e infiammatorie causate da agenti patogeni sensibili alla combinazione di ceftriaxone con sulbactam: infezioni renali e del tratto urinario; infezioni degli organi addominali (peritonite, infezioni del tratto biliare e tratto gastrointestinale); infezioni del tratto respiratorio inferiore (inclusa la polmonite); infezioni di organi ENT (inclusa otite media acuta); meningite batterica; setticemia: infezioni di ossa, articolazioni; infezioni della pelle e dei tessuti molli (comprese le infezioni della ferita); malattia di Lyme infezioni genitali, inclusa la gonorrea semplice; malattie infettive in pazienti con ridotta immunità; prevenzione delle infezioni postoperatorie.

    Controindicazioni

    Ipersensibilità al sulbactam e al ceftriaxone, nonché ad altre cefalosporine, penicilline, antibiotici beta-lattamici; iperbilirubinemia o ittero nei neonati a termine; neonati pretermine che non hanno raggiunto l'età "stimata" di 41 settimane (tenendo conto del termine dello sviluppo e dell'età fetale); neonati a termine, che sono mostrati in / nell'introduzione di soluzioni contenenti calcio; acidosi, ipoalbuminemia nei neonati a termine.

    Con colite ulcerosa, con funzionalità epatica e renale compromessa, con enterite e colite associate all'uso di farmaci antibatterici.

    Dosaggio

    Applicare per via parenterale: in / mo / in. La dose, il metodo, il programma e la durata della terapia sono impostati individualmente, a seconda delle indicazioni, della situazione clinica e dell'età.

    Per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, la dose standard è di 1-2 g di ceftriaxone (0,5-1 g di sulbactam) 1 volta / giorno o suddivisa in 2 iniezioni (ogni 12 ore).

    In casi o infezioni gravi, i cui agenti causali hanno solo una moderata sensibilità al ceftriaxone, la dose giornaliera può essere aumentata a 4 g La dose massima giornaliera di sulbactam è di 4 g.

    Per i bambini di età inferiore ai 12 anni, vengono stabiliti una dose e un regime posologico in base alle indicazioni e al peso corporeo.

    Effetti collaterali

    Reazioni allergiche: febbre o brividi, reazioni anafilattiche o anafilattoidi (ad es. Broncospasmo), eruzione cutanea, prurito, dermatite allergica, orticaria, edema, eritema multiforme essudativo, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, polmonite allergica, malattia da siero.

    Dal sistema nervoso: mal di testa, vertigini, crampi, vertigini.

    Dal sistema digestivo: dolore addominale, diarrea, nausea, vomito, disturbi del gusto, dispepsia, gonfiore, stomatite, glossite, pancreatite, colite pseudomembranosa.

    Dal fegato e dalle vie biliari: colelitiasi, "fenomeno dei fanghi" della cistifellea, ittero.

    Dal sistema emopoietico: anemia (incluso emolitico), leucopenia, linfopenia, leucocitosi, linfocitosi, monocitosi, neutropenia, trombocitopenia, trombocitosi, eosinofilia, granulocitopenia, basofilia, aumento della frequenza della trombosi, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della trombina, aumento della frequenza cardiaca.

    Dal sistema urinario: micosi genitale, oliguria, vaginite, nefrolitiasi.

    Reazioni locali: con somministrazione endovenosa - flebite, dolore, compattazione lungo la vena; con somministrazione i / m - dolore, sensazione di calore, senso di oppressione o senso di oppressione nel sito di iniezione.

    Da parte degli indicatori di laboratorio: aumento dell'attività delle transaminasi epatiche e della fosfatasi alcalina, iperbilirubinemia, ipercreatininemia, aumento della concentrazione di urea, presenza di sedimenti nelle urine, glucosuria, ematuria.

    Altro: aumento della sudorazione, arrossamento, epistassi, palpitazioni, precipitazione polmonare.

    Interazione farmacologica

    Gli antibiotici batteriostatici riducono l'effetto battericida di ceftriaxone / sulbactam.

    Antagonismo in vitro cloramfenicolo.

    Con l'uso simultaneo di dosi elevate di ceftriaxone e diuretici "a ciclo" (ad esempio furosemide), non è stata osservata disfunzione renale. Non ci sono indicazioni che il ceftriaxone aumenti la nefrotossicità degli aminoglicosidi..

    Probenecid non influenza l'escrezione di ceftriaxone.

    Ceftriaxone e aminoglicosidi hanno sinergie con molti batteri gram-negativi. Sebbene la maggiore efficacia di tali combinazioni non sia sempre prevedibile, dovrebbe essere tenuto presente per le infezioni gravi e potenzialmente letali, come quelle causate da Pseudomonas aeruginosa.

    Il ceftriaxone riduce l'efficacia dei contraccettivi orali, pertanto si raccomanda di usare contraccettivi non ormonali aggiuntivi.

    La formazione di precipitati di sali di calcio di ceftriaxone può verificarsi quando questa combinazione viene miscelata con soluzioni contenenti calcio utilizzando un singolo accesso venoso.

    La combinazione di ceftriaxone + sulbactam non deve essere miscelata o somministrata contemporaneamente ad altri antimicrobici.

    La combinazione di ceftriaxone + sulbactam è farmaceuticamente incompatibile con soluzioni contenenti ioni calcio (compresa la soluzione di Hartmann e Ringer) - è possibile la formazione di precipitati; con amsacrina, vancomicina, fluconazolo e aminoglicosidi.

    istruzioni speciali

    Nei pazienti che assumono antibiotici beta-lattamici, come le cefalosporine, sono descritti casi di sviluppo di gravi reazioni di ipersensibilità. Se si verificano, è necessario annullare il farmaco e prescrivere una terapia adeguata.

    Con l'uso simultaneo di aminoglicosidi, è necessario controllare la funzione renale.

    Con un trattamento prolungato, è necessario monitorare regolarmente l'immagine del sangue periferico, gli indicatori dello stato funzionale del fegato e dei reni.

    Nel trattamento con ceftriaxone, si possono notare risultati falsi positivi del test di Coombs, test di galattosemia, nella determinazione del glucosio nelle urine (si consiglia di determinare la glucosuria solo con il metodo enzimatico).

    Quando si utilizza ceftriaxone (come altri antibiotici), è possibile la superinfezione, che richiede la sua cancellazione e la nomina di un trattamento adeguato. Il ceftriaxone può spostare la bilirubina dalla sua associazione con l'albumina sierica. Come con altre cefalosporine, è possibile lo sviluppo di anemia emolitica autoimmune. Casi di grave anemia emolitica negli adulti e nei bambini, incluso fatale. In caso di anemia, la terapia con ceftriaxone deve essere interrotta.

    Impatto sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi

    Dato il profilo delle reazioni avverse, durante il trattamento con una combinazione di ceftriaxone + sulbactam, è necessario prestare attenzione quando si guidano veicoli, si lavora con meccanismi e si intraprendono altre attività potenzialmente pericolose che richiedono maggiore attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie.

    Gravidanza e allattamento

    L'uso durante la gravidanza è possibile solo nei casi in cui il beneficio previsto per la madre superi il potenziale rischio per il feto (ceftriaxone e sulbactam attraversano la barriera placentare).

    Se necessario, l'uso durante l'allattamento dovrebbe decidere la sospensione dell'allattamento.

    Utilizzare durante l'infanzia

    L'uso di iperbilirubinemia o ittero nei neonati a termine è controindicato; nei neonati prematuri che non hanno raggiunto l'età "stimata" di 41 settimane (tenendo conto del termine di sviluppo e età del feto); nei neonati a termine che sono mostrati in / nell'introduzione di soluzioni contenenti calcio.

    Ceftriaxone (Ceftriaxone)

    Principio attivo:

    Soddisfare

    Gruppo farmacologico

    Classificazione nosologica (ICD-10)

    Struttura

    Polvere per soluzione per amministrazione endovenosa e intramuscolare1 fl.
    principio attivo:
    ceftriaxone sodico (equivalente a ceftriaxone)0,25 g
    0,5 g
    1 g

    effetto farmacologico

    Dosaggio e amministrazione

    Adulti e bambini di età superiore ai 12 anni. La dose giornaliera media è di 1–2 g di ceftriaxone una volta al giorno o 0,5–1 g ogni 12 ore.

    In casi gravi o in caso di infezioni causate da agenti patogeni moderatamente sensibili, la dose giornaliera può essere aumentata a 4 g.

    I neonati. Con una singola dose giornaliera, si raccomanda il seguente schema: per i neonati (fino a 2 settimane di età): 20-50 mg / kg / giorno (non è consigliabile superare una dose di 50 mg / kg a causa del sistema enzimatico immaturo del neonato).

    Neonati e bambini fino a 12 anni. La dose giornaliera è di 20–75 mg / kg. Nei bambini di peso pari o superiore a 50 kg, deve essere seguito il dosaggio per adulti. Una dose superiore a 50 mg / kg deve essere somministrata per infusione endovenosa per almeno 30 minuti.

    La durata della terapia dipende dal decorso della malattia..

    Meningite. Con meningite batterica nei neonati e nei bambini, la dose iniziale è di 100 mg / kg 1 volta al giorno (massimo 4 g). Una volta che è stato possibile isolare il microrganismo patogeno e determinarne la sensibilità, la dose deve essere ridotta di conseguenza.

    I migliori risultati sono stati raggiunti con i seguenti periodi di trattamento:

    patogenoLa durata della terapia, giorni
    Neisseria meningitidis4
    Haemophilus influenzae6
    Streptococcus pneumoniae7
    Enterobatteriacee sensibili10-14

    Gonorrea. Per il trattamento della gonorrea causata da ceppi di penicillinasi formanti e non formanti, la dose raccomandata è di 250 mg una volta IM.

    Prevenzione nel periodo pre e post-operatorio. Prima di interventi chirurgici infetti o presumibilmente infetti, per la prevenzione delle infezioni postoperatorie, a seconda del rischio di infezione, si raccomanda una singola iniezione di ceftriaxone in una dose di 1-2 g 30-90 minuti prima dell'intervento chirurgico.

    Mancanza di funzionalità renale ed epatica. Nei pazienti con compromissione della funzionalità renale, soggetti alla normale funzionalità epatica, non è necessario ridurre la dose di ceftriaxone. Solo con insufficienza renale nella fase pretermine (somministrazione di creatinina i.v.C., 1 g del farmaco deve essere diluito in 3,5 ml di una soluzione di lidocaina all'1% e iniettato in profondità nel muscolo gluteo massimo, si consiglia di somministrare non più di 1 g del farmaco in un gluteo. La soluzione di lidocaina non deve mai essere iniettare iv.

    In / nell'introduzione. Per l'iniezione endovenosa, 1 g di farmaco deve essere diluito in 10 ml di acqua distillata sterile e iniettato iv lentamente per 2-4 minuti.

    Infusione IV. La durata dell'infusione endovenosa è di almeno 30 minuti. Per infusione endovenosa, 2 g del farmaco devono essere diluiti in circa 40 ml di una soluzione priva di calcio, ad esempio in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di destrosio al 5%, soluzione di destrosio al 10%, soluzione di fruttosio al 5%.

    Modulo per il rilascio

    Polvere per la preparazione di una soluzione per somministrazione intramuscolare e endovenosa di 0,25 g; 0,5 g; 1 g In fiale di vetro incolore di tipo I tappate con tappi di gomma e aggraffate con tappi di alluminio con tappi di plastica. 1 fl. collocato in una scatola di cartone.

    fabbricante

    Shreya Life Sciences Pvt. Ltd., India.

    Shreya House, 301 / A, Pereira Hill Road, Anderi (East), Mumbai - 400.099, India.

    I reclami del consumatore devono essere inviati all'indirizzo dell'ufficio di rappresentanza

    111033, Mosca, st. Albero Zolotorozhsky, 11, p. 21.

    Tel.: (495) 796-96-36.

    Termini di vacanza in farmacia

    Condizioni d'immagazzinamento di Ceftriaxone della droga

    Tenere fuori dalla portata dei bambini.

    ceftriaxone

    Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

    Vancocin ® (Vancocin ®) istruzioni per l'uso

    ⚠️ La registrazione statale di questo farmaco è stata annullata

    Il proprietario del certificato di registrazione:

    È fatto:

    Forma di dosaggio

    reg. No.: P N014757 / 01 del 17/03/08 - Annullamento di stato. registrazione
    Vancocin ®

    Forma di rilascio, confezione e composizione del farmaco Vankotsin ®

    Liofilizzato per la preparazione di una soluzione per infusione di bianco o quasi bianco.

    1 fl.
    vancomicina (sotto forma di cloridrato)500 mg

    500 mg - bottiglie di vetro (1) - confezioni di cartone.
    500 mg - flaconcini di vetro (1) - confezioni.

    effetto farmacologico

    La vancomicina è un antibiotico glicopeptidico triciclico purificato per cromatografia isolato dall'amicolatopsis orientalis. L'effetto battericida della vancomicina si manifesta a seguito dell'inibizione della biosintesi della parete cellulare. Inoltre, la vancomicina può alterare la permeabilità della membrana cellulare batterica e alterare la sintesi di RNA. Non esiste resistenza crociata tra vancomicina e altre classi di antibiotici.

    In vitro, la vancomicina è di solito attiva contro i microrganismi gram-positivi, tra cui: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis (inclusi ceppi eterogenei resistenti alla meticillina), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (tra cui penicillina, Streptocus pneumus) (ad esempio Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (ad esempio, ceppi tossigenici coinvolti nello sviluppo di enterocolite pseudomembranosa) e dipteroidi. Altri microrganismi sensibili alla vancomicina in vitro includono Listeria monocytogenes, i generi batterici Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium e Bacillus.

    È stato dimostrato che in vitro alcuni ceppi isolati di enterococchi e stafilococchi mostrano resistenza alla vancomicina.

    La combinazione di vancomicina e aminoglicoside ha sinergie in vitro con molti ceppi di Staphylococcus aureus, streptococchi di gruppo D, non enterococchi, batteri enterococchi del gruppo Streptococcus (gruppo viridans).

    La vancomicina non è attiva in vitro contro bacilli, micobatteri e funghi gram-negativi.

    farmacocinetica

    In soggetti con normale funzionalità renale, la somministrazione endovenosa ripetuta di 1 g di vancomicina (15 mg / kg) (infusione nell'arco di 60 minuti) crea concentrazioni plasmatiche medie di circa 63 mg / l immediatamente dopo il completamento dell'infusione; 2 ore dopo l'infusione, la concentrazione plasmatica media è di circa 23 mg / L e 11 ore dopo l'infusione, circa 8 mg / L. Le infusioni multiple di 500 mg somministrate nell'arco di 30 minuti creano concentrazioni plasmatiche medie di circa 49 mg / l dopo il completamento dell'infusione; 2 ore dopo l'infusione, la concentrazione plasmatica media è di circa 19 mg / L e dopo 6 ore - circa 10 mg / L. Le concentrazioni nel plasma con somministrazione ripetuta sono simili alle concentrazioni plasmatiche nella singola somministrazione. La vancomicina plasmatica T 1/2 è di 4-6 ore nei pazienti con normale funzionalità renale.

    Circa il 75% della dose somministrata di vancomicina viene escreta nelle urine a causa della filtrazione glomerulare nelle prime 24 ore.La clearance plasmatica media è di circa 0,058 l / kg / h e la clearance renale media è di circa 0,048 l / kg / h. La clearance renale della vancomicina è abbastanza costante e ne garantisce l'escrezione del 70-80%.

    V d varia da 0,3 a 0,43 l / kg. Il farmaco non è praticamente metabolizzato. Come dimostrato dall'ultrafiltrazione, quando la concentrazione di vancomicina nel siero è compresa tra 10 mg / le 100 mg / l, il 55% della vancomicina si trova in uno stato legato alle proteine. Dopo somministrazione endovenosa, la vancomicina cloridrato si trova nei fluidi pleurici, pericardici, ascitici, sinoviali e nel tessuto dell'orecchio atriale, nonché nelle urine e nel liquido peritoneale in concentrazioni che inibiscono la crescita dei microrganismi. La vancomicina penetra lentamente nel liquido cerebrospinale. Con la meningite, il farmaco entra nel liquido cerebrospinale. La vancomicina attraversa la barriera placentare e nel latte materno.

    La funzionalità renale compromessa rallenta l'eliminazione della vancomicina. Nei pazienti con reni mancanti, la T 1/2 media è di 7,5 giorni. La clearance sistemica e renale totale della vancomicina può essere ridotta nei pazienti anziani a causa del naturale rallentamento della filtrazione glomerulare.

    Indicazioni del farmaco Vankotsin ®

    • endocardite. Vancocin è efficace sia in monoterapia che in associazione con aminoglicosidi per il trattamento dell'endocardite causata da Streptococcus viridans o Streptococcus bovis. Per endocardite causata da enterococchi (ad esempio E. faecalis), la vancocina è efficace solo in combinazione con aminoglicosidi.

    Vi sono prove che Vancocin è efficace nel trattamento dell'endocardite difteroidea. Vancocin è stato usato con successo in combinazione con rifampicina, aminoglicosidi o entrambi gli antibiotici per l'endocardite precoce dovuta a streptococco epidermidis o difereoidi di streptococco dopo la sostituzione della valvola. In alcuni casi, Vancocin è indicato per la prevenzione dell'endocardite..

    • sepsi;
    • infezioni di ossa e giunture;
    • infezioni del tratto respiratorio inferiore;
    • infezioni della pelle e dei tessuti molli;
    • colite pseudomembranosa (come soluzione per somministrazione orale).

    La vancomicina può anche essere utilizzata per le infezioni causate da microrganismi gram-positivi in ​​caso di allergia alla penicillina, intolleranza o mancanza di risposta al trattamento con altri antibiotici, comprese penicilline o cefalosporine, nonché infezioni causate da microrganismi sensibili alla vancomicina, ma resistenti ad altri antimicrobici.

    Apri l'elenco dei codici ICD-10
    Codice ICD-10Indicazione
    A04.7Enterocolite causata da Clostridium difficile
    A40Sepsi streptococcica
    A41Altra sepsi
    I33Endocardite acuta e subacuta
    J15Polmonite batterica, non classificata altrove
    J20Bronchite acuta
    J42Bronchite cronica, non specificata
    L01Impetigine
    L02Ascesso cutaneo, punto di ebollizione e carbonchio
    L03flemmone
    L08.0pioderma
    M00Artrite piogenica
    M86osteomielite

    Regime di dosaggio

    Con l'introduzione della vancomicina, la concentrazione raccomandata non è superiore a 5 mg / ml e la velocità di somministrazione non è superiore a 10 mg / min. Nei pazienti che hanno dimostrato di limitare l'assunzione di liquidi, è possibile utilizzare una concentrazione fino a 10 mg / ml e una velocità di iniezione non superiore a 10 mg / min. Tuttavia, nel caso di tali concentrazioni, aumenta la probabilità di sviluppare effetti collaterali associati all'infusione.

    La dose per i pazienti con normale funzionalità renale è di 2 g iv (500 mg ogni 6 ore o 1 g ogni 12 ore). Ogni dose deve essere somministrata ad una velocità non superiore a 10 mg / min o per almeno 60 minuti. L'età e l'obesità del paziente possono richiedere un cambiamento della dose abituale in base alla determinazione della concentrazione sierica di vancomicina.

    La dose abituale è di 10 mg / kg e viene somministrata per via endovenosa ogni 6 ore Ogni dose deve essere somministrata per almeno 60 minuti..

    Bambini piccoli e neonati

    Per i neonati, la dose iniziale dovrebbe essere di 15 mg / kg e quindi di 10 mg / kg ogni 12 ore durante la prima settimana di vita. Dalla seconda settimana di vita - ogni 8 ore fino all'età di 1 mese. Il farmaco deve essere somministrato per almeno 60 minuti. Lo schema posologico della vancomicina nei neonati è mostrato nella tabella seguente.

    Raccomandazioni per il dosaggio di vancomicina nei neonati

    VMNB a (settimane)Età cronologica (giorni)Creatinina sierica (mg / dl) bDose (mg / kg)
    con15 ogni 24 ore
    > 7≤1.210 ogni 12 ore
    30-36≤14- con10 ogni 12 ore
    > 14≤0.610 ogni 8 ore
    0,7-1,210 ogni 12 ore
    > 36≤7- con10 ogni 12 ore
    > 7a - VMNB = età dal momento della gravidanza (età dello sviluppo fetale più età cronologica).

    b - se la concentrazione sierica di creatinina è> 1,2 mg / dl, viene utilizzata una dose iniziale di 15 mg / kg ogni 24 ore.

    c - per determinare la dose per questi pazienti non usare la concentrazione di creatinina sierica, poiché questo indicatore in questo caso non è informativo o per mancanza di informazioni.

    In tali pazienti, è consigliabile monitorare attentamente la concentrazione di vancomicina nel siero.

    I pazienti con funzionalità renale compromessa devono selezionare individualmente una dose. Il livello sierico di creatinina può essere utilizzato per selezionare una dose di vancomicina per questo gruppo di pazienti..

    Nei pazienti anziani, la vancomicina ha una clearance inferiore e un volume maggiore di distribuzione. In questo gruppo, è consigliabile selezionare una dose in base alle concentrazioni sieriche di vancomicina.

    Nei neonati prematuri e nei pazienti anziani, può essere necessaria una riduzione significativa della dose a causa della ridotta funzionalità renale di quanto si possa ipotizzare. Le concentrazioni sieriche di vancomicina devono essere regolarmente monitorate. La tabella seguente mostra le dosi di vancomicina in base alla clearance della creatinina.

    Tabella delle dosi di vancomicina per pazienti con funzionalità renale compromessa

    Clearance della creatinina (ml / min)Dose di vancomicina (mg / 24 h)
    1001545
    901390
    801235
    701080
    60925
    cinquanta770
    40620
    trenta465
    venti310
    10155

    Questa tabella non può essere utilizzata per determinare la dose del farmaco per l'anuria. A tali pazienti deve essere prescritta una dose iniziale di 15 mg / kg di peso corporeo per creare rapidamente concentrazioni terapeutiche del farmaco nel siero. La dose richiesta per mantenere una concentrazione stabile del farmaco è di 1,9 mg / kg / 24 ore ed è consigliabile per i pazienti con grave insufficienza renale somministrare dosi di mantenimento di 250-1000 mg una volta ogni pochi giorni. Per l'anuria, si raccomanda una dose di 1 g ogni 7-10 giorni..

    Preparazione della soluzione per somministrazione endovenosa

    Una soluzione iniettabile viene preparata immediatamente prima della somministrazione del farmaco. Per questo, il volume d'acqua necessario per l'iniezione viene aggiunto alla fiala con una polvere secca e sterile di vancomicina, al fine di ottenere una soluzione con una concentrazione di 50 mg / ml, è necessaria un'ulteriore diluizione della soluzione preparata. Le soluzioni preparate di vancomicina prima della somministrazione sono soggette a ulteriore diluizione a una concentrazione non superiore a 5 mg / ml. La dose richiesta di vancomicina diluita nel modo sopra descritto deve essere somministrata mediante infusione frazionaria per iv per almeno 60 minuti. Come solventi, è possibile utilizzare una soluzione al 5% di destrosio per iniezione o una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per iniezione. Prima della somministrazione, la soluzione preparata deve essere controllata visivamente per verificare l'eventuale presenza di impurità meccaniche e scolorimento..

    Preparazione della soluzione orale

    La vancomicina può essere utilizzata per via orale per il trattamento della colite pseudomembranosa causata da C. difficile a causa dell'uso di antibiotici, nonché per il trattamento dell'enterocolite da stafilococco. In / nell'introduzione della vancomicina non ha vantaggi per il trattamento di queste malattie. La vancomicina non è efficace se assunta per via orale per altri tipi di infezione. La dose appropriata può essere preparata in 30 ml di acqua e somministrare al paziente da bere o entrare attraverso una sonda. Per migliorare il gusto della soluzione, è possibile aggiungere normali sciroppi alimentari..

    Effetto collaterale

    Reazioni allergiche: reazione anafilattoide, reazioni di ipersensibilità.

    Dal sistema cardiovascolare: arresto cardiaco, vampate di calore, diminuzione della pressione sanguigna, shock (questi sintomi sono principalmente associati a una rapida infusione del farmaco).

    Apparato digerente: nausea, colite pseudomembranosa.

    Dal sistema ematopoietico: agranulocitosi, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.

    Dal sistema urinario: nefrite interstiziale, cambiamenti nei test renali funzionali, funzionalità renale compromessa.

    Da parte della pelle: dermatite esfoliativa, dermatosi vescicolare benigna (IgA), dermatosi pruriginosa, eruzione cutanea, sindrome da uomo rosso, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, orticaria, vasculite.

    Dagli organi sensoriali: effetti ototossici. Un certo numero di pazienti che hanno ricevuto vancomicina hanno manifestato sintomi di ototossicità come acufene, vertigini e perdita dell'udito. Possono essere transitori o permanenti. La maggior parte di questi casi è stata osservata in pazienti trattati con dosi eccessive di vancomicina, con anamnesi di perdita dell'udito o in pazienti in trattamento simultaneo con altri farmaci con possibile sviluppo di ototossicità, ad esempio aminoglicosidi.

    Altro: brividi, febbre da farmaco, necrosi tissutale nel sito di iniezione, dolore nel sito di iniezione, tromboflebite.

    Durante o poco dopo l'infusione di vancomicina troppo rapida, i pazienti possono sviluppare reazioni anafilattoidi. La rapida somministrazione del farmaco può anche causare sindrome da uomo rosso (arrossamento della parte superiore del corpo o dolore e spasmo del torace e dei muscoli della schiena). Dopo l'interruzione dell'infusione, queste reazioni generalmente scompaiono entro 20 minuti, ma a volte possono durare fino a diverse ore..

    Controindicazioni

    • neurite nervosa uditiva;
    • ipersensibilità accertata alla vancomicina.

    Con cautela: in caso di compromissione dell'udito (inclusa la storia), insufficienza renale, nonché nei pazienti con allergie alla teicoplanina, come sono stati segnalati casi di allergia crociata.

    Gravidanza e allattamento

    La sicurezza della vancomicina quando usata nell'uomo durante la gravidanza non è stata studiata..

    La valutazione dei risultati di studi sperimentali su animali non ha rivelato un effetto negativo diretto o indiretto della vancomicina sull'embrione o sul feto, sulla gravidanza e anche sullo sviluppo peri- e postnatale. La vancomicina deve essere prescritta alle donne in gravidanza solo se il beneficio atteso per la madre supera il potenziale rischio per il feto..

    Se è necessario assumere il farmaco durante l'allattamento, è necessario interrompere l'alimentazione durante il trattamento.

    Utilizzare per insufficienza renale

    Utilizzare nei bambini

    Uso nei pazienti anziani

    istruzioni speciali

    La somministrazione rapida (ad esempio, entro pochi minuti) di vancomicina può essere accompagnata da una marcata riduzione della pressione arteriosa e, in rari casi, da arresto cardiaco. La vancomicina deve essere somministrata come soluzione diluita per almeno 60 minuti per evitare reazioni avverse associate all'infusione..

    I pazienti in trattamento con ivcom vancomicina devono essere periodicamente testati per la funzionalità ematica e renale.

    La vancomicina deve essere usata con cautela nei pazienti con insufficienza renale, poiché alte concentrazioni del farmaco nel sangue che persistono a lungo possono aumentare il rischio di effetti tossici del farmaco. Per i pazienti con insufficienza renale, le dosi di vancomicina devono essere selezionate individualmente.

    La vancomicina ha un effetto irritante e, pertanto, il farmaco nel tessuto adiacente alla nave può causare la loro necrosi. Si può osservare la tromboflebite, sebbene la probabilità del loro sviluppo possa essere ridotta a causa della lenta introduzione di soluzioni a bassa concentrazione (2,5-5 g / l) e dell'alternanza del sito di iniezione.

    Overdose

    Trattamento: terapia correttiva volta a mantenere la filtrazione glomerulare. La vancomicina viene scarsamente rimossa durante la dialisi. Esistono prove che l'emofiltrazione e l'emoperfusione attraverso una resina a scambio ionico polisulfone portano ad un aumento della clearance della vancomicina.

    Interazione farmacologica

    Con la contemporanea somministrazione endovenosa di vancomicina e anestetici, sono stati osservati eritema, arrossamento della pelle simile all'istamina e reazioni anafilattoidi, è possibile il rischio di abbassare la pressione sanguigna o sviluppare un blocco neuromuscolare. L'introduzione della vancomicina sotto forma di infusione di 60 minuti prima della somministrazione dell'anestetico può ridurre la probabilità di queste reazioni.

    Con l'uso simultaneo e / o sequenziale sistemico o locale di altri farmaci potenzialmente ototossici e / o nefrotossici (aminoglicosidi, amfotericina B, acido acetilsalicilico o altri salicilati, bacitracina, capreomicina, carmustina, paromomicina, ciclosporina, diuretici dell'ansa, poliscina ) richiede un attento monitoraggio del possibile sviluppo di sintomi di ototossicità (acufene, vertigini e perdita dell'udito) e nefrotossicità (aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue, ematuria, proteinuria, rash, eosinofilia ed eosinofiluria).

    La colestiramina riduce l'attività.

    Antistaminici, meclosina, fenotiazine, tioxanteni possono mascherare i sintomi dell'effetto ototossico della vancomicina (acufene, vertigini e perdita dell'udito).

    La soluzione di vancomicina ha un pH basso, che può causare instabilità fisica o chimica se miscelata con altre soluzioni.

    La miscelazione con soluzioni alcaline dovrebbe essere evitata..

    Le soluzioni di Vancocin e gli antibiotici beta-lattamici sono fisicamente incompatibili se miscelate. La probabilità di precipitazioni aumenta con l'aumentare della concentrazione di vancomicina. È necessario risciacquare bene il sistema I / O tra l'uso di questi antibiotici. Inoltre, si raccomanda di ridurre la concentrazione di vancomicina a 5 mg / ml o meno..

    Condizioni d'immagazzinamento di Vankotsin ® della droga

    Elenco B. Conservare ad una temperatura di 15 ° -25 ° C.

    Soluzione preparata del farmaco: conservare in frigorifero a una temperatura di 2 ° -8 ° C per non più di 14 giorni.